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    葉酸聯(lián)合維生素B12輔助治療高血壓患者的療效及對同型半胱氨酸水平的影響

    2023-11-17 11:25:26倪薇趙欣范小旭陳潔
    中國食物與營養(yǎng) 2023年10期
    關(guān)鍵詞:葉酸收縮壓輔助

    倪薇,趙欣,范小旭,陳潔

    (東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院/南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院藥劑科,南京 211200)

    隨著高血壓患病率的不斷上升,且逐漸年輕化,如何有效控制血壓是臨床工作者急需解決的問題。同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物,血清Hcy水平主要受參與蛋氨酸代謝的各種酶及因子的調(diào)控,包括葉酸、維生素B12等[1-2]。而我國高血壓患者,約3/4伴有血清Hcy水平增高,而Hcy水平的增高不僅與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),還可協(xié)同高血壓導(dǎo)致各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[3],故合理調(diào)控血清Hcy水平是有效控制高血壓患者血壓值的重要手段。本研究收集在本院就診的高血壓患者為研究對象,探討葉酸聯(lián)合維生素B12輔助治療高血壓患者的療效,以及對血清Hcy水平的調(diào)控作用。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    選取在我院2021年8月—2022年8月就診的50例高血壓患者為研究對象,詳細(xì)記錄年齡、性別、病程等一般情況,高血壓診斷依據(jù)為《中國高血壓防控指南(2018年修訂版)》[1],即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)為血壓符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),患者在就診前1個(gè)月內(nèi)并未服用葉酸、維生素B12等相關(guān)藥物,所有患者及家屬均對此次研究知情,并簽署同意書。排除合并肝腎、感染性疾病、腫瘤等嚴(yán)重疾病,以及不服從臨床治療的患者。將50例冠心病患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各25例,其中對照組患者男性13例、女性12例,年齡49~75歲,平均年齡(62.45±4.46)歲,平均病程為(8.49±2.48)年;觀察組男性14例、女性11例,年齡50~76歲,平均年齡(63.18±6.321)歲,平均病程為(8.27±2.19)年。2組研究對象性別、年齡、病程長短間均無差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 干預(yù)方法

    對照組給予常規(guī)藥物治療,治療藥物為纈沙坦(80 mg/d)、硝苯地平(40 mg/d)等降血壓藥。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加葉酸(0.4 mg/片,1日2次,口服)聯(lián)合維生素B12(500 μg/片,1日2次,口服)輔助治療,共干預(yù)3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 血壓水平 于干預(yù)前后測量患者血壓水平,應(yīng)測量患者靜坐5 min后測量右上臂血壓, 連續(xù)2次,最終血壓取兩次平均值,若兩次血壓差值大于10 mmHg,則再測量2~3次。降壓效果評(píng)價(jià):顯效為舒張壓下降≥10 mmHg且舒張壓下降至90 mmHg以下,或舒張壓下降≥20 mmHg;有效為舒張壓下降小于10 mmHg且舒張壓下降至90 mmHg以下,或舒張壓下降10~19 mmHg;無效為收縮壓和舒張壓下降小于10 mmHg。

    1.3.2 血清Hcy水平 采集所有研究對象在治療前和治療后晨起空腹肘靜脈血送我院檢驗(yàn)科檢測,檢驗(yàn)科采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定血清Hcy水平。比較2組患者治療前后血清Hcy水平變化及差異。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析

    采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組患者間年齡、病程,以及收縮壓、舒張壓、血清Hcy水平比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,2組患者性別、療效比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果與分析

    2.1 葉酸聯(lián)合維生素B12輔助治療對血壓的影響

    如表1所示,治療前,2組患者收縮壓和舒張壓無差異,經(jīng)治療后,2組患者血壓值均較治療前顯著降低(P<0.5),且觀察組患者收縮壓[(84.34±4.93) vs(89.49±4.87)]mmHg及舒張壓[(121.59±9.49)vs (135.43±10.48)]mmHg下降程度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組患者治療前后血壓變化比較 單位:mmHg

    2.2 葉酸聯(lián)合維生素B12輔助治療的降壓效果

    如表2所示,觀察組顯效18例、有效5例、無效2例,總有效23例,有效率為92.0%;對照組顯效10例、有效7例、無效8例,總有效17例,有效率為68.0%,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

    表2 葉酸聯(lián)合維生素B12輔助治療的降壓效果

    2.3 葉酸聯(lián)合維生素B12輔助治療對血清Hcy水平的影響

    治療前,2組患者血清Hcy水平無差異(P>0.05),治療后,均較治療前顯著降低(P<0.05),且經(jīng)葉酸聯(lián)合維生素B12輔助治療后,血清Hcy水平下降程度更高(P<0.05)(表3)。

