基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南知悉程度與使用現(xiàn)狀的影響因素研究

賈麗燕，趙能江，閆冰，張智海，占娜，林遠(yuǎn)冰，劉建平，楊叔禹，4*

1.361001 福建省廈門市，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2.350122 福建省福州市，福建中醫(yī)藥大學(xué)

3.100029 北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)

4.361001 福建省廈門市，廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系

近年來(lái)我國(guó)成人糖尿病患病率持續(xù)上升，已高達(dá)11.9%，而糖尿病知曉率、治療率和控制率僅為38.0%、34.1%、33.1%［1］，基層糖尿病防治任務(wù)艱巨。中醫(yī)藥是糖尿病防治的重要手段，指南是臨床診療的重要指導(dǎo)性文件，在“中西醫(yī)并重”方針指引下，我國(guó)相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體陸續(xù)發(fā)布了多部糖尿病中醫(yī)相關(guān)指南［2-4］。既往已有研究調(diào)查基層醫(yī)師對(duì)糖尿病防治指南的掌握情況，如黃倩等［5］對(duì)上海市浦東新區(qū)84名全科醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果顯示，26.2%的醫(yī)師對(duì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013基層版）》非常熟悉、58.3%比較熟悉，提出社區(qū)糖尿病防治工作應(yīng)針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)展開(kāi)專業(yè)培訓(xùn)。周源等［6］對(duì)北京市304名基層衛(wèi)生人員開(kāi)展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)基層全科醫(yī)生《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》知曉率、學(xué)習(xí)率較低，應(yīng)加強(qiáng)指南在社區(qū)的推廣。然而，既往研究一般是分析基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南認(rèn)知現(xiàn)狀，相關(guān)影響因素研究較少。因此，本研究擬調(diào)查、了解基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南的知悉程度與使用現(xiàn)狀，并在單因素分析的基礎(chǔ)上應(yīng)用有序多分類Logistic回歸分析方法探討其影響因素，明確影響基層醫(yī)師參考使用糖尿病中醫(yī)類指南的主要因素，為進(jìn)一步對(duì)基層醫(yī)師提供針對(duì)性的指南推廣培訓(xùn)提出新思路和改進(jìn)策略。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2021-09-22—10-29，通過(guò)向中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病基層防治專家指導(dǎo)委員會(huì)成員或申請(qǐng)入會(huì)成員發(fā)送電子問(wèn)卷，采用滾雪球抽樣方法對(duì)更多醫(yī)師人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生人員，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等；（2）閱讀知情同意書后，自愿參加本問(wèn)卷調(diào)查；（3）問(wèn)卷資料記錄完整，信息無(wú)邏輯錯(cuò)誤。本研究擬采用有序多分類Logistic回歸分析探究基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考使用現(xiàn)狀的影響因素，共計(jì)14個(gè)自變量，考慮樣本含量至少應(yīng)為自變量數(shù)目的10～15倍［7］，同時(shí)考慮不合格問(wèn)卷率不超過(guò)20%，確定滿足最低標(biāo)準(zhǔn)所需的樣本量為168～252例。本研究獲得廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：XMYY-2021KY027-02）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷：研究者自行編制《醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)防治相關(guān)指南知信行和需求》調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查和專家咨詢后修改完善問(wèn)卷內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)師基本信息、醫(yī)師使用中醫(yī)藥防治糖尿病現(xiàn)狀與需求、醫(yī)師對(duì)糖尿病指南認(rèn)知現(xiàn)狀與需求3個(gè)部分，具體包括年齡、性別、文化程度、從事專業(yè)、工作年限、技術(shù)職稱、所在科室、每周診療糖尿病患者數(shù)量、醫(yī)師對(duì)中醫(yī)藥治療糖尿病療效的評(píng)價(jià)、指南推薦的中藥飲片或中成藥、醫(yī)師所在單位是否可以購(gòu)買、醫(yī)師所在單位有無(wú)糖尿病綜合健康管理小組、醫(yī)師既往是否接受過(guò)糖尿病防治指南的專題培訓(xùn)、醫(yī)師對(duì)指南的知悉程度、醫(yī)師對(duì)指南的參考情況等。其中，醫(yī)師對(duì)指南的知悉程度、醫(yī)師對(duì)指南的參考情況采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，醫(yī)師對(duì)指南的參考情況包括“經(jīng)常參考”“有時(shí)參考”“偶爾參考”“不太參考”“不參考”，醫(yī)師對(duì)指南的知悉程度包括“非常熟悉”“比較熟悉”“一般熟悉”“不太熟悉”“不熟悉”。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)研由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助進(jìn)行，通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)放線上鏈接，醫(yī)師填寫問(wèn)卷后，由調(diào)查員仔細(xì)兩兩核對(duì)數(shù)據(jù)填寫內(nèi)容，對(duì)有明顯缺項(xiàng)、漏項(xiàng)或存在邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，進(jìn)行電話核實(shí)確認(rèn)或予以剔除，以保證問(wèn)卷質(zhì)量。為確保獲得科學(xué)有效的數(shù)據(jù)，在調(diào)查開(kāi)始前向擬發(fā)放問(wèn)卷的微信群發(fā)送知情同意書、問(wèn)卷填寫說(shuō)明和細(xì)則，并盡量保證問(wèn)卷填寫在統(tǒng)一時(shí)間段內(nèi)完成。本調(diào)查共回收基層醫(yī)師填寫的有效問(wèn)卷382份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，比較采用Cochran-Mantel-Haenszel檢驗(yàn)（CMH檢驗(yàn)）?；鶎俞t(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考使用現(xiàn)狀的影響因素分析采用有序多分類Logistic回歸分析。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本信息

