彭滟,劉曉,張巾英,李潔,鄧夢(mèng)惠,李媛媛,楊燕妮*
1.400038 重慶市,陸軍軍醫(yī)大學(xué) 第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室
2.400038 重慶市沙坪壩區(qū)童家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
癡呆是老年人失能以及影響患者生活質(zhì)量、增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要原因[1],因其病程不可逆,且尚無(wú)有效的治愈方法,故針對(duì)癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素的初級(jí)預(yù)防尤為重要[2]。生活行為方式是癡呆重要的可調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)因素,包括吸煙、缺乏身體活動(dòng)以及過(guò)量飲酒等,這些行為同時(shí)也會(huì)影響其他癡呆相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病、肥胖癥等[3]。生活方式越健康意味著癡呆風(fēng)險(xiǎn)越低[4],即使在有癡呆遺傳風(fēng)險(xiǎn)的人群中,堅(jiān)持健康的生活方式也可以降低31%的癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)[5]。但前期調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式依從性并不佳,缺乏腦力活動(dòng)和健腦運(yùn)動(dòng)是亟待解決的問(wèn)題[6]。因此,促進(jìn)不良生活行為改變是提升癡呆預(yù)防干預(yù)效果的關(guān)鍵。知信行理論[7]是目前用來(lái)解釋個(gè)人知識(shí)、信念如何影響健康相關(guān)行為改變最常用的理論。知識(shí)通過(guò)直接和間接效應(yīng)對(duì)健康行為產(chǎn)生顯著的正向作用,個(gè)體的癡呆預(yù)防信念也會(huì)影響其依從健康行為的意愿[8]。然而,目前尚缺乏針對(duì)降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)、信念、行為的類型研究,不同知信行類型居民的癡呆風(fēng)險(xiǎn)及其認(rèn)知功能是否有差異也未可知。為此,本研究先采用K-means聚類分析對(duì)社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的知信行類型進(jìn)行劃分,再進(jìn)一步探討分析不同知信行類型中老年人人口學(xué)特征、癡呆風(fēng)險(xiǎn)及認(rèn)知功能評(píng)分的差異,以期為社區(qū)制訂有針對(duì)性的癡呆預(yù)防措施提供依據(jù)。
2021年3月—2022年2月采用便利抽樣法選取重慶市沙坪壩區(qū)5個(gè)社區(qū)(童家橋社區(qū)、陽(yáng)光社區(qū)、五靈觀社區(qū)、壯志路社區(qū)、和睦村社區(qū))中參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)體檢并建立健康管理檔案的中老年人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥45歲;(2)能夠以書面或者口頭方式獨(dú)立完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已明確診斷為各類型癡呆的患者;(2)具有影響調(diào)查進(jìn)行的視力、聽(tīng)力及表達(dá)障礙,不能進(jìn)行有效交流者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)受試者要求刪除資料;(2)體檢檔案不全,缺乏重要數(shù)據(jù)(總膽固醇、血壓、BMI)。研究采用的K-means聚類分析法[9]要求樣本量在100例以上,實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷232份,有效回收211份,有效回收率為90.9%。本研究已通過(guò)陸軍軍醫(yī)大學(xué)倫理委員會(huì)審查(編號(hào)2021第23-02),所有調(diào)查對(duì)象知情同意,并簽署紙質(zhì)知情同意書。
1.2.1 一般情況調(diào)查表:根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì),包括一般人口學(xué)資料、慢病史及癡呆家族史等。
1.2.2 癡呆預(yù)防相關(guān)知識(shí)量表(Dementia Knowledge Assessment Scale,DKAS):采用由ANNEAR等[10]于2015年研制的DKAS,該量表由張桂菊等[11]漢化,量表Cronbach'sα系數(shù)為0.840,包括4個(gè)維度(病因和特征、溝通和行為、照護(hù)和注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)和健康促進(jìn)),共25個(gè)條目,單個(gè)條目0~2分,總分0~50分,得分越高,受試者癡呆相關(guān)知識(shí)水平越高。本研究主要用于評(píng)估受試者癡呆預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握程度,故選取風(fēng)險(xiǎn)和健康促進(jìn)維度的條目使用,共6個(gè)條目,總分0~12分。