    表3 2組患者治療前后血清Hcy水平比較 單位:μmol/L

    3 討論

    近年來,隨著我國居民生活質(zhì)量的提升,高血壓的患病率在逐年上升,2012 —2015年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國18歲以上居民高血壓患病率高達(dá)27.9%,且逐漸年輕化,18~24歲、25~34歲、35~44歲人群高血壓患病率分別為4.0%、6.1%、15.0%,但高血壓知曉率僅為51.6%,控制率僅為16.8%,而由高血壓導(dǎo)致的腦卒中、心力衰竭、心房顫動(dòng)、終末期腎病則嚴(yán)重影響了居民生命健康和生活質(zhì)量[1,4-5]。我國高血壓患者,約3/4伴有血清Hcy水平增高,即H型高血壓[3]。研究顯示,Hcy水平的增高不僅與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),還可協(xié)同高血壓,通過氧化應(yīng)激、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、改變脂質(zhì)代謝等途徑導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[3,6-7]。故如何有效控制高血壓患者的血壓值,以及調(diào)控血清Hcy水平對改善疾病預(yù)后尤為重要。

    影響血清Hcy水平的因素有很多,不僅性別、年齡,飲酒、吸煙等不良生活方式,甚至是飲食中缺乏葉酸、維生素B12等營養(yǎng)素均可對血清Hcy水平產(chǎn)生一定影響[8],尤其是維生素B12和葉酸,研究表明,維生素B12活化形式-甲基鈷胺素是Hcy 代謝所必需的輔酶,而轉(zhuǎn)甲基則需要葉酸作為基本原料,故不論是維生素B12缺乏,還是葉酸缺乏,均會(huì)引起血清Hcy水平的增高,進(jìn)而導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥[9]。而有研究也表明,通過補(bǔ)充維生素B12及葉酸可降低血清Hcy水平,進(jìn)而減少心腦血管疾病等的發(fā)生[10]。另外,在補(bǔ)充葉酸的同時(shí)還應(yīng)同時(shí)給予維生素B12,因?yàn)閱为?dú)補(bǔ)充葉酸可能會(huì)掩蓋或誘發(fā)與維生素B12缺乏有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[9]。在臨床實(shí)際應(yīng)用中,葉酸聯(lián)合維生素B12可顯著降低H型高血壓患者血清Hcy水平,且患者收縮壓和舒張壓均顯著降低[11]。在用單獨(dú)用葉酸輔助治療高血壓患者的研究中,結(jié)果顯示,采用馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓,相比于馬來酸依那普利片,可更好的降低血清Hcy水平,降壓效果更好,且頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果改善更好,患者病情更穩(wěn)定[12]。本研究結(jié)果表明,治療前50例患者中,血清Hcy≥10 μmol /L共40例,高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率為80.0%,與HUO Y[13]研究結(jié)果一致。另外,采用葉酸聯(lián)合維生素B12輔助治療高血壓時(shí),可有效降低高血壓患者血清Hcy水平,降低收縮壓和舒張壓,且相比于僅采用降壓藥治療的患者相比,降低血壓及降低血清Hcy水平的效果更好。

    本研究尚存在一些不足之處,首先,本研究近僅納入50例患者,可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響,但本研究結(jié)果與其它研究結(jié)果一致,在接下來的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量;其次,本研究未對患者生活方式及飲食習(xí)慣等進(jìn)行調(diào)查,由此導(dǎo)致的混雜影響不能排除,在進(jìn)一步研究中也將納入更多混雜因素進(jìn)行多因素分析,以更好的分析葉酸和維生素B12對高血壓患者的影響;最后,本研究僅對患者進(jìn)行了為期3個(gè)月的干預(yù),未觀察到葉酸聯(lián)合維生素B12對高血壓患者的長期影響,故本研究也將繼續(xù)對此50例患者進(jìn)行隨訪,已觀察患者的病情變化。

    綜上所述,采用葉酸聯(lián)合維生素B12對高血壓患者進(jìn)行輔助治療,不僅可有效降低收縮壓和舒張壓,有較好的降壓效果,且血清Hcy水平也得到顯著降低。在臨床實(shí)際中,首先可對高血壓患者進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣,保證富含B族維生素和葉酸的膳食攝入量;其次,對于同時(shí)伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者,可同時(shí)給予葉酸和維生素B12治療,以更好的控制血壓,減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者預(yù)后。

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