四川大學(xué)華西醫(yī)院應(yīng)用主動(dòng)脈弓部創(chuàng)新一體式三分支支架完成國際首例Bentall術(shù)后復(fù)雜主動(dòng)脈弓部夾層全腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用創(chuàng)新一體式三分支覆膜支架系統(tǒng)為一例既往心臟術(shù)后再發(fā)主動(dòng)脈弓部夾層患者實(shí)施了微創(chuàng)全腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，避免了再次開胸、長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)及深低溫停循環(huán)所帶來的巨大創(chuàng)傷。該一體式三分支覆膜支架主要由華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院（University of Washington Medical school）張瑋教授研發(fā)，并由華西醫(yī)院胡佳教授團(tuán)隊(duì)完成動(dòng)物試驗(yàn)和參與支架設(shè)計(jì)改良，這是該創(chuàng)新一體式三分支覆膜支架在心臟術(shù)后弓部夾層的國際首次應(yīng)用。

患者為52歲男性，既往行“主動(dòng)脈瓣生物瓣置換+主動(dòng)脈根部置換（Bentall）”手術(shù)治療。近日復(fù)查CTA提示：主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈弓上三分支血管近段夾層累及，向下累及胸腹主動(dòng)脈至左腎動(dòng)脈層面，腹腔干起自混合腔，腸系膜上動(dòng)脈起自混合腔，真腔為主，左腎動(dòng)脈起自假腔，右腎動(dòng)脈起自真腔，左腎灌注未見明顯異常。

主動(dòng)脈夾層是心臟大血管外科最常見的危急重癥之一，容易引起動(dòng)脈破裂大出血，導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡。該患者存在既往開胸手術(shù)史，若本次手術(shù)再次開胸修復(fù)主動(dòng)脈弓，術(shù)中需心臟停跳和深低溫停循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷大，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，且術(shù)野的廣泛粘連更是讓本就危險(xiǎn)重重的弓部手術(shù)雪上加霜。

2023年9月6日，患者被收入心臟大血管外科，擬行微創(chuàng)介入手術(shù)。9月11日，介入手術(shù)順利進(jìn)行。胡佳教授團(tuán)隊(duì)使用主動(dòng)脈弓部創(chuàng)新一體式三分支覆膜支架系統(tǒng)行全腔內(nèi)胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)+無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈分支腔內(nèi)重建術(shù)。該微創(chuàng)手術(shù)僅在右側(cè)腹股溝和雙側(cè)肘窩開了三個(gè)穿刺口（腹股溝約8mm，雙側(cè)肘窩約2mm），所有支架植入均采用股動(dòng)脈入路，無需頸部切開。更關(guān)鍵的是避免了二次開胸和深低溫停循環(huán)帶來巨大創(chuàng)傷和圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)中，胡佳教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈置入主動(dòng)脈弓部創(chuàng)新支架主體，抓捕器經(jīng)右肱動(dòng)脈入路抓取無名動(dòng)脈預(yù)留導(dǎo)絲，并確保主體支架對(duì)位準(zhǔn)確后釋放主體支架；依次選入并順利釋放無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈支架，重建弓上三分支。手術(shù)過程順利，術(shù)后造影主動(dòng)脈及分支動(dòng)脈覆膜支架定位準(zhǔn)確，弓上三分支動(dòng)脈血流通暢，無內(nèi)漏，效果滿意。

▲患者術(shù)前CT影像圖

▲患者術(shù)后CT影像圖

胡佳教授指出，主動(dòng)脈弓部病變具有病變部位解剖復(fù)雜、病變形態(tài)多樣、分支血管受累和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)。隨著腔內(nèi)介入技術(shù)發(fā)展，雖然能夠?qū)崿F(xiàn)主動(dòng)脈弓和弓上分支的全腔內(nèi)修復(fù)，但往往需要頸部切開和頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流等操作，目前尚缺乏安全便捷的弓部全腔內(nèi)一體化微創(chuàng)修復(fù)的醫(yī)療器械?；卺t(yī)工結(jié)合背景，推出了主動(dòng)脈弓部創(chuàng)新一體式三分支覆膜支架系統(tǒng)，該支架實(shí)現(xiàn)了主動(dòng)脈弓部和弓上分支極微創(chuàng)化腔內(nèi)修復(fù)，僅需單側(cè)股動(dòng)脈和雙側(cè)肱動(dòng)脈三個(gè)穿刺點(diǎn)即可完成手術(shù)，無須頸部切開和頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流，為主動(dòng)脈弓部病變患者提供了更安全、更有效和更微創(chuàng)的選擇。

術(shù)后第2天，患者從ICU轉(zhuǎn)回普通病房，第3天拆除手術(shù)穿刺點(diǎn)加壓繃帶后開始下床活動(dòng)，第5天出院。出院前復(fù)查CTA提示主動(dòng)脈弓部形態(tài)良好，支架在位，無內(nèi)漏等發(fā)生。