協(xié)同護(hù)理模式對(duì)帕金森病患者生活質(zhì)量及平衡能力的影響分析

李曼漪,徐婷（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330038）

帕金森病是一種常見于中老年群體的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，患者常伴有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止震顫、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙等癥狀，由于平衡、姿勢(shì)反射障礙，患者易摔倒而致受傷，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床對(duì)治療帕金森病尚無(wú)確切、有效的治療方法，多采用藥物治療，同時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，一定程度上可改善患者臨床癥狀。但多數(shù)帕金森病患者年齡偏大，自我管理能力不足，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律用藥和運(yùn)動(dòng)，不利于病情控制，需加以有效護(hù)理干預(yù)[3-4]。協(xié)同護(hù)理模式以患者為中心，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，以現(xiàn)有人力資源最大限度地調(diào)動(dòng)患者積極性，旨在促進(jìn)患者身心健康。鑒于此，本研究探討了在帕金森病患者中采取協(xié)同護(hù)理模式的作用，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020年11月-2021年12月期間收治的60例帕金森病患者進(jìn)行分組。觀察組（30例）年齡49-75歲，平均年齡（62.38±2.54）歲；男16例，女14例；文化程度：小學(xué)19例，初中6例，高中及以上5例。對(duì)照組（30例）年齡49-75歲，平均年齡（62.41±2.56）歲；男17例，女13例；文化程度：小學(xué)18例，初中8例，高中及以上4例。比較兩組文化程度、年齡等一般資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①帕金森診斷符合《中國(guó)帕金森病治療指南（第四版）》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均接受抗帕金森病藥物治療；③患者同意本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝腎功能障礙者；②伴嚴(yán)重認(rèn)知功能及精神疾病者；③肢體偏癱者。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施：加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察，予以患者日常飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活幫助等。觀察組接受協(xié)同護(hù)理模式：（1）協(xié)同護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。向患者和家屬介紹協(xié)同護(hù)理模式的方法和優(yōu)點(diǎn)，引導(dǎo)家屬積極參與患者的日常照護(hù)，與其共同制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。（2）心理護(hù)理。耐心傾聽患者主訴，教會(huì)患者保持情緒穩(wěn)定的方法，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，多給予患者精神上的關(guān)愛和尊重，并讓家屬多理解患者病情和心態(tài)變化，給予患者情感支持，盡可能滿足其合理需求。（3）個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。與患者共同商討制定訓(xùn)練計(jì)劃，要求家屬協(xié)助并監(jiān)督患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，具體如下：①頭部運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者采取坐位，頭部分別向上、下、左、右方向擺動(dòng)，并對(duì)著鏡子進(jìn)行面部訓(xùn)練，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、吹口哨、撅嘴、鼓腮等動(dòng)作。②肢體訓(xùn)練。囑患者取站立位，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢訓(xùn)練，將雙臂上舉至頭頂，并保持該姿勢(shì)10s，之后雙手協(xié)助進(jìn)行掌面扳壓，手背貼合于桌面進(jìn)行張開、閉合訓(xùn)練等，手指可練習(xí)分開和合并的動(dòng)作；指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練，背靠墻，原地高抬腿，連續(xù)踏步等。③步態(tài)及平衡訓(xùn)練。囑患者步行時(shí)雙眼直視前方，起步抬高足尖，等足跟著地后再足尖著地，跨步盡量慢而大，之后進(jìn)行平衡訓(xùn)練，雙足分別向左右兩邊分開，前后移動(dòng)身體并保持平衡，囑患者堅(jiān)持每天步行1000m。訓(xùn)練過程中，護(hù)士及家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，并適量減少輔助。（4）藥物指導(dǎo)。告知患者遵醫(yī)囑服藥，并記錄服藥類型、服用時(shí)間、劑量、服藥后病情緩解情況，密切觀察用藥后的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)處理。（5）日常生活安全管理。指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、吃飯等日常生活訓(xùn)練，家屬在訓(xùn)練中適時(shí)予以患者幫助，并幫助患者合理安排衣食住行，選擇便于穿脫的衣服、防滑鞋，保證地面、房間清潔干燥，床擋性能良好。兩組患者均持續(xù)護(hù)理8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[6]從自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感和健康知識(shí)水平4個(gè)維度評(píng)估患者護(hù)理前和護(hù)理8周后的自我護(hù)理能力，共43個(gè)條目，采用5級(jí)（1-5分）評(píng)分法，滿分172分，分?jǐn)?shù)高表示患者自我護(hù)理能力強(qiáng)。②平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）[7]從獨(dú)自站立、無(wú)支持站立、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目評(píng)估患者護(hù)理前和護(hù)理8周后的平衡功能，采用5級(jí)評(píng)分法，總分56分，得分高則表示平衡功能好。③日常生活能力：護(hù)理前和護(hù)理8周后采用日常生活活動(dòng)量表（ADL）[8]從進(jìn)食、沐浴、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移等10個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān)。④生活質(zhì)量：護(hù)理前和護(hù)理8周后采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）[9]從生理、環(huán)境、心理、社會(huì)4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，滿分100分，得分高則表示生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組ESCA各項(xiàng)評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ESCA評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組ESCA評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別（n=30）健康知識(shí)水平自我護(hù)理技能自我責(zé)任感自我護(hù)理概念護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組24.61±3.15 30.96±3.45* 20.19±2.36 24.57±3.62* 12.45±2.16 14.49±2.34* 14.50±3.23 18.88±3.42*觀察組24.67±3.18 35.92±3.53* 20.58±2.41 29.89±3.94* 12.50±2.19 20.78±2.47* 14.86±3.27 22.46±3.56*t 0.0735.5040.6335.4460.08910.1260.4293.972 P 0.9420.0000.5290.0000.9290.0000.6700.000

