比較十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與冠脈造影檢查在冠心病心肌缺血發(fā)作患者診斷中的臨床意義

崔文超 周桂花 陳 麗

安陽市人民醫(yī)院心功能科 (河南 安陽 455000)

近幾年，人們生活方式(熬夜、不合理飲食、活動量減少等)的改變，食品添加劑的疊加，使心血管疾病數(shù)量明顯增多，損害人體健康，危及生命。目前，冠心病已成為危及人類健康安全的“第一殺手”[1]。心肌缺血屬于冠狀動脈的病變，因缺乏特異性表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床診斷難度增高，造成漏診現(xiàn)象，使患者錯過最佳治療時機[2]。因此，強調(diào)了診斷該病的重要性。關(guān)于冠心病心肌缺血的診斷方法較多，包括常規(guī)心電圖檢查、12導(dǎo)Holter、冠狀動脈造影檢查。結(jié)合臨床實踐觀察，12導(dǎo)Holter具有操作簡單、準確性高等優(yōu)點，受到廣大患者的青睞[3-5]。本文就安陽市人民醫(yī)院126例疑似冠心病患者(2020年2月～2022年2月期間)開展研究，以冠脈造影檢查為“金標準”，探究十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查對其診斷價值，旨在為其后續(xù)診斷發(fā)展提供參考，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：神志清楚；自愿接受常規(guī)心電圖檢查、十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖；冠脈造影檢查；心肌酶譜各項正常；知曉研究，并積極參與。排除標準：心理疾患；合并占位性病變、心臟相關(guān)疾病、代謝性疾??；安裝心臟起搏器，以及存在冠狀動脈造影檢查、心電圖檢查禁忌癥；近期(1個月以內(nèi))口服洋地黃類藥物。

本研究入組對象為安陽市人民醫(yī)院疑似冠心病患者，均選自2020年2月～2022年2月，126例患者符合研究篩選條件，包括男性患者70例、女性患者56例；年齡區(qū)間：32～75歲(47.45±5.20)歲；冠心病病程為1～8(5.67±2.13)年；體質(zhì)量指數(shù)為20～29(23.37 3.21)kg/m2；合并癥狀為47例高血壓、32例糖尿病、30例高脂血癥、17例其他。

1.2 方法常規(guī)心電圖：SE-1201(12導(dǎo))心電圖儀(上海晚成醫(yī)療器械有限公司)。十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查：Ge12導(dǎo)心電圖機 Mac1200(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)。冠脈造影檢查： Allura XperFD20醫(yī)用血管造影X射線機(荷蘭飛利浦)。安排同一組醫(yī)生進行操作。

1.2.1 檢查前 與所有受檢者主動溝通，根據(jù)其在受教育程度、接受能力、對疾病及各項檢查等方面的差異性，選擇面對面、播放短視頻、發(fā)放圖文并茂手冊等方式介紹三種不同檢查方法的相關(guān)知識，如檢查目的、操作流程、所用時間等，注意囑咐受檢者在檢查前保持充足的睡眠、情緒愉悅，不可口服影響心率變化的藥物，同時囑咐患者不可空腹檢查，避免檢查過程中出現(xiàn)意外事件，如低血糖，結(jié)合患者理解程度進行詳細的解釋，讓患者所存在的問題可以得到正確解答，獲取患者對檢查工作的支持。

1.2.2 檢查中 冠脈造影檢查，如下：(1)取平臥位，保持身心放松；(2)經(jīng)導(dǎo)管注入心腔60%～76%泛影葡胺；(3)常規(guī)檢查左冠狀動脈、右冠狀動脈，確定冠狀動脈狹窄的嚴重程度、病變支數(shù)等情況。

