集束化護理對學(xué)齡期哮喘患兒治療依從性及肺功能的影響

張錫珍,秦彥平,宋 麗

(河南宏力醫(yī)院兒科, 河南 新鄉(xiāng) 453400)

支氣管哮喘,簡稱為哮喘,是一類由多個細(xì)胞和細(xì)胞組分共同作用而引起的慢性氣道炎癥病變,也是小兒常見的慢性呼吸道疾病。相關(guān)資料表明,在哮喘易感人群中,年齡<12歲的學(xué)齡期患兒占比超過了50%[1]。哮喘臨床發(fā)病率較高,且存在病情反復(fù)、發(fā)病急等特點,如果不能夠及時有效控制病情,會對患兒生長發(fā)育和生活質(zhì)量造成不良影響[2]。但由于哮喘目前尚無特效治療手段,臨床僅靠藥物進(jìn)行緩解,以防急性哮喘發(fā)生,而患兒對病痛的耐受能力和心理承受能力較差,容易出現(xiàn)抵觸情緒,從而影響哮喘控制效果。因此,除了藥物干預(yù)外,有效的護理措施對于患兒的病情控制也有著至關(guān)重要的作用[3]。集束化護理是一種較為科學(xué)的護理方式,可根據(jù)患兒的具體狀況,結(jié)合各種不同的治療方法和護理手段進(jìn)行介入和處理。為了解該護理模式在哮喘患兒中的應(yīng)用效果,本次研究選取了75例本院2022年1月至2022年12月收治的學(xué)齡期哮喘患兒,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取75例2022年1月至2022年12月期間收治的學(xué)齡期哮喘患兒。根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組(n=37)、研究組(n=38)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①本人及(或)家屬均已悉知研究內(nèi)容,且簽署知情同意書;②符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);③處于哮喘病情穩(wěn)定期,身體狀況良好;④具備良好的自主交流意識與能力;⑤年齡6～12歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心腦血管病變者;②支氣管炎者;③合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病變者;④存在認(rèn)知障礙者;⑤惡性腫瘤者。對照組男女比例為14:23,年齡6～11歲,平均(8.19±1.31)歲;研究組男女比例為14:24,年齡6～12歲,平均(8.21±1.28)歲。上述兩組患兒基線可比(P>0.05)。

1.2 方法

給予對照組傳統(tǒng)護理措施,包括用藥指導(dǎo)、口頭教育、疑問解答等。將集束化護理應(yīng)用于研究組,其方法如下:(1)建立管理小組:小組成員主要包括1名組長(哮喘?？崎T診主任醫(yī)師擔(dān)任)、2名副組長(副主任醫(yī)師擔(dān)任)、5名組員(?？谱o理人員擔(dān)任),護理人員的兒科經(jīng)驗需要達(dá)3年以上,患兒的病情診斷與用藥計劃均由醫(yī)師負(fù)責(zé),患兒的資料管理、飲食計劃、用藥指導(dǎo)、隨訪工作由護理人員負(fù)責(zé)。(2)心理疏導(dǎo):在患兒候診區(qū)及門診墻上張貼漫畫人物,藉此營造更多的童真氣氛,減少患兒對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者的恐懼;在就醫(yī)候診區(qū),播放患兒喜歡看的動畫片,并給患兒各個年齡層的患兒準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)耐婢?讓患兒盡情地玩,轉(zhuǎn)移患兒的注意力,緩解患兒在等待過程中的緊張情緒;由哮喘患兒管理團隊聯(lián)合制作一本手冊,將哮喘防治知識、哮喘急性發(fā)作的預(yù)防方法、日常護理方法以及飲食指導(dǎo)等內(nèi)容通過一幅幅插畫來展現(xiàn),并在患兒就診之前,進(jìn)行了統(tǒng)一分發(fā)。護士及醫(yī)生均以普通話與患兒交流,并以鼓勵的態(tài)度讓患兒接受體檢及治療;患兒的家屬應(yīng)全程陪同,防止患兒出現(xiàn)不安全情緒[5]。(3)用藥指導(dǎo):護理人員要按照醫(yī)生的要求給患兒和其家人講解霧化治療的步驟,包括口罩如何正確使用、霧化治療過程中如何正確呼吸、霧化治療后應(yīng)當(dāng)如何助其排痰,在引導(dǎo)完成后,還要讓家屬和患兒一起進(jìn)行霧化治療的共同練習(xí),直至完全掌握后再進(jìn)行霧化治療[6]。患兒呼吸道阻塞時,采用半臥姿勢進(jìn)行霧化治療,當(dāng)體溫上升時可采用物理或藥劑進(jìn)行降溫;設(shè)備在使用后必須經(jīng)過殺菌處理,以避免發(fā)生交叉?zhèn)魅?。發(fā)放患兒藥物使用登記表,并對患兒日常服用藥物進(jìn)行登記,并通知患兒和其家人每天按照用藥卡上的要求服用藥物,需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。(4)生活指導(dǎo):為哮喘患兒提供一本關(guān)于日常生活指導(dǎo)和意見的小冊子,其中包括了如何安排家庭環(huán)境,比如不在家里飼養(yǎng)動物、減少毛絨玩具數(shù)量、經(jīng)常清潔空調(diào)過濾網(wǎng);交通指南,比如在陰霾或雨季出門時,需戴上口罩,避免前往人流較多的地方;運動指南,比如盡量不要進(jìn)行劇烈的運動,如果需要,可以在運動之前使用β2受體激動劑進(jìn)行預(yù)防;膳食指南,比如要明確患兒的食物過敏原,避免食用容易引起患兒過敏的食品,減少進(jìn)食海鮮、冷飲、汽水等,多吃富含維生素和高蛋白的食品,并根據(jù)患兒的情況制定相應(yīng)的膳食配方[7]。(5)治療后隨訪:護理人員積極地將患兒的家人添加到微信中,在患兒的家人沒有用過微信的情況下,可以將患兒父母的電話聯(lián)系方式保存下來,每個星期對其進(jìn)行1次隨訪,回答家屬的問題,并叮囑其復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀消失時間

