胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果

顏華英,齊玉梅（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

胃腸手術(shù)是常見的臨床手術(shù)類型，很多患者行胃腸手術(shù)治療后均會出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)，因此有必要補充必要的營養(yǎng)，使其機體新陳代謝得到有效維持。若行胃腸手術(shù)患者未及時獲得營養(yǎng)支持，很容易影響其身體康復(fù)效果，甚至還會使患者生命安全受到威脅[1]。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)在患者胃腸術(shù)后及時開展營養(yǎng)支持治療，以確保其各項生命體征的穩(wěn)定性，加快病情康復(fù)速度，使患者生活質(zhì)量得以提高。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持則在促進腸黏膜代償與增生方面的作用突出，并且可有效調(diào)節(jié)免疫功能，所以針對胃腸功能完整或是部分腸道功能完整的患者來說，若身體條件允許，則應(yīng)盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，使患者預(yù)后效果得到改善[2]。由此可見，深入研究并分析腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于胃腸手術(shù)患者治療中的臨床價值具有一定現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2021年12月-2022年12月期間收治的78例行胃腸手術(shù)患者，隨機選出39例納入對照組，其余患者歸為實驗組；對照組：男21例，女18例，年齡最大者68歲、最小者19歲，平均（39.51±5.58）歲；實驗組：男23例，女16例，年齡最大者69歲、最小者17歲，平均（39.55±5.56）歲；比對兩組基線資料，提示P＞0.05，可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)治療，即腸外營養(yǎng)治療，以患者病情為依據(jù)確定營養(yǎng)液，劑量范圍在2500-3000毫升之間，以靜脈滴注方式給藥[3]。

實驗組應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以患者實際情況為參考，使用手術(shù)放置空腸上段內(nèi)鼻空腸管滴注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（纖維素：15g/1000ml；氮：0.18g/kg；熱量：105kJ/kg）進行治療。全部患者均接受營養(yǎng)支持治療，靜脈泵滴注營養(yǎng)液的速度應(yīng)控制得當。第一天滴注營養(yǎng)液的劑量一般范圍在500-1000毫升之間，第二天可增加至1000-1500毫升，并逐漸增加至2000毫升[4]。連續(xù)治療5天后，若患者病情恢復(fù)效果理想，即可口服營養(yǎng)液。

1.3 評價指標 ①對患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率進行評估。②比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、生化指標值、干預(yù)前后營養(yǎng)指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，并用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組總有效率比對照組高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實驗組各項指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

飲食恢復(fù)時間（h）組別n 排便恢復(fù)時間（h）排氣恢復(fù)時間（h）住院時間（d）住院費用（元）實驗組 39 50.04±2.07 44.11±3.18 42.57±3.33 10.52±1.67 8134.26±94.57對照組 39 57.84±6.84 57.84±2.75 55.13±5.71 14.48±2.15 11432.6±81.13 t 6.816220.395011.86639.0840165.3119 P 0.00000.00000.00000.00000.0000

2.3 兩組生化指標值對比 兩組患者各生化指標間無差異，P＞0.05，見表3。

表3 兩組患者生化指標值比較(±s)

表3 兩組患者生化指標值比較(±s)

組別nK+（mmol/L） Ca2+（mmol/L） Na+（mmol/L）ALB（g/L）實驗組394.52±0.722.14±0.62141.05±10.01 38.11±1.24對照組394.49±0.351.92±0.96144.11±12.24 37.96±0.89 t 0.23401.20221.20860.6137 P 0.81560.23300.23060.5412

2.4 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標對比 干預(yù)前，組間各指標間差異不明顯，P＞0.05；干預(yù)后，實驗組營養(yǎng)指標與對照組相比，明顯較高，P＜0.05，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較(±s)

組別n白蛋白（g/L）前白蛋白（ng/L）淋巴細胞計數(shù)值（×109/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后實驗組3936.17±4.8844.27±2.79204.46±11.35284.17±16.681.34±0.272.95±0.55對照組3936.14±4.8538.61±2.61204.44±11.33254.68±14.661.32±0.291.76±0.57 t 0.02729.25190.00788.29320.31529.3823 P 0.97830.00000.99380.00000.75350.0000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 組間不良反應(yīng)總發(fā)生率不存在顯著差異，P＞0.05，見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

患者行胃腸手術(shù)治療后，受疼痛、手術(shù)出血以及失眠等多種因素影響，很容易增加人體能量的消耗，使營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增加[5]。如果患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀，其免疫系統(tǒng)也會受到相應(yīng)影響，術(shù)后康復(fù)速度也會減慢，切口感染率明顯增加，不利于手術(shù)切口愈合[6]?，F(xiàn)階段，臨床營養(yǎng)支持在胃腸手術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)狀況改善方面的作用逐漸凸顯出來。腸外營養(yǎng)支持治療的臨床使用時間較長，效果備受認可[7]。但伴隨當下腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的深入研究，患者在接受胃腸手術(shù)治療后，若其腸道功能條件允許，即可采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[8]。而此治療模式最突出的優(yōu)勢集中體現(xiàn)在以下幾個方面：①可對胃腸道正常菌群予以全面保護，使人體免疫系統(tǒng)作用正常發(fā)揮；②與人體消化系統(tǒng)的生理需求相吻合，可避免干擾其他的循環(huán)系統(tǒng)[9]；③患者胃腸道生理功能可得到有效保持，利于手術(shù)治療后腸黏膜屏障保護功能的提升；④減少肝臟內(nèi)部膽汁淤積現(xiàn)象的發(fā)生，使患者肝功能水平得到有效保障[10]；⑤實際操作簡單且安全，可使患者治療費用明顯減少。

較之于腸外營養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的推廣應(yīng)用利于患者手術(shù)治療后肝臟蛋白水平的提升，且感染率與并發(fā)癥發(fā)生率也會明顯下降，使患者的肝功能恢復(fù)速度明顯加快，同時在醫(yī)療費用與住院時間等方面的優(yōu)勢也十分顯著。對接受胃腸手術(shù)患者如果直接給予白蛋白，則很容易因機體內(nèi)半衰期延長的原因影響其膠體滲透壓的提升，且與人體生理吻合度較差，同時臨床花銷也相對較高。根據(jù)臨床實踐狀況，患者行胃腸手術(shù)治療以后，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療應(yīng)考慮以下幾方面內(nèi)容：需以患者年齡因素為參考，合理選用與患者腸道耐受程度相應(yīng)的營養(yǎng)制劑，且應(yīng)特別關(guān)注滲透壓問題。同時，要參考胃腸道功能的具體狀況確定營養(yǎng)制劑，由于患者術(shù)后的胃腸功能相對薄弱，所以應(yīng)選擇吸收更快且對于消化道刺激程度較小的短肽型、氨基酸型營養(yǎng)制劑。此外，還需考慮患者糖耐受與疾病等多種因素。腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑要合理選擇，以盡可能減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

研究中，實驗組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，與對照組各項指標相較，P＜0.05。究其原因，此干預(yù)方式能夠使患者的腸絨毛高度有所提高，將腸黏膜機械屏障作用充分發(fā)揮出來，進而對腸道內(nèi)部的有益菌群提供必要的生長環(huán)境，從而更好地分泌胃酸，在短時間內(nèi)恢復(fù)腸蠕動功能，同時亦可促進患者胃腸功能的有效恢復(fù)。而且，腸內(nèi)營養(yǎng)支持使患者獲得所需營養(yǎng)，術(shù)后營養(yǎng)狀況明顯改善，進而在一定程度上促進了切口愈合，可更好地增強患者機體的免疫能力，值得推廣。