常規(guī)心電圖檢查，如下：(1)取仰臥位，放松身心，退去上衣，袒露前胸及雙側(cè)的手腕、腳踝，并進行常規(guī)消毒；(2)取電極片貼在患者胸前相應(yīng)位置及雙側(cè)的腳踝、手腕，此時要求患者深呼吸，放松；心電圖參數(shù)為紙速25mm/s、增益速度10mm/mV，再啟動儀器，觀察波形、數(shù)字波動，確定平穩(wěn)后再記錄，1min后停止記錄，打印圖紙；(3)可見ST段下移≥0.1mV，伴或不伴T波倒置，視為心肌缺血發(fā)作。

十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，如下：(1)取坐位，軀體放松；(2)常規(guī)消毒導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，以防其他因素對檢查結(jié)果的影響；(3)使用專用電極，扣好導(dǎo)線、電極，在將電極片固定好后，在記錄盒中插入閃光卡，裝入專用套內(nèi)，幫助患者佩戴在身上，適當(dāng)調(diào)整背帶的長度、松緊；(4)共佩戴24h，囑咐患者此期間不可劇烈活動、洗澡，注意保持個人衛(wèi)生；(5)24h后取下、拆卸記錄盒，再取出閃光卡，經(jīng)計算機處理數(shù)據(jù)。

1.2.3 檢查后 由同一組醫(yī)生對三種檢查結(jié)果進行分析，給出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標

1.3.1冠脈造影檢查對冠狀動脈病變檢出情況及診斷冠心病心肌缺血發(fā)作情況 包括單支病變、多支病變。心肌缺血發(fā)作判定標準：冠脈造影檢查可見冠狀動脈主干/分支動脈血管腔直徑減少≥50%。

1.3.2 不同檢查對冠心病心肌缺血檢出情況 對比常規(guī)心電圖檢查、十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查對心肌缺血的檢出情況。

1.3.3 不同檢查診斷冠心病心肌缺血發(fā)作情況 包括平均發(fā)作頻次、壓低幅度、ST 段壓低持續(xù)時間。

1.3.4 診斷效能 以冠狀動脈造影檢查為“金標準”，對比不同檢查方法的診斷效能(診斷符合率、特異度和敏感性)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料“(±s)”，符合正態(tài)分布，行t檢驗；計數(shù)資料表示為“n(%)”，行χ2檢驗。以P＜0.05為檢驗標準。

2 結(jié) 果

2.1 冠脈造影檢查對冠狀動脈病變檢出情況的分析共126例疑似冠心病患者，共檢出單支病變49例(38.89%)、多支病變77例(61.11%)。

2.2 冠脈造影檢查對冠心病心肌缺血發(fā)作診斷情況的分析共126例冠心病患者，經(jīng)冠脈造影檢查，確診出112例心肌缺血發(fā)作(88.89%)。

2.3 不同檢查對冠心病心肌缺血檢出情況的比較12導(dǎo)Holter對心肌缺血檢出率較常規(guī)心電圖檢查高(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對冠心病心肌缺血檢出情況的比較[n(%)]

2.4 不同檢查診斷冠心病心肌缺血發(fā)作情況的比較12導(dǎo)Holter診斷心肌缺血的平均發(fā)作頻次、壓低幅度較常規(guī)心電圖檢查高，ST 段壓低持續(xù)時間長于常規(guī)心電圖 (P＜0.05)，見表2。

表2 不同檢查診斷冠心病心肌缺血發(fā)作情況的比較

2.5 不同檢查方法診斷效能的比較以冠狀動脈造影檢查為“金標準”，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖檢查陽性、陰性檢出分別為70、56，12導(dǎo)Holter檢查陽性、陰性檢出分別為107、19，相較于前者，后者的敏感度(93.75%)、診斷符合率(92.86%)更佳，P＜0.05，詳見表3、4、5。

表3 常規(guī)心電圖檢查

表4 十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查

表5 不同檢查方法診斷效能的比較[n(%)]