382名基層醫(yī)師中男209名（54.71%），女173名（45.29%）；年齡22～65歲，平均年齡為（41.3±8.1）歲；本科213名（55.76%）；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)200名（52.36%）；工作6～15年147名（38.48%）；初級(jí)醫(yī)師170名（44.50%）；東南部地區(qū)醫(yī)師199名（52.09%）；每周診療糖尿病患者數(shù)≤5人者117名（30.63%）；221名（57.85%）醫(yī)師對(duì)中醫(yī)藥治療糖尿病療效的評(píng)價(jià)為“比較有效”；237名（62.04%）醫(yī)師所在單位可以購(gòu)買指南推薦的中藥飲片或中成藥；105名（27.49%）醫(yī)師所在單位有糖尿病綜合健康管理小組等；216名（56.54%）醫(yī)師既往接受過(guò)糖尿病防治指南的專題培訓(xùn)。

2.2 不同特征基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考情況的比較

基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南經(jīng)常參考110名（28.80%）、有時(shí)和偶爾參考229名（59.95%）、不太參考和不參考43名（11.25%）。不同性別、專業(yè)方向、所在科室、每周診療糖尿病患者數(shù)量、對(duì)中醫(yī)藥治療糖尿病療效評(píng)價(jià)、所在單位是否可以購(gòu)買指南推薦的中藥飲片或中成藥、對(duì)指南知悉程度的基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南的參考情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考情況的比較［名（%）］Table 1 Comparison of the reference situation of TCM guidelines for diabetes among primary care physicians with different characteristics

2.3 基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南知悉程度影響因素的有序多分類Logistic回歸分析

以基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南的知悉程度為因變量（賦值：非常和比較熟悉=1，一般熟悉=2，不太熟悉和不熟悉=3），以表2中X1～X13變量為自變量進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。似然比檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=115.161，P＜0.001；模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=713.031，P=0.556，可認(rèn)為模型擬合良好；平行性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=15.439，P=0.996，模型的平行性成立；因此，說(shuō)明該有序多分類Logistic回歸分析具有可行性且模型有意義。有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，對(duì)中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)為“非常有效”（OR=5.783，95%CI=1.283～26.102）、醫(yī)師所在單位可以購(gòu)買指南推薦的中藥飲片或中成藥（OR=2.399，95%CI=1.548～3.717）、既往接受過(guò)糖尿病防治指南的專題培訓(xùn)（OR=1.751，95%CI=1.149～2.667）為基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南知悉程度的影響因素，見(jiàn)表3。

