胸腔鏡肺段切除術治療早期非小細胞肺癌的效果

張在永 郭慧

早期非小細胞肺癌的臨床治療研究多見，其中手術方面的研究是重點，而微創(chuàng)手術是近年來研究較熱的方面，其相關的細節(jié)研究占比不斷提升[1-2]。胸腔鏡手術作為臨床中治療非小細胞肺癌的有效方式，其中的肺葉切除術及肺段切除術是研究與比較的重點，上述兩類手術方式均有較好的治療效果，但是關于兩類治療方式的效果比較研究差異仍較大[3-5]。同時，上述方面對于患者肺功能及創(chuàng)傷應激等術后恢復效果及影響因素的研究相對不足。因此，本研究現(xiàn)探究胸腔鏡肺段切除術治療早期非小細胞肺癌的療效、安全性及對肺功能、創(chuàng)傷應激的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2022 年2 月臨沂市中心醫(yī)院的80 例早期非小細胞肺癌患者。納入標準：于本院診斷及手術治療的非小細胞肺癌患；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期。排除標準：術前進行化療等治療；肺結核、胸腔粘連等疾病史；既往胸部手術史；臨床資料不完整。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組40 例和觀察組40 例。所有患者均知情同意本研究，且有效配合。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組采用胸腔鏡肺葉切除術進行治療，術前常規(guī)檢查及麻醉后，健側臥位進行手術治療，將患側上肢上舉，采用三孔法置入胸腔鏡及對病灶進行探查，其中上葉與下葉切除者分別于3～4 肋間及5～6 肋間切口，進行肺葉切除，將肺門與縱隔淋巴結進行清掃。觀察組則采用胸腔鏡肺段切除術進行治療，術前常規(guī)檢查及麻醉后，健側臥位進行手術治療，將患側上肢上舉，采用三孔法置入胸腔鏡及對病灶進行探查，根據(jù)病灶部位進行動靜脈及支氣管的處理，進行病灶切除過程中，保證切緣距離病灶在2.0 cm 以上，必要者可將臨近肺段組織進行切除，以保證切除的范圍，進行淋巴結清掃。兩組的其他治療方式均相同。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)、引流時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、手術前后的肺功能指標[用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、最大自主通氣量（MVV）及第1 秒用力呼氣容積（FEV1）]及創(chuàng)傷應激指標[皮質醇（Cor）、白細胞介素-6（IL-6）及C 反應蛋白（CRP）]。（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：對兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，統(tǒng)計項目包括切口感染、肺不張及心律失常等，統(tǒng)計其總發(fā)生率。（2）肺功能指標：于術前及術后3、6 個月分別采用肺功能檢測儀進行肺功能指標的檢測，包括FVC、PEF、MVV 及FEV1。（3）創(chuàng)傷應激指標：于術前及術后1、3、5 d 分別采集兩組的空腹靜脈血，每次采集5.0 mL，將血標本離心（離心半徑15 cm、3 000 r/min 離心5 min）后取血清進行創(chuàng)傷應激指標（Cor、IL-6 及CRP）的定量檢測，檢測方式為酶聯(lián)免疫法。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 23.0 進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男28 例，女12 例；年齡43～77 歲，平均（63.30±9.10）歲；病灶直徑1.2～1.9 cm，平均（1.39±0.11）cm；TNM 分期：ⅠA 期13 例，ⅠB 期27 例；病理分型：鱗狀細胞癌15 例，腺癌25 例。觀 察 組 男27 例，女13 例；年 齡43～76 歲，平均（63.39±9.16）歲；病灶直徑1.1～1.9 cm，平均（1.40±0.13）cm；TNM 分期：ⅠA 期12 例，ⅠB 期28 例；病理分型：鱗狀細胞癌13 例，腺癌27 例。兩組早期非小細胞肺癌患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)及引流時間比較

觀察組手術時間及引流時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組淋巴結清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)及引流時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)及引流時間比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 淋巴結清掃數(shù)（個） 引流時間（d）對照組（n=40） 136.36±16.56 133.96±19.21 12.03±1.69 3.96±0.53觀察組（n=40） 113.03±13.69 121.01±16.96 11.81±1.75 3.15±0.35 t 值 6.867 3.196 0.571 8.065 P 值 ＜0.001 0.002 0.569 ＜0.001

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.034），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組肺功能指標比較

術前，兩組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3、6 個月，觀察組的肺功能指標均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

