新生兒黃疸藍(lán)光照射治療期間的前饋控制護(hù)理小組模式的建立及應(yīng)用

周敏，安瑞，蒲慶

漢中市人民醫(yī)院新生兒科，陜西 漢中 723000

新生兒黃疸是指新生兒期由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素(TBIL)水平異常升高，進(jìn)而出現(xiàn)以皮膚、鞏膜及黏膜黃染為特征的疾病，大多數(shù)新生兒在患病一周后能自行消退，但若未自然恢復(fù)就會(huì)發(fā)展成為病理性黃疸[1]。病理性黃疸會(huì)損害新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，甚至危及生命[2]。藍(lán)光照射是目前臨床上治療新生兒黃疸的最主要方法，其具有操作簡(jiǎn)單易行及療效良好等優(yōu)點(diǎn)，但在藍(lán)光照射過(guò)程中存在皮膚損害等風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療期間，往往會(huì)同步進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理在降低風(fēng)險(xiǎn)上表現(xiàn)不足。前饋控制理論強(qiáng)調(diào)對(duì)某項(xiàng)工作可能的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取預(yù)防措施，從而避免不良事件的發(fā)生，目前在臨床護(hù)理過(guò)程中也得到應(yīng)用[4]。為進(jìn)一步研究前饋控制理論在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的干預(yù)效果，我院分別采用前饋控制護(hù)理小組模式和常規(guī)護(hù)理措施對(duì)黃疸新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2021年4月在漢中市人民醫(yī)院新生兒科進(jìn)行藍(lán)光照射治療的200例黃疸新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診新生兒黃疸，血清TBIL水平＞205 μmol/L；(2)符合藍(lán)光照射治療體征；(3)足月，且體質(zhì)量≥2.5 kg；(4)肝功能正常；(5)家長(zhǎng)均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有肝、腎及心功能不全者；(2)合并患有內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及膽道系統(tǒng)疾病者；(3)藍(lán)光照射治療禁忌者；(4)體質(zhì)量極低者；(5)孕周不足37周者。按照隨機(jī)數(shù)表法將黃疸新生兒分為觀察組和對(duì)照組各100例。兩組新生兒的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組新生兒的一般資料[±s，例(%)]Table 1 General information of newborns in two groups[±s,n(%)]

表1 兩組新生兒的一般資料[±s，例(%)]Table 1 General information of newborns in two groups[±s,n(%)]

組別例數(shù)胎齡(周)男性/女性日齡(d)黃疸程度觀察組對(duì)照組t/χ2/Z值P值100 100 39.5±2.7 39.3±2.6 0.534 0.594 56(56.0)/44(44.0)55(55.0)/45(45.0)0.020 0.887 16.1±4.4 15.8±4.2 0.493 0.622輕度19(19.0)20(20.0)中度56(56.0)54(54.0)重度25(25.0)26(26.0)0.008 0.994

1.2 藍(lán)光照射治療 兩組新生兒均接受藍(lán)光照射治療。使用雙面光療機(jī)，單面照管距40 cm，波長(zhǎng)420～460 mm，，每次照射6 h，間隔4 h 后，再照射6 h，每天兩次。照射過(guò)程中，使用黑色眼罩保護(hù)新生兒眼睛，并根據(jù)新生兒的血清TBIL 水平和黃疸指數(shù)調(diào)整照射時(shí)長(zhǎng)。同時(shí)，對(duì)新生兒進(jìn)行支持治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、核黃素靜脈注射(每次5 mg+氯化鈉注射液100 mL 靜滴，3次/d，連續(xù)靜滴治療3 d)、保暖等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 該組新生兒行常規(guī)護(hù)理。包括對(duì)新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，密切觀察新生兒在治療中的情況，注意不良反應(yīng)等。