表3 基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南知悉程度影響因素的有序多分類Logistic回歸分析Table 3 Ordered multinomial Logistic regression analysis of influencing factors affecting primary care physicians' familiarity with traditional Chinese medicine guidelines for diabetes

2.4 基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考使用現(xiàn)狀影響因素的有序多分類Logistic回歸分析

以基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南的參考情況為因變量（賦值：經(jīng)常參考=1，有時(shí)和偶爾參考=2，不太參考和不參考=3），以表2中全部X變量為自變量進(jìn)行有序多分類 Logistic 回歸分析。似然比檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=158.751，P＜0.001；模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=777.311，P=0.079，可認(rèn)為模型擬合良好；平行性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=31.997，P=0.614，模型的平行性成立；說(shuō)明該有序多分類Logistic回歸分析具有可行性且模型有意義。有序多分類 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)師對(duì)指南的知悉程度（非常或比較熟悉：OR=15.721，95%CI=7.584～32.557；一般熟悉：OR=5.392，95%CI=2.841～10.237）、工作年限≤5年（OR=14.083，95%CI=1.390～142.594）、不同專業(yè)（中醫(yī)專業(yè)：OR=6.869，95%CI=1.483～31.849；中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)：OR=6.613，95%CI=1.551～28.219）、不同地理區(qū)域（東北部：OR=2.962，95%CI=1.064～8.240；東南部：OR=2.686，95%CI=1.004～7.178）為基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考情況的影響因素，見(jiàn)表4。

表4 基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考情況影響因素的有序多分類Logistic回歸分析Table 4 Ordered multinomial Logistic regression analysis of influencing factors affecting primary care physicians' reference to traditional Chinese medicine guidelines for diabetes

3 討論

本研究結(jié)果顯示，35.34%（135/382）的基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南的知悉程度為“非?；虮容^熟悉”，28.80%（110/382）的基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南的參考使用現(xiàn)狀為“經(jīng)常參考”，表明基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南的知悉程度和參考程度仍偏低。這與多項(xiàng)研究結(jié)果如NIU等［8］對(duì)我國(guó)社區(qū)醫(yī)生關(guān)于指南認(rèn)知度的調(diào)查結(jié)果較為一致。

3.1 不同特征的基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考使用現(xiàn)狀存在差異

單因素分析結(jié)果顯示，性別男、從事中醫(yī)相關(guān)專業(yè)、中醫(yī)科醫(yī)生、每周診療糖尿病患者數(shù)量≤5例和6～15例、醫(yī)師認(rèn)同中醫(yī)藥治療糖尿病非常有效、醫(yī)師所在單位可購(gòu)買指南推薦的中藥飲片或中成藥、醫(yī)師對(duì)指南非常熟悉的基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南的參考情況更好。這與既往研究存在異同點(diǎn)。周源等［6］對(duì)304名基層醫(yī)生調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)全科醫(yī)生中的男性指南學(xué)習(xí)率高于女性，本研究結(jié)果與之一致。任潔等［9］對(duì)山西省3個(gè)市12個(gè)縣3 105名基層醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷低、醫(yī)院級(jí)別低、職稱低和工作年限低是影響山西省基層醫(yī)生高血壓知識(shí)掌握的主要因素。本研究中不同學(xué)歷、職稱、工作年限的全科醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同性別、專業(yè)方向、所在科室、每周診療糖尿病患者數(shù)量、對(duì)中醫(yī)藥治療糖尿病療效的評(píng)價(jià)、所在單位是否可以購(gòu)買指南推薦的中藥飲片或中成藥、對(duì)指南的知悉程度是基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)指南參考情況的影響因素（P＜0.05）。這表明在臨床實(shí)踐中，具有中醫(yī)專業(yè)背景的醫(yī)師相較于西醫(yī)或其他專業(yè)醫(yī)師更多關(guān)注糖尿病中醫(yī)類指南，與基本認(rèn)知相吻合。本研究中，每周診療糖尿病患者數(shù)量＞15例的基層醫(yī)師相較于診療患者數(shù)≤5例和6～15例，對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考更少，這可能與其日常工作繁忙、診療壓力較大有關(guān)，也從側(cè)面反映出提升糖尿病中醫(yī)類指南質(zhì)量和參考價(jià)值的重要性［10］。此外，醫(yī)師認(rèn)同中醫(yī)藥療效、醫(yī)師對(duì)指南知悉程度是基層醫(yī)師參考使用糖尿病中醫(yī)類指南的重要影響因素，這表明加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)、加強(qiáng)指南宣傳、加強(qiáng)基層醫(yī)療單位中醫(yī)藥物基本配置和拓展推廣途徑的重要性［11］。

