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    個體化營養(yǎng)干預(yù)對慢性腎衰竭透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

    2023-11-17 11:25:26李云何小芳韋有欣房樹華俞平
    中國食物與營養(yǎng) 2023年10期
    關(guān)鍵詞:腎衰竭營養(yǎng)狀況個體化

    李云,何小芳,韋有欣,房樹華,俞平

    (1東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院藥劑科,南京 211200;2東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院腎內(nèi)科,南京 211200)

    透析是慢性腎衰竭的重要臨床治療手段,可發(fā)揮腎臟損傷所造成的部分丟失功能,達到清除代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。但長期透析的患者,由于透析治療的影響,常導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)合成必需物氨基酸,參與能量代謝及體內(nèi)多種酶發(fā)生生理功能的維生素和微量元素等營養(yǎng)素大量丟失,且患者還會出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng),使患者飲食量減少,綜合作用下,患者常發(fā)生營養(yǎng)不良,而營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良的發(fā)生不僅影響透析治療進程,還會使并發(fā)癥的發(fā)生率增高,進而導(dǎo)致患者死亡率增高,嚴(yán)重影響透析治療效果,降低患者生命質(zhì)量[1-3]。因此,有效的營養(yǎng)干預(yù)措施對于透析患者尤為必需,本研究旨在探討個體化營養(yǎng)干預(yù)對慢性腎衰竭透析患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響,為透析患者的臨床治療提供可靠的輔助手段。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    納入在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院于2021年2月—2022年9月接受透析的60例慢性腎衰竭患者為研究對象。所有患者經(jīng)臨床確診為慢性腎衰竭,且必須予以透析治療;已透析治療3個月以上;已取得患者的知情同意。排除患有惡性腫瘤,近期處于感染或其它嚴(yán)重疾病的患者;臨床檢查指標(biāo)不完善以及不能配合本研究的患者。采用隨機數(shù)字表法,將60例患者均分觀察組和對照組。觀察組患者中男性19例、女性11例;年齡(62.62±4.32)歲;透析方式為血液透析17例、腹膜透析13例;平均接受透析治療(25.12±2.59)個月。對照組患者男性18例、女性12例;年齡(63.04±5.52)歲;透析方式為血液透析18例、腹膜透析12例;平均接受透析治療(25.26±2.20)個月。兩組患者間年齡、性別、方式、透析病程均無差異(P>0.05)(表1)。

    表1 患者一般情況描述

    1.2 干預(yù)方法

    對照組患者接受常規(guī)臨床治療和營養(yǎng)宣教,除接受適合患者的透析方式,指導(dǎo)所有進食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白膳食,并注意電解質(zhì)攝入。觀察組患者在入院時,采用NRS 2002量表進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查,根據(jù)患者病情和生化檢測指標(biāo),由專業(yè)的臨床醫(yī)生動態(tài)制定針對患者個體的膳食食譜。透析患者每日熱量攝入維持在30~35 kcal/kg,蛋白質(zhì)1~1.5g/kg,限制食鹽及水的攝入量。同時,指導(dǎo)患者記錄每日膳食攝入情況,本調(diào)查組成員每周對患者膳食攝入及營養(yǎng)狀況進行復(fù)評,根據(jù)營養(yǎng)狀況及膳食攝入情況,對患者膳食方案進行指導(dǎo)與調(diào)整。對于膳食攝入不足的患者,根據(jù)膳食攝入情況,結(jié)合營養(yǎng)狀況、病情及生化指標(biāo),給予口服營養(yǎng)補充,以滿足患者治療需要。對所有患者共進行為期3個月的營養(yǎng)干預(yù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    采集兩組患者干預(yù)前后空腹靜脈血,使用多功能生化分析儀檢測患者外周血血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(HGB)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF),比較透析前后兩組血清營養(yǎng)指標(biāo)變化。干預(yù)前后采用NRS2002對患者營養(yǎng)風(fēng)險進行篩查,NRS2002>3分為存在營養(yǎng)風(fēng)險。另外,采用SF-36對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評估,SF-36共8個維度,即生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、情感職能、社會功能及精神健康,每個維度0~100分,參照王港等研究[4],本研究將生理功能、軀體疼痛、生理職能及總體健康評分統(tǒng)稱為生理健康總評分,將活力情感職能、社會功能及精神健康評分統(tǒng)稱為心理健康總評分。

    1.4 統(tǒng)計分析

    數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0,計數(shù)資料用頻數(shù)進行描述,組間比較采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間是否存在差異采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果與分析

    2.1 個體化營養(yǎng)干預(yù)對慢性腎衰竭透析患者血清營養(yǎng)指標(biāo)的影響

    干預(yù)前,兩組患者血清ALB、PA、HGB及TRF間無差異(P>0.05),經(jīng)透析及干預(yù)后,均較干預(yù)前顯著改善,且個體化干預(yù)組患者血清ALB[(34.46±1.84) vs (32.62±1.93)]g/L、PA[(214.58±23.90 vs 192.78±22.95)]mg/L、HGB[(106.56±6.20 )vs(102.60±7.46)]g/L及TRF[(259.56±24.20) vs 243.60±23.46)]mg/L改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)(表2)。

    表2 個體化營養(yǎng)干預(yù)對慢性腎衰竭透析患者血清營養(yǎng)指標(biāo)的影響

    2.2 個體化營養(yǎng)干預(yù)對慢性腎衰竭透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率的影響