包括喘息消失時間、呼吸功能恢復(fù)時間、咳嗽消失時間、住院時間、胸悶消失時間。

1.3.2 護理依從性

對患兒在治療過程中的遵從性進(jìn)行了觀察,沒有表現(xiàn)出拒絕、哭鬧等抗拒行為,并能主動地與醫(yī)生合作,即為完全依從;患兒有輕微的拒絕和哭鬧等抗拒的表現(xiàn),但經(jīng)安慰后可以合作進(jìn)行治療,屬于部分依從;患兒有強烈的拒絕和哭鬧等抗拒行為,很難安撫,不能配合進(jìn)行治療,屬于不依從。護理依從性=(總例數(shù)-不依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 肺功能指標(biāo)

參數(shù)采用 Master Scope呼吸機測定,主要測試內(nèi)容為FEV1(第1秒用力呼氣容積)、 FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC。

1.3.4 舒適度

選擇醫(yī)院自制量表對患兒及其家屬的心理、生理、環(huán)境的舒適度展開評價,總分為100分,分?jǐn)?shù)高則優(yōu),分?jǐn)?shù)低則差。

1.3.5 生活質(zhì)量

對患兒的家長采用 PedsQLTM氣喘特異性評分,其內(nèi)容包括治療、癥狀、擔(dān)心、溝通情況,分?jǐn)?shù)高則優(yōu),分?jǐn)?shù)低則差。

1.3.6 護理滿意度

采取醫(yī)院自制量表對其進(jìn)行評定,其內(nèi)容包括責(zé)任心、護理質(zhì)量、環(huán)境設(shè)施、服務(wù)可及性,分為滿意、一般以及不滿意,護理總滿意度=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料實施χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

研究組各癥狀消失時間更短,兩組間呼吸功能恢復(fù)及住院時間比較(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

2.2 兩組患兒護理依從性比較

研究組護理依從性與對照組比較,明顯較高(P<0.05),見表2。

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

護理后,兩組肺功能各指標(biāo)均較護理前改善,且研究組護理后各指標(biāo)水平高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒的肺功能指標(biāo)較比較

2.4 兩組舒適度與生活質(zhì)量比較

較之對照組,研究組護理后舒適度、生活質(zhì)量評分均顯著更高(P<0.05),見表4。

表4 兩組舒適度與生活質(zhì)量比較分)

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組總滿意度高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

哮喘屬于慢性氣道炎癥,在臨床上較為常見,據(jù)流行病學(xué)研究顯示,學(xué)齡期患兒是哮喘的多發(fā)人群,總體患病率為0.12%～3.41%[8]。哮喘一般發(fā)作于夜間或與過敏原接觸后,其發(fā)生與肺部的生理節(jié)律、夜間氣道分泌增加及身體的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。近年來由于空氣、環(huán)境、飲食等多種原因的作用,導(dǎo)致哮喘的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢,對患兒的身體和心理健康造成極大威脅[9]。當(dāng)前,臨床尚無有效手段和特效藥物,無法從根本上解決哮喘誘病因素,根治的成功率非常低下,特別是學(xué)齡期患兒,更易反復(fù)發(fā)作,給患兒身心健康造成不良影響。患兒作為一個特殊群體,其對藥物的耐受力和依從度較低,容易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,所以需要通過適當(dāng)?shù)淖o理措施來提高患兒的用藥依從性,才能達(dá)到較好的疾病控制效果。

本研究中,實施集束化護理的研究組臨床癥狀緩解時間、肺功能、依從率、舒適度以及滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明集束化護理可以有效緩解患兒癥狀,增強患兒依從性,從而提升患兒疾病控制效果及生活質(zhì)量。分析其原因為:集束化護理能夠讓醫(yī)院成為一個充滿童趣的場所,減少患兒對醫(yī)院及醫(yī)護人員的畏懼;同時,在等待區(qū)域內(nèi)設(shè)有患兒游戲區(qū)域,可為患兒準(zhǔn)備各種玩具,同時還會播放流行動畫片來分散患兒們的注意力,能夠減輕其焦慮、抑郁情緒。此外,一般衛(wèi)生指南都是以書面方式進(jìn)行推廣,但患兒受教育程度及理解能力有限,因此哮喘患兒管理小組特別制作一份適于患兒的保健小冊子,藉由患兒插畫來引起患兒們的閱讀興趣,增進(jìn)他們對疾病的認(rèn)識,并學(xué)會基本的自我保健技巧。患兒因為年齡較小,對藥物的耐受力及服藥的依從性低,故護理人員更多采用積極的激勵方式,以促進(jìn)患兒的接受檢查和用藥。在平時的生活中要給予適當(dāng)指導(dǎo),以便及時消除該疾病相關(guān)誘因,降低患兒的哮喘發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,集束化護理的實施能夠有效提升患兒治療依從性,加速患兒癥狀緩解,從而改善患兒舒適度及肺功能指標(biāo),可促進(jìn)患兒預(yù)后改善和生活質(zhì)量提升。