1.2.3 改變生活方式和健康行為以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)機(jī)量表(Motivation to Change Lifestyle and Health Behaviors for Dementia Risk Reduction,MCLHB-DRR)[12]:采用由澳大利亞國(guó)立大學(xué)、老齡化和健康研究中心于2014年研制的MCLHB-DRR用于評(píng)估受試者的癡呆預(yù)防信念。中文版包括7個(gè)維度(易感性感知、嚴(yán)重性感知、益處感知、障礙感知、行動(dòng)誘因、一般健康動(dòng)機(jī)、自我效能),共27個(gè)條目,單個(gè)條目1~5分,總分27~135分;量表Cronbach'sα系數(shù)為0.763[13]。計(jì)算總分時(shí),障礙感知維度反向計(jì)分,得分越高,表明受試者改變生活方式和健康行為以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的信念水平越高。
1.2.4 降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式量表(Dementia Risk Reduction Lifestyle Scale,DRRLS)[14]:該量表基于健康促進(jìn)模式(HPM)研制,本研究用于評(píng)估個(gè)體當(dāng)前的生活方式和行為習(xí)慣是否有利于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)以及促進(jìn)腦健康。該量表包括8個(gè)維度(健康責(zé)任、健腦運(yùn)動(dòng)、健腦飲食、腦力活動(dòng)、控?zé)熜袨?、人際關(guān)系、壓力管理、精神成長(zhǎng)),共32個(gè)條目,單個(gè)條目1~4分,總分32~128分,Cronbach'sα系數(shù)為0.862;得分越高表示受試者生活方式越有助于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)腦健康。
1.2.5 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA)北京版:MoCA由加拿大的學(xué)者NASREDDINE等[15]于2004年編制,該量表包括視空間執(zhí)行能力、命名、注意、語(yǔ)言流暢、抽象思維、延遲回憶和定向力等7個(gè)方面的認(rèn)知評(píng)估,總分為0~30分。若受試者受教育年限少于12年,則測(cè)試結(jié)果加1分;得分越高認(rèn)知功能越好,以26分為分界值;≥26分為認(rèn)知功能正常。MoCA在國(guó)內(nèi)有多種版本,本研究采用2006年王煒等[16]翻譯修訂的北京版。
1.2.6 心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、衰老和癡呆風(fēng)險(xiǎn)(Cardiovascular Risk Factors,Aging and Dementia,CAIDE)評(píng)分:該評(píng)分由KIVIPELTO等[17]研制,用于預(yù)測(cè)中老年人20年后罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。目前CAIDE評(píng)分已被證實(shí)與癡呆癥、認(rèn)知障礙、灰質(zhì)萎縮和白質(zhì)病變的神經(jīng)成像測(cè)量以及尸檢時(shí)的血管性腦病理有關(guān),被《中國(guó)阿爾茨海默病癡呆診療指南(2020年版)》[18]推薦用于指導(dǎo)社區(qū)記憶體檢隨訪與轉(zhuǎn)診。該評(píng)分包括年齡、性別、教育程度、血壓、總膽固醇、BMI和體力活動(dòng)共7個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素,總分為0~15分,<6分為低風(fēng)險(xiǎn)[19]。
由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向受試者說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義,征得對(duì)方知情同意后發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷,問(wèn)卷由受試者自行填寫,不能自行填寫者由調(diào)查者逐字讀出問(wèn)卷?xiàng)l目及選項(xiàng),根據(jù)受試者的回答進(jìn)行勾選。問(wèn)卷填寫完畢后即刻檢查,如有漏填當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全并回收。調(diào)查對(duì)象的客觀指標(biāo)(總膽固醇、血壓、BMI)通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的體檢系統(tǒng)獲取。