    干預(yù)前觀察組NRS 2002平均得分(3.42±0.21)分,NRS 2002>3分者16例;對照組NRS 2002平均得分(3.22±0.31)分,NRS 2002>3分者15例,兩組患者間NRS 2002評分得分及NRS 2002>3分人數(shù)間無差異(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組NRS 2002平均得分(2.62±0.27)分,NRS 2002>3分者8例;對照組NRS 2002平均得分(2.92±0.35)分,NRS 2002>3分者13例,觀察組NRS 2002平均得分顯著低于對照組,且營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率低于對照組(均有P<0.05)。

    2.3 個體化營養(yǎng)干預(yù)對慢性腎衰竭透析患者生活質(zhì)量的影響

    如表3所示,干預(yù)前兩組患者生理健康總評分、心理健康總評分及總評分無差異(P>0.05);干預(yù)后,均較干預(yù)前顯著增高,且觀察組患者評分顯著高于對照組(P<0.05)。

    表3 個體化營養(yǎng)干預(yù)對慢性腎衰竭透析患者生活質(zhì)量的影響

    3 討論

    慢性腎臟病以代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡,以及全身各系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn),隨著腎小球濾過率持續(xù)降低和疾病進展,最終發(fā)展為慢性腎衰竭[5]。我國有關(guān)慢性腎病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國成年人慢性腎臟病發(fā)病率為10.8%,而進展至慢性腎衰竭期的患者約占0.13%,對我國居民生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[5-6]。臨床治療上,血液透析和腹膜透析為主要方法,而透析治療常導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)合成必需物氨基酸,參與能量代謝及體內(nèi)多種酶發(fā)生生理功能的維生素和微量元素等營養(yǎng)素大量丟失,且患者還會出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀,使患者飲食量減少,綜合導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的發(fā)生發(fā)展,研究也表明,慢性腎臟病營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為44.95%,接受透析治療的患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率顯著增高,可高達76.9%,而營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良的發(fā)生會增加病死率,從而對患者臨床治療效果和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。

    關(guān)于透析患者的營養(yǎng)干預(yù),有研究表明,對維持性血液透析患者給予適當(dāng)?shù)娘嬍辰】到逃?,可幫助患者養(yǎng)成飲食管理能力,進而使患者營養(yǎng)不良狀況得到有效改善,且鈣磷代謝紊亂也得到一定糾正[7]。另外,基于PG-SGA營養(yǎng)評估,對維持性血液透析患者進行營養(yǎng)干預(yù),可有效提高患者血清營養(yǎng)指標(biāo),包括ALB、HGB等,且患者BMI和生活質(zhì)量均得到有效提高[8]。相比與血液透析,腹膜透析對患者營養(yǎng)狀況風(fēng)險影響相對較少,但仍對患者營養(yǎng)狀況產(chǎn)生一定影響[9]。而對腹膜透析患者進行營養(yǎng)管理,可顯著提高血清血清總鐵結(jié)合力和血紅蛋白水平,改善患者免疫功能及貧血狀況[10]。本研究發(fā)現(xiàn),對血液透析和腹膜透析患者進行個體化的引港干預(yù),可顯著提高血清ALB、PA、HGB、TRF水平,且患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率也較干預(yù)前顯著降低,與上述研究結(jié)果一致。ALB、PA、HGB、TRF均是反映機體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo),ALB不僅是血清營養(yǎng)指標(biāo),還與患者疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān),而血清PA、TRF的半衰期較短,能夠更為及時有效的反映患者的營養(yǎng)狀況,且ALB、PA、HGB、TRF均與患者預(yù)后密切相關(guān)[11]。NRS 2002是公認(rèn)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具,可有效反應(yīng)患者疾病預(yù)后[12]。本研究中,經(jīng)透析治療,兩組患者不僅血清ALB、PA、HGB、TRF水平顯著增高,NRS 2002評分也顯著增高,且個體化營養(yǎng)干預(yù)組患者增高情況顯著優(yōu)于對照組,且即營養(yǎng)干預(yù)可使患者營養(yǎng)狀況得到改善。

    而血液透析及腹膜透析過程均較為復(fù)雜,治療過程中可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,治療效果產(chǎn)生一定影響,同時也會降低患者生活質(zhì)量[13-14]。研究顯示,對腹膜透析患者進行營養(yǎng)干預(yù)可顯著提高患者SF-36各維度評分,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響,且可顯著降低透析并發(fā)癥的發(fā)生率,進而改善患者預(yù)后[15]。本研究采用SF-36對患者生活質(zhì)量進行評估,結(jié)果表明,經(jīng)干預(yù)后兩組患者SF-36各維度評分均較干預(yù)前顯著增高,且個體化營養(yǎng)干預(yù)組患者增高水平顯著高于對照組,與黃靜等研究結(jié)果一致[15]??紤]可能是營養(yǎng)干預(yù)增加了患者飲食量,使患者營養(yǎng)狀況得到有效改善,進而降低了透析引起的貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率,從而對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。

    綜上,對慢性腎衰竭透析患者進行個體化營養(yǎng)干預(yù),可顯著降低營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率,使患者血清營養(yǎng)指標(biāo)增高,改善患者生活質(zhì)量。臨床上可根據(jù)患者患者營養(yǎng)狀況、血清生化指標(biāo)及病情變化,對透析患者進行動態(tài)的、針對個體的、專業(yè)的營養(yǎng)干預(yù),從而改善患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量,進而改善患者預(yù)后。

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