3 討 論

冠心病心肌缺血較常見，可導(dǎo)致心律失常、心肌梗死，危及生命[6]。因此，盡早診斷、發(fā)現(xiàn)冠心病心肌缺血發(fā)作對其預(yù)后發(fā)展具有重要的指導(dǎo)性意義。

根據(jù)心肌缺血的病理狀態(tài)，可分為多個類型，如隱匿型冠心病、心絞痛、缺血型心肌病等。隱匿型冠心病作為無癥狀心肌缺血，與冠心病癥狀所致心肌供血失衡有關(guān)，經(jīng)治療后病情控制穩(wěn)定，但仍存在缺血癥狀，易引發(fā)心血管不良事件。心絞痛與冠狀動脈供血失衡所致心臟供氧量不足有關(guān)，休息后癥狀可緩解，如若癥狀未得到明顯改善，且持續(xù)發(fā)展，可造成嚴重心肌缺血。缺血型心肌病與動脈粥樣硬化病理改變所致體能所需供氧量無法滿足心臟正常工作存在聯(lián)系。結(jié)合上述分析，認為冠心病心肌缺血類型具有一定的復(fù)雜性、多樣化特點，且表現(xiàn)形式呈特殊性。

冠狀動脈造影檢查是診斷心血管疾病的理想手段。就冠心病患者而言，冠狀動脈造影檢查是其診斷金標準，可為其后續(xù)治療方案的合理制定提供重要的數(shù)據(jù)信息[7]。值得注意的是，冠狀動脈造影檢查是一項有創(chuàng)性操作，對人體組織造成一定的創(chuàng)傷，加上價格高，因此應(yīng)用受限。常規(guī)心電圖檢查在整個檢查過程中患者僅需保持機體處于相對放松、安靜狀態(tài)即可，通過收集其心電活動信息，即可判斷有無心臟疾病的發(fā)生[8]?？傮w來講，該項檢查價格低廉、操作簡便，對人體無創(chuàng)傷，加上檢查用時短，受到廣大患者的接受、認可。目前，常規(guī)心電圖檢查已成為各級醫(yī)療機構(gòu)中常用的檢查項目之一。然而該項技術(shù)的檢查時間短，所以容易造成室早的漏診。因此，進一步提升冠心病患者診斷發(fā)展水平顯得尤為重要。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床檢測設(shè)備的更新，加上人們對冠心病的重視，自2000年以來，十二同步Holter監(jiān)測技術(shù)開始用于臨床，成為診斷冠心病心肌缺血最有用的無創(chuàng)性技術(shù)，在缺血程度、持續(xù)時間、缺血部位方面更具有明顯的優(yōu)勢。此外，臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn)十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查對心律失常的定位具有一定的輔助價值，還可動態(tài)觀察Q-T離散度，檢出更多的多形、多源/扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，以及更精確的分析心電參數(shù)[9-10]。

本研究就我院冠心病患者為例，進行常規(guī)心電圖檢查、冠狀動脈造影檢查、十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，全面分析各項檢查對疾病的診斷情況及在冠心病心肌缺血發(fā)作診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠脈造影檢查共確診出112例心肌缺血發(fā)作，占比88.89%，且126例疑似冠心病患者中單支病變、多支病變檢出率分別為38.89%、61.11%，提示冠狀動脈造影檢查診斷準確效果，可明確冠狀動脈病變支數(shù)及程度。該研究結(jié)果顯示，12導(dǎo)Holter對心肌缺血檢出率較常規(guī)心電圖檢查高，說明此種檢查方法對冠心病心肌缺血的檢出效果更明顯。原因在于十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查能夠通過長時間連續(xù)記錄、分析患者24h以內(nèi)的心電變化，及時檢出心肌缺血，加上操作簡便、無創(chuàng)、對患者生活無影響，易得到患者的認可[11-12]。

