間苯三酚治療急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者的臨床應(yīng)用效果分析＊

馬鵬飛 劉 磊 劉陽華

周口市中醫(yī)院 (河南 周口 466000)

泌尿系結(jié)石致腎絞痛屬于急癥，患者由于腎盂、輸尿管內(nèi)的結(jié)石移動導(dǎo)致局部梗阻，持續(xù)增高管腔內(nèi)壁壓力而引發(fā)劇烈疼痛。該疾病的病情較重，且發(fā)病時沒有征兆，很多病人會在半夜突發(fā)，如果治療不及時會誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，持續(xù)損害病人的身體健康，甚至對生命造成威脅[1]。患者因為疼痛難忍，需及時給予止痛治療。臨床多采取解痙止痛藥物對泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者進行治療，其中，鹽酸消旋山莨菪堿較為常用，可緩解平滑肌痙攣狀況，讓腎絞痛快速平復(fù)，然而該藥物的不良反應(yīng)較多，如口干、面紅、心悸等，對患者的治療不利。而研究證實，間苯三酚在對痙攣平滑肌產(chǎn)生作用的同時不會產(chǎn)生較大的影響，解痙療效顯著，且較為安全[2]。對此，本研究將鹽酸消旋山莨菪堿和間苯三酚分別用于急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者中，對其臨床療效進行比較分析，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院就診的急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者85例，按照治療方式的不同分為研究組和參照組兩組，研究組45例患者中，男35例，女10例，年齡范圍在22～66歲，平均(40.35±6.25)歲；平均病程為(10.45±3.12)月。參照組40例患者中男30例，女15例，年齡范圍在24～65歲，平均(41.02±6.34)歲；平均病程為(11.26±3.28)月。

納入標準：患者的腰腹疼痛等臨床癥狀較為明顯；患者均知曉本次研究；排除標準：存在臟器疾病者；存在嚴重的認知和溝通障礙者；藥物過敏者。兩組一般資料相比，差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法參照組：用鹽酸消旋山莨菪堿(國藥準字H33021707)治療，將10mg酸消旋山莨菪堿添加到100mL葡萄糖溶液中對患者給予靜脈滴注治療。研究組：用間苯三酚(國藥準字 H20060385)治療，將160mg間苯三酚添加到100mL葡萄糖溶液中，通過靜脈滴注方式進行治療[3]。

1.3 觀察指標(1)比較兩組不同時段的疼痛評分，包含給藥前、給藥后10分鐘、給藥后20分鐘、給藥后30分鐘，疼痛度用VAS量表評估，10分為總分，分值和疼痛度成反比。(2)比較兩組臨床療效，療效判定標準為：治療后患者的疼痛癥狀明顯減輕，恢復(fù)正常生活即為顯效；治療后患者疼痛癥狀有所減輕，運動后依然存在痛感即為好轉(zhuǎn)；患者癥狀沒有好轉(zhuǎn)即為無效，總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%[4]。(3)比較兩組不良反應(yīng)，包含心悸、惡心、排尿不暢等，總不良反應(yīng)率=(心悸+惡心+排尿不暢)/例數(shù)×100%。(4)比較兩組患者對治療的認可度，分為非常認可、較認可和不認可?？傉J可度=(非常認可+較認可)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，根據(jù)觀察指標和數(shù)據(jù)的不同，計量資料結(jié)果用均數(shù)士標準差表示，用t檢驗，計數(shù)資料結(jié)果用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同時段的疼痛評分對比給藥前研究組的疼痛評分為參照組比不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；給藥后10分鐘、給藥后20分鐘及給藥后30分鐘，研究組的疼痛評分和參照組相比均較低，差異P＜0.05，見表1。

表1 兩組不同時段的疼痛評分對比(分)

2.2 兩組臨床療效對比研究組治療有效率為97.78%(44/45)，參照組治療有效率為77.5%(31/40)，兩組相比研究組的治療有效率更高，差異P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)對比研究組不良反應(yīng)率為4.44%(2/45)；參照組不良反應(yīng)率為20%(8/40)；研究組不良反應(yīng)率和參照組相比明顯較低，差異P＜0.05，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.4 兩組患者治療認可度對比研究組患者治療總認可度為95.56%，而參照組總認可度為77.5%，研究組的認可度明顯高于參照組，差異P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者治療認可度對比[n(%)]