運(yùn)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及繪圖。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn),兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。以DKAS、MCLHB-DRR、DRRLS三個(gè)量表的得分作為聚類變量,采用聚類分析中的兩步聚類法(Two Step Cluster,TSC)[20]確定最佳聚類個(gè)數(shù),通過(guò)K-means聚類分析將調(diào)查對(duì)象降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的知信行進(jìn)行歸類。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷232份,回收有效問(wèn)卷211份,有效回收率為90.9%。211名調(diào)查對(duì)象中男71人,女140人;年齡為45~86歲,平均年齡為(67.1±7.5)歲;其余一般資料見(jiàn)表1。調(diào)查對(duì)象平均DKAS得分為(7.27±2.69)分;平均MCLHB-DRR得分為(102.74±12.31)分;平均DRRLS得分為(89.41±11.60)分;平均MoCA得分為(23.94±4.42)分;平均CAIDE得分為(7.39±1.97)分。
表1 調(diào)查對(duì)象基本情況(n=211)Table 1 Basic information of the participants
采用兩步聚類法,設(shè)定最大聚類數(shù)10,以DKAS、MCLHB-DRR、DRRLS各量表得分為聚類變量,將其標(biāo)準(zhǔn)化為Z分?jǐn)?shù)后進(jìn)行分析,最終確定最佳聚類數(shù)為3。其中,聚類1有84人(39.8%),表現(xiàn)為癡呆防控知識(shí)、癡呆預(yù)防信念、降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式水平均較高,命名為知信行優(yōu)良型;聚類2有79人(37.4%),表現(xiàn)為癡呆預(yù)防信念水平較高,而癡呆防控知識(shí)和降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式水平較低,命名為低知識(shí)-行為不良型;聚類3有48人(22.8%),表現(xiàn)為癡呆防控知識(shí)水平較高,癡呆預(yù)防信念和降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式水平較低,命名為低信念-行為不良型。K-means聚類結(jié)果見(jiàn)圖1,各聚類變量得分情況見(jiàn)表2。
表2 不同聚類間DKAS、MCLHB-DRR、DRRLS得分比較(±s,分)Table 2 Comparison of DKAS,MCLHB-DRR and DRRLS scores in different clusters
表2 不同聚類間DKAS、MCLHB-DRR、DRRLS得分比較(±s,分)Table 2 Comparison of DKAS,MCLHB-DRR and DRRLS scores in different clusters
注:a表示與聚類2(低知識(shí)-行為不良型)比較 P<0.001,b表示與聚類3(低知識(shí)-行為不良型)比較 P<0.05,c表示與低信念-行為不良型比較 P<0.001;癡呆預(yù)防相關(guān)知識(shí)量表(DKAS)包括風(fēng)險(xiǎn)和健康促進(jìn)單個(gè)維度;MCLHB-DRR=改變生活方式和健康行為以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)機(jī)量表,DRRLS=降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式量表。
分類人數(shù)DKAS得分MCLHB-DRR得分DRRLS得分聚類1848.68±1.76a110.19±7.76ac97.81±8.84ac聚類2794.77±1.85103.29±9.8782.54±8.25聚類3488.92±2.08a88.79±10.53a86.02±11.55b F值113.14581.93258.761 P值<0.001<0.001<0.001
3類不同知信行類型社區(qū)中老年人受教育年限及MoCA、CAIDE得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);其余一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。知信行優(yōu)良型社區(qū)中老年人平均受教育年限顯著高于低知識(shí)-行為不良型(t=2.703,P<0.001)、低信念-行為不良型(t=1.524,P=0.022)。低知識(shí)-行為不良型(t=1.431,P<0.001)、低信念-行為不良型(t=1.080 P=0.002)社區(qū)中老年人CAIDE得分顯著高于知信行優(yōu)良型。低知識(shí)-行為不良型社區(qū)中老年人MoCA得分低于知信行優(yōu)良型(t=-2.529,P<0.001)、低信念-行為不良型(t=-1.869,P=0.018),見(jiàn)表3。
表3 3種類型調(diào)查對(duì)象的一般資料及MoCA、CAIDE得分比較(±s)Table 3 Comparison of the general information,MoCA and CAIDE scores of participants of the three types of participants