1.3.2 觀察組 該組新生兒建立前饋控制護(hù)理小組模式。具體方案設(shè)計(jì)包括以下內(nèi)容：(1)建立前饋控制小組和崗位管理。前饋控制小組由護(hù)士長(zhǎng)和若干護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組成員的管理和培訓(xùn)，并定期對(duì)小組工作進(jìn)行評(píng)估。培訓(xùn)和評(píng)估主要通過(guò)小組會(huì)議和知識(shí)講座的方式進(jìn)行，每周開(kāi)展一次，逐漸形成前饋控制護(hù)理小組模式。(2)基于前饋控制護(hù)理小組模式的新生兒黃疸護(hù)理培訓(xùn)。收集新生兒黃疸護(hù)理以及藍(lán)光照射治療的相關(guān)知識(shí)和過(guò)往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為前饋控制提供理論依據(jù)，并通過(guò)小組由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行新生兒黃疸藍(lán)光照射知識(shí)及護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理時(shí)，必須嚴(yán)格按照培訓(xùn)內(nèi)容，遵循注意事項(xiàng)。組內(nèi)實(shí)行責(zé)任制，誰(shuí)護(hù)理誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)實(shí)施誰(shuí)負(fù)責(zé)，在每周的小組會(huì)議上進(jìn)行工作回顧和問(wèn)責(zé)，并進(jìn)行護(hù)理知識(shí)抽問(wèn)，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正疏漏和錯(cuò)誤。(3)基于前饋控制護(hù)理小組模式的護(hù)患溝通。培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通能力，加強(qiáng)與新生兒家屬的溝通。新生兒入院后，結(jié)合新生兒家長(zhǎng)的個(gè)性化特點(diǎn)，以小組形式探討個(gè)性化的護(hù)患交流方式。根據(jù)家長(zhǎng)認(rèn)知情況，由護(hù)理人員進(jìn)行新生兒黃疸的健康宣傳教育，讓家長(zhǎng)了解新生兒黃疸的病程和治療，預(yù)先認(rèn)識(shí)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況。取得家長(zhǎng)信任，緩解家長(zhǎng)緊張情緒。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要與家長(zhǎng)密切聯(lián)系，家長(zhǎng)提出的問(wèn)題要及時(shí)回答，對(duì)新生兒的病情進(jìn)行耐心講解，盡到告知義務(wù)，避免因溝通誤差引起護(hù)患糾紛。(4)基于前饋控制護(hù)理小組模式的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制。匯總新生兒黃疸藍(lán)光照射可能遇到的問(wèn)題，并預(yù)先制定好對(duì)應(yīng)的解決措施。具體包括：①為預(yù)防新生兒皮膚傷害，發(fā)生紅臀，小組組員每日為新生兒全身沐浴，尤其是臀部和臍部的清潔；②為預(yù)防感染，新生兒之間要隔離，器具專人專用，小組組員定期對(duì)病房進(jìn)行消毒；③對(duì)新生兒的生命體征密切觀察，小組組員對(duì)患兒行20 min的撫觸護(hù)理；④根據(jù)新生兒的具體情況，調(diào)整母乳喂養(yǎng)次數(shù)；⑤為促進(jìn)TBIL 的排出，小組組員給予新生兒口服葡萄糖，并根據(jù)體內(nèi)TBIL值調(diào)整口服劑量；⑥為預(yù)防藍(lán)光照射的副作用，小組組員請(qǐng)示醫(yī)生后，適當(dāng)為新生兒補(bǔ)充維生素B2；⑦護(hù)理過(guò)程中，如果新生兒出現(xiàn)哭鬧，小組組員要及時(shí)安撫；⑧在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，若有突發(fā)狀況發(fā)生，小組組員立即通知主治醫(yī)師，并將該狀況記錄在案，并在會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)。(5)基于前饋控制護(hù)理小組模式的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。護(hù)士長(zhǎng)在每周的會(huì)議上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，間斷性對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)新生兒的生命體征和病情狀況，并結(jié)合上階段護(hù)理中的突發(fā)狀況，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，降低風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防新生兒不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)黃疸情況：護(hù)理3 d后，比較兩組新生兒護(hù)理前后的黃疸指數(shù)和TBIL水平；(2)睡眠質(zhì)量及體質(zhì)量情況：比較兩組新生兒護(hù)理后的熟睡時(shí)間、哭鬧頻率及體質(zhì)量增加值；(3)臨床療效[5]：臨床療效分為有效、顯效和無(wú)效。治療3 d后，黃染癥狀完全消失，TBIL下降至正常為有效，黃染癥狀明顯改善，TBIL明顯下降，但未至正常為顯效，黃染癥狀無(wú)明顯改善或加重，TBIL無(wú)明顯下降或升高為無(wú)效；(4)不良事件：比較兩組新生兒嘔吐窒息、感染及皮膚損害的發(fā)生率；(5)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度：制作《家長(zhǎng)護(hù)理滿意度調(diào)查表》，由護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行，包括健康宣教、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作及護(hù)理安全5個(gè)指標(biāo)各20分，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意，＜80分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒護(hù)理前后的黃疸情況比較 護(hù)理前，兩組新生兒的TBIL 水平及黃疸指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組新生兒的TBIL水平和黃疸指數(shù)均明顯降低，且觀察組新生兒的TBIL水平和黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒護(hù)理前后的黃疸情況比較(±s)Table 2 Comparison of jaundice between the two groups before and after neonatal nursing(±s)

