音樂干預(yù)聯(lián)合貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)在靜脈穿刺患兒中的應(yīng)用

何婷婷,閻 靚,張園園

(鄭州市中心醫(yī)院兒科, 河南 鄭州 450000)

靜脈穿刺是輸液治療的主要方法,在兒童中操作難度相對(duì)較大,因兒童年齡幼小,哭鬧、抗拒,不配合,導(dǎo)致靜脈穿刺難度大,穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)高[1]。因此,加強(qiáng)兒童靜脈穿刺干預(yù)是提高穿刺成功率和減少護(hù)患糾紛的關(guān)鍵。貼紙畫圖案各式各樣,且內(nèi)容符合大多患兒興趣愛好,采用貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)能夠滿足患兒,促進(jìn)護(hù)理人員與患兒之間產(chǎn)生信任關(guān)系,能夠減少患兒哭鬧、抗拒,從而提高患兒依從性,積極配合護(hù)理工作[2]。音樂干預(yù)是一種心理干預(yù)方法,通過(guò)兒歌、動(dòng)畫主題曲等音樂可改善患兒心情,轉(zhuǎn)移其注意力,減少患兒哭鬧、抗拒等現(xiàn)象,確保穿刺工作順利進(jìn)行,提高穿刺成功率[3]。目前大多醫(yī)院對(duì)于靜脈穿刺患兒多選擇不干預(yù)或口頭安撫,少有研究實(shí)施具體干預(yù)措施,本研究為提高兒童靜脈穿刺成功率,將音樂干預(yù)和貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)合用于靜脈穿刺患兒中,重點(diǎn)觀察穿刺成功率和患兒依從性的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年8月至2020年8月在鄭州市中心醫(yī)院接受靜脈穿刺的160例患兒臨床資料,根據(jù)干預(yù)方法分為觀察組(音樂干預(yù)聯(lián)合貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì),80例)和對(duì)照組(貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì),80例)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≤6歲的兒童;②患兒意識(shí)清晰,對(duì)外界刺激反應(yīng)靈敏;③有完整的病歷資料。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性神經(jīng)發(fā)育遲緩;②認(rèn)知功能障礙、聽力障礙;③靜脈穿刺時(shí)自主意識(shí)喪失;④靜脈穿刺時(shí)使用束縛帶。

觀察組中男48例,女32例;年齡1～6歲,平均(3.13±1.01)歲;疾病診斷:上呼吸道感染32例、肺炎26例、急性胃腸炎22例;穿刺部位:上肢52例、下肢28例。對(duì)照組中男52例,女28例;年齡1～6歲,平均(3.09±1.28)歲。疾病診斷:上呼吸道感染30例、肺炎32例、急性胃腸炎18例;穿刺部位:上肢54例、下肢26例。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組:行貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)干預(yù):在靜脈輸液前,護(hù)士與患兒面對(duì)面溝通,了解患兒興趣愛好和性格特征,根據(jù)患兒興趣愛好選擇合適的貼紙畫,貼在患兒手背或額頭,以表示鼓勵(lì),與患兒建立信任關(guān)系。還可以根據(jù)患兒性格特征收集不同圖案的貼紙畫,供患兒自行選擇,并承諾其表現(xiàn)良好,積極配合治療,可以幫其貼上紙畫或獎(jiǎng)勵(lì)更多紙畫。靜脈穿刺前,再次與患兒交流,結(jié)合患兒選擇的貼紙畫中內(nèi)容,自行組織語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒,如:患兒選擇的貼紙圖案為喜羊羊,則對(duì)其說(shuō):“某某某真聽話,要比喜羊羊勇敢”。患兒受到夸獎(jiǎng)后會(huì)產(chǎn)生榮譽(yù)感和成就感,此時(shí)護(hù)士應(yīng)再給予鼓勵(lì),幫助患兒建立治療勇氣,通過(guò)這些方式與患兒增進(jìn)關(guān)系,幫助患兒產(chǎn)生自信,在交流過(guò)程中自然完成靜脈穿刺。完成穿刺并固定止血帶后,履行之前承諾將其余貼紙畫交于患兒,再次給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng),與患兒建立友好關(guān)系,以便于進(jìn)行后續(xù)工作。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上行音樂干預(yù):在靜脈輸液前,由護(hù)士根據(jù)患兒性格特征和興趣愛好,收集不同類型音樂下載至播放器中,使用播放器播放,將患兒注意力集中在音樂刺激上,跟隨音樂元素的變化對(duì)音樂刺激做出反應(yīng),以促進(jìn)其注意力轉(zhuǎn)移。如:動(dòng)漫音樂、胎教音樂、回聲演奏、結(jié)構(gòu)化樂器演奏之間交替播放。音樂播放過(guò)程中,觀察患兒注意力分散情況,確定患兒專注于單一的音樂線索,而忽略其他刺激時(shí),立即進(jìn)行靜脈穿刺,以達(dá)到減輕患兒疼痛的目的。若患兒年齡偏小,則播放胎教音樂,對(duì)于年齡偏大的患兒,可以結(jié)合患兒興趣愛好播放音樂。使用電視播放音樂,音樂強(qiáng)度為45～60分貝,觀察患兒反應(yīng),若患兒反應(yīng)不明顯則更換音樂。播放直至輸液結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)穿刺效率:比較兩組一次穿刺成功率、重新穿刺成功率(即一次穿刺失敗后再穿刺成功率)。(2)依從性:采用本院自制依從性量表(Cronbach’sα系數(shù)為0.81,重測(cè)效度為0.84)評(píng)估兩組患兒依從性,完全依從:患兒可正常配合穿刺和靜脈輸液,無(wú)哭鬧、抗拒表現(xiàn);部分依從:患兒基本配合穿刺和靜脈輸液,偶見哭鬧、抗拒;不依從:患兒無(wú)法配合穿刺,哭鬧、抗拒表現(xiàn)嚴(yán)重。(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%=依從性。(3)比較兩組穿刺耗時(shí)、疼痛面容持續(xù)時(shí)間、啼哭時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺效率比較

觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組(P<0.05);兩組重新穿刺成功率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組穿刺效率比較[n=80,n(%)]

2.2 兩組依從性比較

干預(yù)后,觀察組依從性95.00%高于對(duì)照組82.50%(P<0.05),見表2。

表2 兩組依從性比較 [n=80,n(%)]

2.3 兩組穿刺耗時(shí)、疼痛面容持續(xù)時(shí)間、啼哭時(shí)間比較

干預(yù)后,觀察組穿刺耗時(shí)、疼痛面容持續(xù)時(shí)間、啼哭時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05),見表3。

表3 兩組兩組穿刺耗時(shí)、疼痛面容持續(xù)時(shí)間、啼哭時(shí)間比較

3 討論

在兒科醫(yī)患事件中,大多是由患兒哭鬧、抗拒導(dǎo)致靜脈穿刺難度增加,護(hù)理人員被迫多次穿刺導(dǎo)致患兒疼痛、哭鬧加劇而引起[4]。反復(fù)的靜脈穿刺不僅影響護(hù)患關(guān)系,增加醫(yī)療糾紛事件,還對(duì)患兒血管造成一定損傷,導(dǎo)致瘀血、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。目前多數(shù)醫(yī)院對(duì)兒童靜脈穿刺時(shí)選擇不干預(yù)或語(yǔ)言安撫,甚至以強(qiáng)制控制的方式進(jìn)行靜脈穿刺,往往導(dǎo)致兒童抗拒感加重,難以提高患兒依從性,影響靜脈輸血順利進(jìn)行[5]。為提高患兒靜脈穿刺成功率,減少護(hù)患糾紛事件,探討兒童靜脈穿刺的干預(yù)方法顯得尤為重要。