2.2 兩組BBS、ADL評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組BBS、ADL評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BBS、ADL評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組BBS、ADL評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別（n=30）BBSADL護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組25.23±3.2630.52±4.17*55.75±5.4268.59±5.72*觀察組25.34±3.3735.58±4.20*55.79±5.4676.49±5.75*t 0.1294.6830.0295.335 P 0.8980.0000.9770.000

2.3 兩組QOL-BREF評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后QOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組QOL-BREF評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組QOL-BREF評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別（n=30）心理環(huán)境生理社會(huì)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組54.16±3.92 67.46±4.18* 55.53±3.61 65.46±4.18* 53.42±3.67 65.97±4.02* 52.18±3.53 65.88±3.87*觀察組54.20±3.96 79.96±4.32* 55.57±3.42 79.92±4.43* 53.48±3.98 78.42±4.15* 52.34±3.59 80.06±3.99*t 0.03911.3900.04413.0030.06111.8020.17413.973 P 0.9690.0000.9650.0000.9520.0000.8620.000

3 討論

帕金森病患者需要長(zhǎng)期甚至終身治療，患者的自我護(hù)理能力、水平以及家屬的照護(hù)能力對(duì)于疾病的康復(fù)和預(yù)后較為關(guān)鍵[10]。但多數(shù)患者年齡偏大，自我管理能力不足，常會(huì)出現(xiàn)不按時(shí)用藥、生活作息不規(guī)律等情況，進(jìn)而進(jìn)一步加重病情發(fā)展，不利于病情控制。常規(guī)護(hù)理以疾病為重點(diǎn)，僅由護(hù)理人員為患者提供護(hù)理服務(wù)，難以滿足患者多方位護(hù)理需求，護(hù)理效果存在一定局限性[11]。

本研究中，觀察組護(hù)理后ESCA評(píng)分、BBS評(píng)分、ADL評(píng)分以及QOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明協(xié)同護(hù)理模式可提升帕金森病患者自我管理能力，促使其平衡能力及日常生活自理能力提高，有助于提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于，采取協(xié)同護(hù)理，重視家屬的主導(dǎo)作用，進(jìn)一步強(qiáng)化集體護(hù)理的協(xié)同作用，充分發(fā)揮護(hù)士作為臨床教育者、協(xié)調(diào)者的角色功能，使得護(hù)理服務(wù)更加符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，可提升護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性和有效性。在協(xié)同護(hù)理過程中由責(zé)任護(hù)士和家屬共同對(duì)患者進(jìn)行情緒監(jiān)護(hù)，予以患者針對(duì)性心理護(hù)理，能夠有效緩解患者因肢體功能受限產(chǎn)生的負(fù)面情緒，減輕其心理壓力及家庭負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。與患者和家屬共同制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，通過頭部訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)、步態(tài)及平衡訓(xùn)練等一系列運(yùn)動(dòng)，能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和協(xié)調(diào)能力，延緩肌肉萎縮和失用，延緩帕金森病病情進(jìn)展，并在訓(xùn)練過程中充分發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，可保證運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的準(zhǔn)確性和有效性，進(jìn)而改善患者的平衡功能。協(xié)同護(hù)理更加重視責(zé)任護(hù)士、患者和家屬三者之間的互動(dòng)聯(lián)系，充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督護(hù)理職能，予以患者藥物指導(dǎo)、日常生活安全管理，積極糾正患者錯(cuò)誤用藥行為和生活行為，促進(jìn)其日常生活能力提高，增強(qiáng)患者自我管理能力，有助于控制病情，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于帕金森病患者中效果良好，使患者自我管理能力更高，平衡能力有所改善，進(jìn)而提高患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。