健康體檢人群肺部結(jié)節(jié)檢出情況及影響因素的探討

方 濟(jì),陳鵬程,方 瓊

(福建省立醫(yī)院預(yù)防保健科,福建 福州 350001)

肺部結(jié)節(jié)(pulmonary nodule, PN)是指肺內(nèi)直徑≤3cm的類(lèi)圓形或不規(guī)則形病灶,影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影,可單發(fā)或多發(fā),邊界清晰或不清晰的病灶[1]。人體肺部所患有的很多疾病都會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)形成。肺部結(jié)節(jié)一般無(wú)明顯癥狀,大多數(shù)是健康體檢中CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。按照密度分類(lèi),可將肺部結(jié)節(jié)分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié),后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)[2,3]。不同密度的肺結(jié)節(jié),其惡性概率不同。部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高,依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及亞實(shí)性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)與肺癌關(guān)系密切,但很多人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是形成結(jié)節(jié)狀態(tài)的肺部影像學(xué)表現(xiàn),而需要進(jìn)入定期隨訪(fǎng)的管理過(guò)程[4]。因此,有沒(méi)有可能針對(duì)肺結(jié)節(jié)形成的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)研究,以便能夠及早干預(yù),減少肺結(jié)節(jié)的形成,降低肺結(jié)節(jié)對(duì)患者健康的損害。選取2021年4月至2022年4月收治健康體格檢查人員1000例進(jìn)行臨床資料回顧性分析,旨在探尋健康體檢人群肺部結(jié)節(jié)檢出情況及影響因素,為肺部結(jié)節(jié)防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1000例于福建省立醫(yī)院接受肺結(jié)節(jié)篩查健康體檢人群的臨床資料進(jìn)行分析,選取時(shí)間范圍2021年4月至2022年4月。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②既往無(wú)胸部手術(shù)史、腫瘤病史、神經(jīng)精神病史等;③接受胸部低劑量CT等檢查;④接受體檢時(shí)身體未見(jiàn)明顯異常癥狀,如體質(zhì)量下降、咳嗽、咳痰、胸痛、反復(fù)發(fā)熱、胸悶氣促等。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不完整;②無(wú)隨訪(fǎng)記錄等。本組研究對(duì)象多為本地企事業(yè)單位、政府機(jī)關(guān)人員,部分為門(mén)診接診的社會(huì)個(gè)體人員。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

以入組對(duì)象健康體格檢查資料整理統(tǒng)計(jì)與分析為主,包括性別、年齡、既往吸煙史(連續(xù)或累積吸煙半年以上)、既往飲酒史(每月至少1次或飲酒時(shí)間>6個(gè)月)、腫瘤家族史、既往高血壓病史、既往高血脂病史、飲食情況(滿(mǎn)足中國(guó)居民膳食指南相關(guān)要求視為飲食健康)、運(yùn)動(dòng)情況(定期參與體育鍛煉或每周健身1～2次)、基于生活工作壓力形成的負(fù)性情緒(HAD焦慮抑郁評(píng)分≥8分)等基礎(chǔ)資料;體質(zhì)量指數(shù)、胸部低劑量CT等臨床檢查資料?；A(chǔ)資料主要采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷獲取,于體格檢查前發(fā)放,當(dāng)天發(fā)放當(dāng)天回收。問(wèn)卷發(fā)放前由工作人員向體檢者闡明問(wèn)卷調(diào)查意義,提高體檢者配合度,并指導(dǎo)其完成問(wèn)卷內(nèi)容填寫(xiě),問(wèn)卷有效回收率100.00%。臨床檢查資料主要由醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)提供。肺結(jié)節(jié)篩查方法:采用西門(mén)子64排螺旋CT掃描,患者取仰臥位,雙手置于頭部?jī)蓚?cè),胸部充分暴露,吸氣末一次屏氣下對(duì)整個(gè)肺部進(jìn)行掃描,管電壓100～140kVp,管電流20～60mAs[5]。掃描后將圖像傳至工作站處理,原始數(shù)據(jù)重建后閱片分析。

1.3 觀察指標(biāo)

肺部結(jié)節(jié)檢出率,肺部結(jié)節(jié)單因素分析結(jié)果,肺部結(jié)節(jié)多因素分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康體檢人群肺結(jié)節(jié)檢出情況

1000例健康體檢人群中,檢出肺結(jié)節(jié)620例,檢出率為62.00%(620/1000),其中實(shí)性結(jié)節(jié)450例,占肺結(jié)節(jié)72.58%(450/620),占體檢者總體45.00%(450/1000);亞實(shí)性結(jié)節(jié)170例,占肺結(jié)節(jié)27.42%(170/620),占體檢者總體17.0%(170/1000);疑似肺癌16例,占肺結(jié)節(jié)2.58%(16/620),占體檢者總體1.60%(16/1000),經(jīng)隨訪(fǎng)確診6例。部分患者在檢出肺結(jié)節(jié)的同時(shí),也檢出其他疾病,如240例(24.00%,240/1000)檢出心血管疾病,262(26.20%,262/1000)例檢出肝臟、腎臟等器官性疾病。