該研究結(jié)果顯示，12導(dǎo)Holter檢查診斷心肌缺血的平均發(fā)作頻次2.73±0.61次、壓低幅度2.95±0.49mm較常規(guī)心電圖檢查1.83±0.55次、1.25±0.11mm高，ST 段壓低持續(xù)時間15.17±5.03min長于常規(guī)心電圖8.23±2.19min (P＜0.05)，與劉蘇城[13]等人提出的研究成果相符，即同步12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查在診斷冠心病心肌缺血的平均發(fā)作頻次[(2.75 ± 0.65)次vs(1.85 ± 0.57)次]、ST 段壓低持續(xù)時間[(15.25± 5.01)min vs(8.21 ± 2.67)min]、壓低幅度均高于常規(guī)心電圖［(2.97 ± 0.51)mm 比 (1.27 ± 0.06)mm］差異明顯，說明十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查的診斷價值更高，同時也證實了本次研究的真實性、可靠性。

此外，以冠脈造影檢查為“金標準”，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖檢查陽性、陰性檢出分別為70、56，12導(dǎo)Holter檢查陽性、陰性檢出分別為107、19，相較于前者，后者的敏感度(93.75%)、診斷符合率(92.86%)更佳，P＜0.05，說明十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查的診斷效能更高，可為指導(dǎo)后續(xù)治療，原因在于該項檢查可規(guī)避常規(guī)心電圖檢查存在的不足之處，通過收集、記錄、分析患者24h以內(nèi)的心電信息，判斷心肌缺血的發(fā)作頻率、嚴重程度等，提高診斷效果。此外，12導(dǎo)Holter主要是記錄人體正常心臟的電活動，檢測各種類型的心律失常和心肌供血情況，可以及時發(fā)現(xiàn)、檢出常規(guī)心電圖檢查易漏診的無典型表現(xiàn)心絞痛患者；12導(dǎo)Holter檢查可連續(xù)監(jiān)測、顯示患者24小時以內(nèi)的心電變化，精確顯示心肌缺血的開始、持續(xù)、終止時間，由此計算出心肌缺血的發(fā)作頻率及嚴重程度、晝夜節(jié)律改變等，一方面明確心肌缺血的發(fā)生機制，以指導(dǎo)臨床治療，改善患者臨床結(jié)局，還可準確、詳細地描述冠心病患者心肌缺血發(fā)作期間的ST段變化趨勢圖，通過觀察、分析ST段壓低/抬高的動態(tài)變化，判斷心肌缺血發(fā)作的部位。有研究指出，冠心病心肌缺血患者的ST段變化高峰為6時～12時[14]。介于常規(guī)心電圖檢查僅能捕捉患者有一時間段的心電信號變化，所以診斷準確性、敏感性偏低，而12導(dǎo)Holter可以實時動態(tài)捕捉患者24小時以內(nèi)的心電活動信息，所以能夠及時發(fā)現(xiàn)短暫、一過性/偶發(fā)心肌缺血發(fā)作的異常信號，從而提高準確性敏感性及準確性。

綜上所述，冠心病心肌缺血發(fā)作較常見，損害人體健康，危及生命。因此，積極診斷冠心病心肌缺血發(fā)作對其預(yù)后發(fā)展有著重要的指導(dǎo)性作用。冠狀動脈造影檢查、常規(guī)心電圖檢查、動態(tài)心電圖檢查均可取得較高的診斷效果，尤其是冠狀動脈造影檢查，被認為是診斷“金標準”，但給人體帶來了一定的創(chuàng)傷，而常規(guī)心電圖檢查的診斷敏感性、準確性較低，12導(dǎo)Holter檢查可改善上者不足，達到同冠狀動脈造影相一致的診斷效果，來實現(xiàn)疾病的早期發(fā)現(xiàn)，明確患者發(fā)作的頻率及程度，值得進行大力宣傳。鑒于相關(guān)報道較少，建議今后繼續(xù)開展相關(guān)報道，以期豐富研究成果，以及提升我國心肌缺血患者診斷發(fā)展水平。