組別 FVC（L）PEF（L/s）術前 術后3 個月 術后6 個月 術前 術后3 個月 術后6 個月對照組（n=40） 2.93±0.31 1.66±0.19 2.33±0.32 5.10±0.69 3.71±0.39 4.10±0.51觀察組（n=40） 2.95±0.33 2.10±0.26 2.61±0.35 5.06±0.72 4.56±0.51 4.73±0.56 t 值 0.279 8.641 3.734 0.53 8.373 5.307 P 值 0.780 ＜0.001 ＜0.001 0.800 ＜0.001 ＜0.001組別 MVV（L/min）FEV1（L）術前 術后3 個月 術后6 個月 術前 術后3 個月 術后6 個月對照組（n=40） 79.36±6.61 53.03±5.75 59.10±5.91 2.13±0.32 1.21±0.22 1.53±0.25觀察組（n=40） 79.66±6.56 56.96±6.03 63.69±6.10 2.15±0.33 1.50±0.25 1.80±0.26 t 值 0.203 2.983 3.417 0.275 5.507 4.734 P 值 0.839 0.003 0.001 0.783 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組創(chuàng)傷應激指標比較

術前，兩組的創(chuàng)傷應激指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1、3、5 d，觀察組的創(chuàng)傷應激指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組創(chuàng)傷應激指標比較（±s）

表4 兩組創(chuàng)傷應激指標比較（±s）

組別 Cor（ng/mL）IL-6（pg/mL）術前 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術前 術后1 d 術后3 d 術后5 d對照組（n=40） 196.36±18.91 270.33±26.71 251.63±25.32 229.35±23.72 7.63±1.11 16.32±3.10 13.35±2.69 10.02±1.35觀察組（n=40） 198.10±19.63 252.32±25.10 232.02±22.63 209.65±21.03 7.59±1.06 13.16±2.60 11.03±2.26 8.32±1.16 t 值 0.403 3.107 3.652 3.930 0.164 4.939 4.176 6.040 P 值 0.687 0.002 ＜0.001 ＜0.001 0.869 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 CRP（mg/L）術前 術后1 d 術后3 d 術后5 d對照組（n=40） 11.31±1.69 22.65±2.63 19.35±2.53 13.63±1.79觀察組（n=40） 11.29±1.75 18.75±2.36 15.33±2.06 10.01±1.69 t 值 0.051 6.980 7.792 9.300 P 值 0.958 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

非小細胞肺癌具有較高的臨床發(fā)病率，而早期有效的診斷與治療是本病患者預后改善的重要基礎與前提。早期非小細胞肺癌的臨床治療中，手術是應用較多，且研究較多的治療方式，而不同的手術方式，除治療效果可能存在一定差異外，其對患者術后各方面恢復的影響也可能存在明顯不同，而隨著臨床對手術患者創(chuàng)傷控制及術后恢復方面重視程度的提升，其也成為手術方式選擇的重要參考與評估方面[6-9]。肺功能作為本類患者術后評估的重點方面，其也是術后亟待改善的方面，同時有助于評估手術對肺功能的影響程度，因此是手術方式可取性的重要評估方面[10-12]。再者，創(chuàng)傷應激對于手術患者的手術性創(chuàng)傷程度具有較為直觀的反應意義，同時其變化波動的幅度也有助于了解患者的術后創(chuàng)傷恢復程度及速度，因此在非小細胞肺癌患者中的監(jiān)測價值較高，可作為手術方式選擇的重要參考方面。臨床中近年來關于胸腔鏡肺段切除術的治療研究不斷增多，且不乏與其他手術方式的比較性研究，但是其對于本類患者上述肺功能及創(chuàng)傷應激的影響研究不足，因此對于胸腔鏡肺段切除術患者上述方面的研究極為必要[13-15]。

本研究結果顯示，胸腔鏡肺段切除術在早期非小細胞肺癌患者中的應用效果顯著優(yōu)于胸腔鏡肺葉切除術，表現(xiàn)為對淋巴結清掃數(shù)無顯著差異的基礎上，其手術時間及引流時間相對更短，術中出血量相對更少，而術后并發(fā)癥發(fā)生率則相對更低，且肺功能指標及創(chuàng)傷應激指標相對更好，術后恢復速度相對更快，因此認為胸腔鏡肺段切除術在保證治療效果的基礎上，有效控制了手術創(chuàng)傷，更有助于患者的術后肺功能恢復，同時患者的創(chuàng)傷控制較好，而這也是患者術后恢復的重要基礎與前提，因此認為胸腔鏡肺段切除術在早期非小細胞肺癌患者中的應用優(yōu)勢更為突出，而這可能與胸腔鏡肺段切除術更為有效地控制了手術創(chuàng)傷有關[16-17]。其有效控制了對肺部及相關方面的損傷，因此患者的不良應激控制較好，因此患者的術后肺功能恢復更快，且相關的創(chuàng)傷應激控制更快且更好[18-20]。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術治療早期非小細胞肺癌的療效較好，安全性較高，且對肺功能改善效果及創(chuàng)傷應激的控制效果均相對更好，因此在早期非小細胞肺癌患者中的應用價值較高。