表3 3種類型調(diào)查對(duì)象的一般資料及MoCA、CAIDE得分比較(±s)Table 3 Comparison of the general information,MoCA and CAIDE scores of participants of the three types of participants
注:a表示與低知識(shí)-行為不良型比較 P<0.05,b表示與低信念-行為不良型比較 P<0.05;MoCA=蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表,CAIDE=心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、衰老和癡呆風(fēng)險(xiǎn)。
CAIDE得分(分)知信行優(yōu)良型849.69±3.30ab25.04±3.36a6.61±1.83ab低知識(shí)-行為不良型796.99±3.6322.51±5.39b8.04±1.81低信念-行為不良型488.17±4.2324.38±3.647.69±2.01 F值11.2347.41012.748 P值<0.001<0.001<0.001項(xiàng)目人數(shù)受教育年限(年)MoCA得分(分)
研究納入的211名社區(qū)中老年人的平均年齡較高,女性較男性占比高。平均年齡較高可能與調(diào)查地點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān),調(diào)查對(duì)象多為前來(lái)參加免費(fèi)年度體檢的居民。有研究顯示,社區(qū)居民年齡越大越關(guān)注自己的健康,參與社區(qū)免費(fèi)體檢的概率也越大[21]。此外,相較于男性,女性可能更關(guān)注自己的健康[22],因而參加社區(qū)體檢的女性較男性更多。調(diào)查對(duì)象整體降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的知信行得分處于中等偏低水平,與前期調(diào)查結(jié)果[6,8]相近。調(diào)查對(duì)象MoCA、CAIDE平均得分情況與北京市社區(qū)中老年居民相當(dāng)[23]。
有針對(duì)性的生活方式健康教育與健康促進(jìn)可以使全因癡呆患病率降低約20%[24],通過(guò)生活方式干預(yù)開展癡呆初級(jí)預(yù)防是降低癡呆患病率最具成本效益的途徑[25]。根據(jù)知信行理論,知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ),信念是行為改變的動(dòng)力,三者是連續(xù)的過(guò)程。然而,高知識(shí)水平并不一定代表信念水平也高,高信念水平并不一定意味著行為水平也高,知識(shí)、信念、行為間的轉(zhuǎn)化并不一定是有序一致的[26]。本研究結(jié)果顯示,重慶市社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的知信行可分為3個(gè)類型:知信行優(yōu)良型、低知識(shí)-行為不良型、低信念-行為不良型。行為優(yōu)良者(即知信行優(yōu)良型)占比39.8%,行為不良者(即低知識(shí)-行為不良型和低信念-行為不良型)占比61.2%,而行為不良者中,低知識(shí)型占比62.0%,低信念型占比38.0%。知信行優(yōu)良型居民在降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的知信行3個(gè)方面的表現(xiàn)水平均較高,同時(shí),受教育水平較高。處于該類型的社區(qū)中老年人在本研究人群中占比39.8%,能做到知信行合一,平均受教育水平較高,更擅于主動(dòng)接收癡呆相關(guān)知識(shí)、識(shí)別癡呆風(fēng)險(xiǎn)、尋求醫(yī)療幫助。因此,該人群可較好地受益于大眾傳媒或社區(qū)常規(guī)教育活動(dòng),無(wú)需給予針對(duì)性的干預(yù)措施即可控制癡呆風(fēng)險(xiǎn),維持認(rèn)知功能。研究還發(fā)現(xiàn),該類型的社區(qū)中老年人整體認(rèn)知功能水平較高,癡呆風(fēng)險(xiǎn)水平最低。本結(jié)果與以往研究結(jié)果[27]一致,即生活方式越健康,癡呆風(fēng)險(xiǎn)越低,越有助于減緩認(rèn)知功能下降情況。
低知識(shí)-行為不良型居民的癡呆防控知識(shí)和降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式水平均較低,癡呆預(yù)防信念較高,癡呆風(fēng)險(xiǎn)較高。處于該類型的社區(qū)中老年人在本研究人群中占比37.4%,因缺乏癡呆相關(guān)知識(shí),盡管癡呆預(yù)防信念尚可,卻并不能很好地踐行降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式。因此,針對(duì)該類型的社區(qū)中老年人,應(yīng)著力開展癡呆相關(guān)知識(shí)教育,提升癡呆知識(shí)水平,促進(jìn)健康生活方式以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。此外,該類型的社區(qū)中老年人的整體認(rèn)知功能在3個(gè)類型中表現(xiàn)最差,為(22.51±5.39)分,說(shuō)明該人群的認(rèn)知功能水平已經(jīng)出現(xiàn)了下降,如果輕度認(rèn)知障礙管理不當(dāng),每年轉(zhuǎn)化為癡呆的比率將高達(dá)20%[28]。加之,該人群受教育水平較低,在主動(dòng)尋求醫(yī)療幫助和主動(dòng)接收癡呆相關(guān)知識(shí)的能力較弱,因而社區(qū)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注和幫助該類型人群。