2.2 影響肺結(jié)節(jié)發(fā)生的單因素分析

由表1數(shù)據(jù)可知,兩組在飲食健康方面、慢性肺病史方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在吸煙史、飲酒史、腫瘤家族史、高血壓病史、體質(zhì)量指數(shù)、高血脂史、體育運(yùn)動(dòng)、職業(yè)暴露(因工作原因,長(zhǎng)時(shí)間接觸可誘發(fā)肺結(jié)節(jié)的有毒有害物質(zhì),如石棉、氯乙烯、病原體等)、負(fù)性情緒等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),說(shuō)明這些因素可能影響健康體檢人群發(fā)生肺結(jié)節(jié)。

表1 影響肺結(jié)節(jié)發(fā)生的單因素分析

2.3 影響肺部結(jié)節(jié)發(fā)生的多因素分析

以肺部結(jié)節(jié)為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量,賦值后進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:男性、年齡較大、有吸煙史、有高血壓史、負(fù)性情緒是肺結(jié)節(jié)獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 影響肺結(jié)節(jié)發(fā)生的多因素分析

3 討論

隨著近些年影像學(xué)檢查技術(shù)水平的不斷提高以及胸部X線(xiàn)攝影技術(shù)、胸部低劑量CT檢查技術(shù)等在臨床中的廣泛推廣與使用,肺部病變檢出率大幅度提高,為肺結(jié)節(jié)、肺癌等早期診療提供了準(zhǔn)確、真實(shí)、有效臨床診斷依據(jù)[6]。目前,多數(shù)地區(qū)已經(jīng)利用這些技術(shù)在健康體檢中開(kāi)展了肺結(jié)節(jié)、早期肺癌篩查項(xiàng)目。徐國(guó)厚、黃海峽等[7]學(xué)者研究中,23695例健康體檢者經(jīng)胸部低劑量CT篩查,檢出肺結(jié)節(jié)18907例,肺結(jié)節(jié)檢出率達(dá)到79.79%,檢查結(jié)果顯示315例肺結(jié)節(jié)患者疑似肺癌,經(jīng)隨訪(fǎng)確診84例,早期肺癌診斷率達(dá)到89.29%。本研究對(duì)1000例體檢者臨床資料進(jìn)行回歸性分析,結(jié)果顯示620例體檢者檢出肺部結(jié)節(jié),檢出率達(dá)到62.00%,略低于上述研究結(jié)果,可能與樣本量、體檢者所在地區(qū)等因素相關(guān)。62.00%的肺結(jié)節(jié)檢出率說(shuō)明在所調(diào)查健康體檢人群肺結(jié)節(jié)患病率較高,醫(yī)院以及相關(guān)工作人員應(yīng)給予重視,加強(qiáng)肺部結(jié)節(jié)篩查、預(yù)防、控制力度,減少肺結(jié)節(jié)惡變幾率。

在肺結(jié)節(jié)防控過(guò)程中,需對(duì)肺結(jié)節(jié)影響因素具有全面、準(zhǔn)確掌握,以保證肺結(jié)節(jié)防控措施應(yīng)用的準(zhǔn)確性、科學(xué)性、合理性、有效性、可靠性。本研究中肺部結(jié)節(jié)體檢者與非肺部結(jié)節(jié)體檢者臨床資料對(duì)比結(jié)果顯示:兩組體檢者在性別、年齡、吸煙情況、飲酒情況、腫瘤家族史、高血壓情況、高血脂情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、情緒狀況、體質(zhì)量指數(shù)情況、職業(yè)暴露情況等方面存在較大差異,可見(jiàn)這些因素均可在一定程度上影響健康體檢人群發(fā)生肺結(jié)節(jié)[8]。與此同時(shí),多因素分析結(jié)果確定男性、年齡較大、吸煙、高血壓、負(fù)性情緒是健康體檢人群肺結(jié)節(jié)發(fā)生危險(xiǎn)因素。性別不同肺結(jié)節(jié)發(fā)生率不同,男性高于女性可能和男性吸煙人數(shù)多、吸煙時(shí)間長(zhǎng)、生活工作壓力大相關(guān)[9]。也有研究表示女性是肺結(jié)節(jié)易感因素,這與女性在調(diào)查對(duì)象中占比,女性吸煙、吸二手煙,女性心理敏感且受挫能力差等因素相關(guān)[10]。隨年齡增長(zhǎng)機(jī)體功能逐漸下降,患病風(fēng)險(xiǎn)增加,加之通常年齡越大,煙齡越大,面臨的生活、工作壓力越大。高血壓可在一定程度上影響肺結(jié)構(gòu)與肺循環(huán)功能,增加肺部病變概率,因此高血壓病史是影響肺結(jié)節(jié)發(fā)生的重要因素,有效控制健康體檢人群血壓水平,對(duì)預(yù)防肺結(jié)節(jié)存在積極影響[11]。

綜上所述,健康體檢人群肺部結(jié)節(jié)檢出率較高,臨床應(yīng)加強(qiáng)肺部結(jié)節(jié)防控力度。肺結(jié)節(jié)影響因素較多,臨床應(yīng)著重年齡較大,有吸煙史、高血壓史,且負(fù)性情緒明顯男性健康體檢人群肺結(jié)節(jié)篩查力度,以便及早發(fā)現(xiàn)和診療肺結(jié)節(jié)。