表2 兩組新生兒護(hù)理前后的黃疸情況比較(±s)Table 2 Comparison of jaundice between the two groups before and after neonatal nursing(±s)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that before nursing in this group,aP＜0.05.

組別例數(shù)TBIL(μmol/L) 黃疸指數(shù)護(hù)理后3.46±1.12a 5.62±1.23a 12.984 0.001觀察組對(duì)照組t值P值100 100護(hù)理前251.48±16.75 252.06±17.22 0.241 0.810護(hù)理后192.55±13.42a 206.24±14.15a 7.020 0.001護(hù)理前12.06±1.39 11.88±1.42 0.906 0.366

2.2 兩組新生兒的睡眠質(zhì)量及體質(zhì)量比較 觀察組新生兒的熟睡時(shí)間及體質(zhì)量增加值明顯高于對(duì)照組，哭鬧頻率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒的睡眠質(zhì)量及體質(zhì)量比較(±s)Table 3 Comparison of sleep quality and body mass between the two groups of newborns(±s)

表3 兩組新生兒的睡眠質(zhì)量及體質(zhì)量比較(±s)Table 3 Comparison of sleep quality and body mass between the two groups of newborns(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)100 100熟睡時(shí)間(h)17.48±2.35 13.95±2.16 11.059 0.001哭鬧頻率(次)3.08±0.66 5.45±0.58 26.974 0.001體質(zhì)量增加值(g)27.86±3.65 22.55±3.04 11.179 0.001

2.3 兩組新生兒的療效比較 觀察組新生兒的治療有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.782，P=0.001＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒的療效比較(例)Table 4 Comparison of curative effect between the two groups of newborns(n)

2.4 兩組新生兒的不良事件發(fā)生率比較 觀察組新生兒的不良事件發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.865，P=0.001＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組新生兒的不良事件發(fā)生率比較(例)Table 5 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups of newborns(n)

2.5 兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度比較 觀察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度為99.00%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.315，P=0.001＜0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度比較(例)Table 6 Comparison of parents' satisfaction with nursing between the two groups(n)

3 討論

新生兒黃疸治療不及時(shí)會(huì)發(fā)展成為病理性黃疸，嚴(yán)重?fù)p害患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，影響智力發(fā)育，甚至危及生命[6-7]。新生兒黃疸的治療主要是藍(lán)光照射法，其治療原理為在光作用下，未結(jié)合的TBIL結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，并經(jīng)由膽汁和尿液排泄，從而降低體內(nèi)的TBIL 水平。藍(lán)光照射不僅操作簡(jiǎn)單易行，且較為安全有效。但由于新生兒生理發(fā)育尚未成熟，身體各處都很嬌嫩，新生兒家屬的情緒也往往較為急躁不安，進(jìn)而會(huì)引發(fā)醫(yī)患及護(hù)患糾紛，因此也存在較多的注意事項(xiàng)。因此，安全有效、能夠有效控制風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理方式極為重要，有助于提升新生兒黃疸的治療效果及患兒家長(zhǎng)的滿意度，降低不良事件的發(fā)生率[8-9]。