3.2 基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南知悉程度和參考使用現(xiàn)狀的影響因素

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)師對(duì)指南的知悉程度是其對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考情況的第1位影響因素，正如既往多項(xiàng)研究指出，臨床實(shí)踐指南的成功實(shí)施與醫(yī)生的認(rèn)知和態(tài)度密切相關(guān)［12-15］。JAMA發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究顯示，醫(yī)生缺乏對(duì)指南的認(rèn)識(shí)和對(duì)指南不熟悉是其臨床實(shí)踐偏離指南推薦意見(jiàn)的重要原因［14］。WIDYAHENING等［15］對(duì)基層醫(yī)師的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示，醫(yī)生和患者缺乏對(duì)2型糖尿病指南的認(rèn)識(shí)可導(dǎo)致約70%的不依從情況。通過(guò)加強(qiáng)指南宣傳、推廣和培訓(xùn)，提高基層醫(yī)師對(duì)指南的知悉程度，進(jìn)而提高指南的參考和執(zhí)行率十分重要。

基層醫(yī)師工作年限≤5年是其對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考情況的第2位影響因素，這與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果存在不同，如劉歡等［16］對(duì)心內(nèi)科醫(yī)師調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師工作年限越久對(duì)指南和共識(shí)的了解和使用越多。這可能與糖尿病中醫(yī)類指南的起步和發(fā)展較晚有一定關(guān)系，我國(guó)西醫(yī)指南發(fā)展較早、高質(zhì)量證據(jù)相對(duì)較多、推薦意見(jiàn)臨床實(shí)用性較強(qiáng)，今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)類指南的建設(shè)與制訂工作。

專業(yè)方向是基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考情況的第3位影響因素，中醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考更多，這與臨床實(shí)際吻合，同時(shí)也表明在“中西醫(yī)并重”的國(guó)家戰(zhàn)略指導(dǎo)下，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)感興趣的西醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)診療知識(shí)的宣傳與培訓(xùn)［17］。此外，地理區(qū)域也是基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南參考情況的影響因素，相對(duì)而言，東北部地區(qū)和東南部地區(qū)的基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)指南的參考情況更好，這可能與國(guó)家不同地區(qū)發(fā)展水平有關(guān)。另外，現(xiàn)有的糖尿病中醫(yī)類指南，如2011年發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》、2016年出版的《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》、2019年發(fā)布的《中醫(yī)糖尿病臨床診療指南》，其牽頭人和牽頭單位分別在華北地區(qū)和華東地區(qū)，這也可能導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)指南參考使用情況的地域差別。這提示今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)向全國(guó)范圍尤其是西南部和西北部地區(qū)進(jìn)行糖尿病中醫(yī)指南宣傳和培訓(xùn)的力度。