貼紙畫圖案各式各樣,能夠滿足不同年齡段、性別、性格特征患兒的需求,尤其符合學(xué)齡前兒童的興趣愛好。貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)具有一定趣味性,能夠增加患兒知識(shí)面和積極性,促使患兒積極參與干預(yù)內(nèi)容,護(hù)理人員與患兒通過(guò)交流貼紙畫內(nèi)容,了解患兒性格特征,實(shí)施個(gè)體化干預(yù),促使患兒積極配合護(hù)理工作,不僅可提高穿刺成功率,還可建立良好護(hù)患關(guān)系,減少糾紛事件。患兒通過(guò)觀察貼紙畫內(nèi)容,能夠滿足自身興趣愛好,實(shí)現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移,護(hù)理人員在此過(guò)程中實(shí)施靜脈穿刺能夠明顯減少患兒哭鬧和抗拒感[6]。此外,患兒得到貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)后常表現(xiàn)出愉悅心情,積極的情緒可降低對(duì)傷害性刺激的敏感性,提高疼痛閾值,減輕穿刺疼痛,使穿刺順利完成。同時(shí)在穿刺完成后給予鼓勵(lì)和貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì),能夠提高患兒自信和積極性,接受護(hù)理工作,有助于后續(xù)治療順利進(jìn)行。但本研究中對(duì)照組僅使用貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)干預(yù),患兒依從性和穿刺成功率仍有明顯的提升空間,可能與患兒興趣愛好不同有關(guān),患兒興趣愛好不同導(dǎo)致本研究中貼紙畫的應(yīng)用不足以滿足患兒需求。因此,在貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)干預(yù)基礎(chǔ)上仍需聯(lián)合其他干預(yù)方法使用,進(jìn)一步提高患兒依從性,以確保靜脈穿刺順利進(jìn)行。

本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組在穿刺成功率方面顯著高于對(duì)照組,同時(shí)觀察組患兒依從性高于對(duì)照組,表明音樂干預(yù)聯(lián)合貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)可進(jìn)一步提高患兒依從性,提高穿刺成功率。分析原因在于,音樂的聲波作用于大腦,還可緩解交感神經(jīng)過(guò)度緊張,改善全身血液循環(huán),降低心率和血壓,保持生理狀態(tài)穩(wěn)定,進(jìn)而穩(wěn)定患兒情緒[7]。此外,音樂干預(yù)采用兒童、動(dòng)畫等音樂喚起患兒愉悅感,貼近患兒興趣愛好,可轉(zhuǎn)移患兒注意力,減少由穿刺引起的哭鬧、躁動(dòng)、抗拒現(xiàn)象,縮短穿刺時(shí)間,提高一次穿刺成功率[8,9]。

疼痛是兒童靜脈穿刺時(shí)的主要表現(xiàn)行為,疼痛感導(dǎo)致兒童哭鬧、抗拒感加重,不能夠配合穿刺,往往影響穿刺成功率[10]。本研究中,干預(yù)后,觀察組穿刺耗時(shí)、疼痛面容持續(xù)時(shí)間、啼哭時(shí)間均較對(duì)照組短,研究結(jié)果表明音樂干預(yù)聯(lián)合貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)可縮短穿刺耗時(shí),穩(wěn)定患兒情緒。這是因?yàn)橐魳纺軌蚪o予人體帶來(lái)心理、生理效應(yīng),影響機(jī)體的化學(xué)遞質(zhì)變化,對(duì)生理機(jī)制產(chǎn)生一定影響。如音樂對(duì)聽覺產(chǎn)生刺激,并作用與大腦、腦干等結(jié)構(gòu),對(duì)大腦皮質(zhì)發(fā)揮調(diào)控作用,有助于刺激啡肽釋放,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[12]。馮瑞玲等[12]研究認(rèn)為,使用音樂療法能夠促使兒童情緒穩(wěn)定,減輕穿刺過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng),有助于減少兒茶酚胺釋放,對(duì)于鎮(zhèn)痛具有一定作用。有理由認(rèn)為,音樂干預(yù)在靜脈穿刺患兒中能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用。

兒童靜脈穿刺一直以來(lái)是護(hù)理工作中的難題之一,多數(shù)基層醫(yī)院需多次穿刺才能成功,從而產(chǎn)生護(hù)患糾紛。本研究證實(shí)音樂干預(yù)聯(lián)合貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)能夠通過(guò)提高患兒依從性,減輕患兒疼痛,實(shí)現(xiàn)靜脈穿刺成功率的提高,對(duì)減少護(hù)患糾紛達(dá)到一定幫助,且本研究中干預(yù)方案成本低,無(wú)需消耗醫(yī)療資源,具有臨床實(shí)用性,將來(lái)可在基層醫(yī)院大力推廣。

綜上所述,音樂干預(yù)聯(lián)合貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)用于靜脈穿刺患兒中能夠提高患兒依從性,減少哭鬧、抗拒及疼痛行為,這有助于提高穿刺成功率,縮短穿刺時(shí)間,對(duì)于減少護(hù)患糾紛事件具有重要意義。