前饋控制理論強(qiáng)調(diào)對(duì)某項(xiàng)工作可能的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取預(yù)防措施，使可能出現(xiàn)的偏差在事前就得到避免。在臨床護(hù)理過(guò)程中，前饋控制護(hù)理模式下，護(hù)理小組對(duì)于治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良事件均已做好事前預(yù)防，并在護(hù)理過(guò)程中精準(zhǔn)實(shí)施，將不良事件消除在萌芽狀態(tài)中[10]。本次研究旨在比較常規(guī)護(hù)理和前饋控制護(hù)理小組模式在新生黃疸藍(lán)光照射治療中的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，護(hù)理后，采用前饋控制護(hù)理小組模式新生兒的TBIL水平和黃疸指數(shù)均顯著降低，黃疸癥狀明顯減輕，干預(yù)有效率可達(dá)98.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)樵谇梆伩刂谱o(hù)理模式下，從新生兒入院到出院，護(hù)理人員均嚴(yán)格按照護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理，對(duì)于可能出現(xiàn)的狀況提前制定方案并進(jìn)行預(yù)防。護(hù)理過(guò)程中，密切關(guān)注新生兒的狀況，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，例如調(diào)整照射時(shí)長(zhǎng)以及口服葡萄糖的劑量等，使得護(hù)理措施均是在最符合新生兒病情狀況下展開(kāi)，能明顯提高治療效果。且新生兒的熟睡時(shí)間及體質(zhì)量增加值明顯升高，哭鬧頻率明顯降低，表明在前饋控制護(hù)理模式下，新生兒的舒適度較高，狀態(tài)較為穩(wěn)定，不易哭鬧，因此熟睡時(shí)間也較長(zhǎng)[11]。

本研究還顯示，采用前饋控制護(hù)理小組模式新生兒的不良事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明能明顯降低不良事件的發(fā)生率，提高治療安全性。經(jīng)分析，這可能與在前饋控制護(hù)理小組模式下，護(hù)理小組對(duì)治療及護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良事件均已做好針對(duì)性護(hù)理，并在護(hù)理過(guò)程中精準(zhǔn)實(shí)施，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。針對(duì)可能出現(xiàn)皮膚損傷、感染風(fēng)險(xiǎn)以及光療的副作用等狀況，都預(yù)先制定了相應(yīng)的解決措施。同時(shí)，對(duì)于突發(fā)事件，第一時(shí)間報(bào)醫(yī)師處理，也能夠有效防止嚴(yán)重后果發(fā)生。此外，小組定期召開(kāi)會(huì)議評(píng)估問(wèn)責(zé)，能提升護(hù)理人員的專業(yè)度和責(zé)任感，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率[12-13]，并且，由于避免了新生兒發(fā)生嘔吐窒息等不良反應(yīng)，新生兒的狀態(tài)較為穩(wěn)定，體質(zhì)量也會(huì)有效增加，同時(shí)也有助于提升療效。

新生兒黃疸藍(lán)光治療中需隔離治療，家長(zhǎng)不能在旁看護(hù)，常會(huì)產(chǎn)生情緒焦躁，對(duì)發(fā)生的不良事件的接受度較低，因此健康宣教和及時(shí)溝通極為重要[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，采用前饋控制護(hù)理小組模式新生兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)分析，新生兒家長(zhǎng)的滿意度受新生兒的治療效果以及家長(zhǎng)情緒影響，療效越高，不良事件發(fā)生率越低，護(hù)患溝通越及時(shí)有效，家長(zhǎng)的滿意度就越高[16]。

綜上所述，前饋控制護(hù)理小組模式在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療期間的應(yīng)用效果良好，能明顯改善黃疸狀況，提升治療效果及家長(zhǎng)滿意度，降低不良事件發(fā)生率。本研究的不足之處在于研究樣本含量偏少，且研究指標(biāo)的選取仍不夠全面，后期需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。