超聲檢查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診治中的應(yīng)用分析

劉靜,班靈英（.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 55000;.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 55000）

嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是一種在嬰幼兒發(fā)育過程當(dāng)中最常見的髖關(guān)節(jié)病變，其病因復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)因素較多，可引起畸形，因此為保障嬰幼兒的健康成長(zhǎng)，需采取有效的診治方式。DDH的診斷方法包括體格檢查、超聲檢查、X線、CT和磁共振檢查等，其中超聲是一種不會(huì)造成放射性損害且特異性與敏感性均很高的檢查方式[1]。本研究對(duì)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲篩查和Graf分型，對(duì)部分診斷為DDH的患兒進(jìn)行臨床治療，之后進(jìn)行超聲復(fù)查以評(píng)估臨床干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2020年6月-2022年8月間進(jìn)行篩查的嬰幼兒400例，其中疑似DDH并經(jīng)超聲檢查確診的嬰幼兒有60例（共60個(gè)患病髖關(guān)節(jié)）。60例患兒中，男性12例，女性48例。初查時(shí)月齡0-6個(gè)月，平均（3.12±1.56）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 所有嬰幼兒出生后由?？漆t(yī)生進(jìn)行初始體格檢查，以了解全部嬰幼兒的各種體征，尤其是關(guān)節(jié)彈響、髖關(guān)節(jié)外展受限、臀紋不對(duì)稱、雙側(cè)下肢不等長(zhǎng)、雙側(cè)大腿紋不對(duì)稱等。超聲檢查及Graf分型：超聲檢查采用日立HI VISION PREIRUS全數(shù)字化彩超診斷系統(tǒng)，探頭頻率為3-7MHz。在嬰幼兒處于靜息（睡眠）狀態(tài)時(shí)以側(cè)臥位進(jìn)行，家長(zhǎng)配合以保持嬰幼兒冠狀面同檢查床相垂直，髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋屈曲狀態(tài)下進(jìn)行超聲檢查和測(cè)量。通過Graf法進(jìn)行分型篩查，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①Ⅰ型：α角≥60°，β角＜55°；②Ⅱ型（Ⅱa/Ⅱb）：α角50°-59°，β角50°-77°；Ⅱc：α角43°-49°，β角50°-77°；Ⅱd：β角＞77°；③Ⅲ型：α角＜43°，β角≥77°；④Ⅳ型：α角＜43°，β角不可測(cè)量。其中，Ⅰ型為正常髖關(guān)節(jié)，Ⅱa/Ⅱb型為髖關(guān)節(jié)不成熟，Ⅱc型為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，Ⅲ型為髖關(guān)節(jié)半脫位，Ⅳ型為髖關(guān)節(jié)全脫位。對(duì)初步體格檢查結(jié)果與超聲篩查結(jié)果的一致性進(jìn)行分析。依照Graf分型，初診Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型者不作干預(yù)，Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型者給予佩戴Pavlik吊帶治療，觀察3個(gè)月后復(fù)查超聲結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析，一致性標(biāo)準(zhǔn)為：Kappa值0.00-0.20表示一致性較低、0.21-0.40表示一致性一般、0.41-0.60表示一致性中等、0.61-0.80表示一致性較高、0.81-1.00表示近乎完全一致。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲初篩與初步體格檢查一致性 初步體格檢查關(guān)節(jié)彈響、外展受限與超聲篩查結(jié)果的一致性中等，而初步體格檢查臀紋不對(duì)稱、雙下肢皮紋不對(duì)稱、雙下肢不等長(zhǎng)等結(jié)果與超聲篩查結(jié)果的一致性一般或較低（P＜0.01），詳見表1。

表1 超聲初篩與初步體格檢查結(jié)果的一致性

2.2 干預(yù)前后超聲測(cè)量指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)超聲指標(biāo)結(jié)果顯示：Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型2次α角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），β角則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；Ⅰ、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型2次α角、β角均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 超聲初篩、復(fù)查嬰幼兒髖關(guān)節(jié)測(cè)量指標(biāo)對(duì)比(±s,°)

表2 超聲初篩、復(fù)查嬰幼兒髖關(guān)節(jié)測(cè)量指標(biāo)對(duì)比(±s,°)

分型nα角（初篩）α角（復(fù)查）tPβ角（初篩）β角（復(fù)查）tP Ι型2063.45±3.8263.16±4.550.2183 0.828451.65±3.1852.03±4.360.3149 0.7546Ⅱa/Ⅱb型1855.32±4.0658.61±5.022.1620 0.037765.94±5.2665.37±4.750.3412 0.7350Ⅱc型744.61±3.7948.63±2.872.2372 0.045067.32±4.5367.16±5.020.0626 0.9511Ⅱd型546.07±3.8246.39±3.150.1445 0.888779.84±3.1679.03±3.280.3977 0.7013Ⅲ型642.02±3.5442.76±3.080.3863 0.707480.15±5.0479.58±4.370.2093 0.8384Ⅳ型440.13±3.4241.08±2.070.4753 0.6514----

3 討論

嬰幼兒早期（甚至于胎兒期）在諸多因素影響下可導(dǎo)致DDH，這是一種傳統(tǒng)上主要依賴于體格檢查的骨科病變，而依靠體格檢查所作診斷的假陰性率、假陽(yáng)性率均不低，具有一定參考價(jià)值而無(wú)確診意義[3]。超聲是一種簡(jiǎn)便、高效、無(wú)輻射、無(wú)侵入性的檢查方法，而且6個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)有著較佳的超聲透聲性[4]，因此超聲在嬰幼兒DDH的早期診斷中可起到重要作用。