由于基層醫(yī)師對(duì)指南的知悉程度是其指南參考情況的第1位影響因素，因此本研究進(jìn)一步對(duì)基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南知悉程度進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：基層醫(yī)師認(rèn)可中醫(yī)藥的療效為其糖尿病中醫(yī)類指南知悉程度的第1位影響因素，越來(lái)越多研究證據(jù)證實(shí)，一些中醫(yī)經(jīng)典方劑的療效突出，部分方劑已發(fā)展成為治療糖尿病的現(xiàn)代藥物制劑，并取得良好療效［18］。此外，針灸、推拿、耳穴等中醫(yī)非藥物療法及中藥熏洗、穴位貼敷等外治療法對(duì)于糖尿病的防治管理均具有重要價(jià)值，今后應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥宣傳教育和培訓(xùn)。醫(yī)師所在單位中藥可及性是其糖尿病中醫(yī)類指南知悉程度的第2位影響因素，張小娟等［19］對(duì)全國(guó)2 443家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心降糖基本藥物分別為33.00%和47.21%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)降糖基本藥物配備率和可獲得性不足，且城鄉(xiāng)之間有差異。最新發(fā)布的《國(guó)家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南（2022）》指出加強(qiáng)中醫(yī)藥物配備，包括基層常用中成藥和常用中藥飲片等的配置［20］。醫(yī)師接受過(guò)指南專題培訓(xùn)是其糖尿病中醫(yī)類指南知悉程度的第3位影響因素，這與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果較為一致［21-22］，參加過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生知識(shí)及臨床指南的掌握情況均更好。因此，加強(qiáng)基層基本設(shè)施建設(shè)、基本中醫(yī)藥物配備、積極組織基層醫(yī)師培訓(xùn)等，對(duì)于基層醫(yī)療水平的提升具有重要意義。

3.3 糖尿病中醫(yī)類指南在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的建議

通過(guò)對(duì)382名基層醫(yī)師的分析，針對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣，提出以下幾點(diǎn)建議：（1）深入了解基層需求，制訂實(shí)用性強(qiáng)的基層糖尿病中醫(yī)類指南，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)師有關(guān)中醫(yī)防治糖尿病、糖尿病中醫(yī)類指南的專題培訓(xùn)，尤其是對(duì)具有中醫(yī)專業(yè)背景、工作年限較短醫(yī)師的宣教力度；（2）進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)基層醫(yī)療建設(shè)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)常用中藥飲片和常用中成藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可購(gòu)買；（3）深化團(tuán)隊(duì)管理模式建設(shè)，鼓勵(lì)中醫(yī)參與的多學(xué)科互動(dòng)，通過(guò)培訓(xùn)、互動(dòng)等方式增強(qiáng)醫(yī)師對(duì)中醫(yī)防治糖尿病及糖尿病中醫(yī)類指南的知悉度，進(jìn)而增加其參考率。

本研究是一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)基層醫(yī)師的調(diào)查，研究結(jié)果具有一定代表性。然而，研究也存在一定的局限性：首先，關(guān)于醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南的知悉程度以及參考使用情況，均來(lái)自醫(yī)師的自我報(bào)告，這可能導(dǎo)致潛在的報(bào)告偏倚。其次，盡管本研究試圖納入較全面的變量以進(jìn)行影響因素分析，但關(guān)于基層硬件設(shè)施、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)條件的調(diào)查仍相對(duì)欠缺，這有待后續(xù)的更深入的實(shí)地考察，或者采用定量與定性相結(jié)合的研究方法加以驗(yàn)證。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)382名基層醫(yī)師的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南的知悉程度和參考程度不高。對(duì)指南知悉程度、工作年限、專業(yè)方向、地理區(qū)域是醫(yī)師參考使用指南的影響因素，而認(rèn)可中醫(yī)藥療效、所在單位可購(gòu)買中藥、既往接受過(guò)指南專題培訓(xùn)是醫(yī)師對(duì)糖尿病中醫(yī)類指南知悉程度的影響因素。今后國(guó)家有關(guān)部門和指南推廣者可以針對(duì)這些因素加以重點(diǎn)關(guān)注，采取有效措施以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平。

作者貢獻(xiàn)：賈麗燕、楊叔禹提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案；賈麗燕、趙能江、閆冰負(fù)責(zé)研究過(guò)程的實(shí)施；賈麗燕、張智海、占娜、林遠(yuǎn)冰負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和整理；賈麗燕負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫與修改；劉建平、楊叔禹參與論文修改；賈麗燕、楊叔禹對(duì)論文負(fù)責(zé)；所有作者確認(rèn)論文終稿。

本文無(wú)利益沖突。