低信念-行為不良型居民的癡呆防控知識(shí)水平較高,癡呆預(yù)防信念和降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式水平較低。處于該類型的社區(qū)中老年人在本研究人群中占比22.8%,主要問(wèn)題是癡呆預(yù)防信念低下,并不能從單純的癡呆知識(shí)教育中獲益。研究表明,個(gè)體的癡呆預(yù)防信念會(huì)影響其依從健康行為的意愿,而癡呆預(yù)防信念除受癡呆相關(guān)知識(shí)的影響,還受年齡、受教育年限、癡呆家族史、主觀記憶抱怨和了解自身風(fēng)險(xiǎn)的意愿的影響[29]。針對(duì)該類型的居民,要提高其健康生活方式水平以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn),則應(yīng)針對(duì)其癡呆預(yù)防信念進(jìn)行干預(yù),運(yùn)用信念/動(dòng)機(jī)/態(tài)度類行為干預(yù)方法如:動(dòng)機(jī)訪談[30]、行為激活[31]、行為經(jīng)濟(jì)學(xué)[32]等。動(dòng)機(jī)訪談是一種協(xié)作的、以目標(biāo)為導(dǎo)向的溝通方式,通過(guò)鼓勵(lì)的方式挖掘和處理咨詢者在行為改變過(guò)程中出現(xiàn)的矛盾心理,進(jìn)而增強(qiáng)咨詢者改變自身行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī),最終使咨詢者改變不良行為。這種溝通方式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已被醫(yī)護(hù)和健康管理人員廣泛應(yīng)用,特別適用于加強(qiáng)慢性病患者對(duì)不良生活方式和服藥依從性的管理。行為激活則是通過(guò)設(shè)定可操作的目標(biāo)來(lái)加強(qiáng)個(gè)體責(zé)任和自我效能,目前已被用于促進(jìn)腦健康相關(guān)行為[31]。行為經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)合了心理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理,主張行為是由快速、自動(dòng)、無(wú)意識(shí)的思維來(lái)驅(qū)動(dòng)的,通過(guò)改變個(gè)人的環(huán)境或日常生活結(jié)構(gòu)來(lái)發(fā)展積極的、自動(dòng)的、基于習(xí)慣的行為,該方法被初級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛采用[33]。
根據(jù)健康信念模式,人們對(duì)健康行為所持有的信念是行為轉(zhuǎn)變的重要原因[8]。本課題組前期研究表明,成年人的癡呆預(yù)防知識(shí)、信念均是影響其健康行為的重要原因[34]。本研究中,3個(gè)類型在受教育年限及MoCA、CAIDE得分間均有差異(P<0.05),知信行優(yōu)良型居民的平均受教育年限明顯高于另外兩個(gè)類型,低知識(shí)-行為不良型居民的認(rèn)知功能水平明顯低于另外兩個(gè)類型,兩種行為不良型居民的癡呆風(fēng)險(xiǎn)水平明顯高于知信行優(yōu)良型。相較于知信行優(yōu)良型居民,低知識(shí)-行為不良型居民的認(rèn)知功能已經(jīng)出現(xiàn)了顯著下降,而低信念-行為不良型居民的認(rèn)知功能目前雖尚未出現(xiàn)明顯下降,但其癡呆風(fēng)險(xiǎn)水平同低知識(shí)-行為不良型一樣,均明顯高于知信行優(yōu)良型。
綜上所述,社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)、信念和行為表現(xiàn)存在顯著的類別特征,不同知信行類型的社區(qū)中老年人的認(rèn)知功能和癡呆風(fēng)險(xiǎn)水平存在差異。根據(jù)各個(gè)知信行類型的特征制訂針對(duì)性的癡呆預(yù)防措施,可能有效降低癡呆風(fēng)險(xiǎn),減緩認(rèn)知功能下降。本研究調(diào)查對(duì)象為社區(qū)體檢人群,不能全方位地探討社區(qū)人群癡呆風(fēng)險(xiǎn)和腦健康相關(guān)生活行為方式的特征,后期將增加調(diào)查地點(diǎn)、擴(kuò)大樣本量,以便更全面了解其特征。
作者貢獻(xiàn):彭滟、劉曉、張巾英、楊燕妮負(fù)責(zé)文章的選題與設(shè)計(jì);李潔負(fù)責(zé)研究的可行性分析;彭滟、劉曉、張巾英、鄧夢(mèng)惠、李媛媛負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集;彭滟負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析及論文撰寫;劉曉、楊燕妮負(fù)責(zé)論文的修訂;楊燕妮負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、研究經(jīng)費(fèi)、論文寫作指導(dǎo)、文章質(zhì)量控制及審校,并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。
本文無(wú)利益沖突。