本研究中，經(jīng)?？漆t(yī)生初步體格檢查后檢出如下若干具有DDH體征的嬰幼兒，其中關(guān)節(jié)彈響24例、臀紋不對(duì)稱158例、雙下肢皮紋不對(duì)稱188例、外展受限18例、雙下肢不等長(zhǎng)12例；經(jīng)超聲初篩發(fā)現(xiàn)，具有以上各體征的嬰幼兒符合DDH超聲診斷的分別有3個(gè)、10個(gè)、42個(gè)、4個(gè)、1個(gè)髖關(guān)節(jié)，采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析發(fā)現(xiàn)，初步體格檢查體征中關(guān)節(jié)彈響、外展受限與超聲篩查結(jié)果的一致性中等，而臀紋不對(duì)稱、雙下肢皮紋不對(duì)稱、雙下肢不等長(zhǎng)與超聲篩查結(jié)果的一致性一般或較低，以上結(jié)果與付麗[5]等人研究相一致。

研究[6]表明，超聲對(duì)于DDH嬰幼兒早期行Pavlik吊帶治療的隨訪觀察及效果評(píng)估具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)樵缙谥委熖峁┫嚓P(guān)參考，并顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生以及降低手術(shù)幾率。本研究中60例嬰幼兒經(jīng)Graf法超聲分型確診DDH后，給予部分具有指征的患兒Pavlik吊帶早期治療，并觀察3個(gè)月后再次復(fù)查超聲結(jié)果，原則上初診Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型者不作干預(yù)，Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型者給予佩戴Pavlik吊帶。隨訪3個(gè)月復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型2次α角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），β角則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；Ⅰ、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型2次α角、β角均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。大部分DDH嬰幼兒經(jīng)早期干預(yù)后均有良好預(yù)后，有效避免了手術(shù)所造成的損傷。具體而言，在超聲初篩時(shí)，18個(gè)Ⅱa/Ⅱb型髖關(guān)節(jié)的骨性髖臼邊沿呈圓鈍表現(xiàn)，股骨頭還未脫出，對(duì)該組沒有施加臨床干預(yù)，而至超聲復(fù)查時(shí)，其中14個(gè)（77.8%）Ⅱa/Ⅱb型髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)變至Ⅰ型，3個(gè)（16.7%）Ⅱb型髖關(guān)節(jié)雖未轉(zhuǎn)變成Ⅰ型，但其α角與Ⅰ型髖關(guān)節(jié)60°的α角臨界值已經(jīng)非常接近，而且其他的1個(gè)髖關(guān)節(jié)α角也有一定的增加。超聲初篩時(shí)Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型髖關(guān)節(jié)共有22個(gè)，其中Ⅱc型髖關(guān)節(jié)的骨性髖臼在形態(tài)學(xué)上存在重要缺陷，在股骨頭上覆蓋的軟骨性髖臼緣偏少，Ⅱd型的骨性髖臼外緣呈扁平化，軟骨性髖臼緣難以包裹股骨頭；除骨性髖臼外緣扁平化以外，Ⅲ型髖關(guān)節(jié)的軟骨性髖臼緣朝上方發(fā)生位移，Ⅳ型髖關(guān)節(jié)的軟骨性髖臼緣則是朝下方發(fā)生位移[7]。Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型均早期采用Pavlik吊帶干預(yù)，隨訪復(fù)查時(shí)大部分患髖已表現(xiàn)出明顯好轉(zhuǎn)，α角均有一定程度的增大，骨性髖臼邊緣由圓鈍逐漸銳利化，傾向于發(fā)生好轉(zhuǎn)。筆者將前后2次超聲檢查中的α角、β角指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型2次α角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），這說(shuō)明了在一部分早期DDH患兒中，α角存在著隨月齡的推移而趨向于達(dá)到正常髖關(guān)節(jié)α角范圍的傾向[8]，也就是髖臼會(huì)有一定的變深，使髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提升，股骨頭由容易脫出變得不那么容易脫出，這與Barakat[9]等人研究結(jié)果相一致。Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型髖關(guān)節(jié)在早期行Pavlik吊帶治療后，α角也呈增大趨勢(shì)，但兩次超聲檢查中無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可能與隨訪時(shí)間較短、病例人數(shù)偏少有一定關(guān)系。在兩次超聲檢查中，β角的度數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但從數(shù)值上看有明顯的減少，提示經(jīng)早期干預(yù)，軟骨頂覆蓋股骨頭的范圍有增大趨勢(shì)。

綜上所述，筆者認(rèn)為通過超聲檢查可對(duì)DDH嬰幼兒髖關(guān)節(jié)的發(fā)育提供動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有利于了解嬰幼兒髖關(guān)節(jié)的真實(shí)異常情況，且可為評(píng)估DDH早期臨床治療效果提供可靠的依據(jù)，有助于早期實(shí)施有效治療，全面改善患兒預(yù)后，且對(duì)臨床療效的評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)，在嬰幼兒DDH的早期診治中具有非常明顯的應(yīng)用價(jià)值，值得加以廣泛應(yīng)用。