3 討 論

泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰部突然劇烈絞痛，還會沿著輸尿管向下放射到腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部等，疼痛難忍的同時，會伴隨嘔吐、惡心、面色蒼白，血壓下降、一直冒汗等表現(xiàn)。且疼痛發(fā)作多為陣發(fā)性，時間從幾分鐘到數(shù)小時不等，隨著梗阻的解除會有所緩解，但是絞痛后會轉(zhuǎn)變成純痛，且持續(xù)時間較長。其次為血尿，80%的結(jié)石患者會有血尿出現(xiàn)，只有一部分屬于肉眼可見的紅色尿，大部分必須借助化驗?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)?；颊叩幕紓?cè)腎區(qū)叩擊痛和壓痛和較為明顯，會沿輸尿管走向部位出現(xiàn)壓痛，而對側(cè)腎區(qū)沒有痛感，會嚴重影響其日常工作和生活，對其身心健康造成嚴重損害[5]。輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石屬于泌尿系結(jié)石中最常見類型。尿液中的晶體濃度逐漸升高，會導(dǎo)致尿液理化性質(zhì)有一定變化，增加泌尿系結(jié)石患病風(fēng)險，繼而會誘發(fā)急性腎絞痛。泌尿系結(jié)石腎絞痛的原因主要有：(1)當(dāng)結(jié)石在輸尿管中掉落可能會嵌頓于狹窄部位，對輸尿管黏膜造成刺激而發(fā)生輸尿管痙攣，這也是腎絞痛的一個主要病因。(2)輸尿管中的結(jié)石可能導(dǎo)會造成腎盂至膀胱間的管腔發(fā)生梗阻，升高腎盂壓力而誘發(fā)腰肋部脹痛；(3)當(dāng)腎臟壓力超過30mmHg時，會導(dǎo)致尿液回流到纖維鞘，增加炎癥反應(yīng)而引起腎絞痛。當(dāng)患者飲水量過少，或者經(jīng)常進食肥膩食物時，會造成尿量減少，尿液出現(xiàn)濃縮，難以通過尿液將代謝廢物及時排出去，隨著沉積物質(zhì)的增加和晶體物質(zhì)的凝結(jié)就會導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的出現(xiàn)，患者容易發(fā)生平滑肌痙攣和腎絞痛現(xiàn)象[6]。

臨床對泌尿系結(jié)石致腎絞痛通常會采取對癥治療，即根據(jù)患者的實際情況采取治療，治療過程中會先用鎮(zhèn)痛解痙藥物，避免患者疼痛劇烈而對正常治療造成嚴重影響。同時，患者發(fā)病時的惡心嘔吐癥狀容易導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，在鎮(zhèn)痛解痙治療的基礎(chǔ)上會給予靜脈補液、補充電解質(zhì)治療，從而有效改善患者的病癥。其中，鹽酸消旋山莨菪堿在臨床較為常用，其屬于解痙藥物，抗膽堿作用較好，用藥后可阻擋乙酰膽堿造成血壓下降低和膀胱平滑肌收縮，改善肌肉痙攣狀況[7]。鹽酸消旋山莨菪堿可對唾液分泌和瞳孔擴張進行阻止，且對內(nèi)臟平滑肌痙攣的作用較大，在腎絞痛中應(yīng)用較多，但是使用后容易出現(xiàn)口干、心悸等不良反應(yīng)，嚴重時會導(dǎo)致低血壓、尿潴留和呼吸抑制，無法達到理想的治療效果[8]。而間苯三酚在泌尿系結(jié)石腎絞痛的治療中也較為常用，該藥物進到機體后，會在腎腸和肝臟等部位迅速分布，對痙攣解除、抑制收縮、緩解腎絞痛可起到顯著療效。而且間苯三酚給藥后，在短時間內(nèi)便可起效，15分鐘后血藥濃度會達到高峰，4小時內(nèi)濃度會由快變慢逐步下降，48小時后藥物在體內(nèi)的殘留極少[9]。同時，間苯三酚沒有抗膽堿作用，這和其他解痙藥物不同，所以在改善患者痙攣時，不會出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)[10]。由此可見，間苯三酚通過解痙作用有助于順利排出體內(nèi)結(jié)石[11]。有研究顯示，間苯三酚作用于平滑肌痙攣的同時，在靜脈滴注的過程中不會影響正常平滑肌，不會導(dǎo)致患者發(fā)生心率增加、心律失常、低血壓等癥狀，所以純解痙治療的療效更為顯著[12-14]。如今，間苯三酚已成為解除胃腸道痙攣的常用治療藥物，其主要適應(yīng)癥為消化道或者膽道所引起的急性痙攣性疼痛，急性痙攣性的膀胱、尿道、腎絞痛以及婦科痙攣性疼痛等。

本研究中，研究組患者給藥后10分鐘、20分鐘、30分鐘的疼痛度評分和參照組比均較低，研究組的治療有效率為97.78%，不良反應(yīng)率為4.44%，患者認可度為95.56%；參照組的治療有效率為77.5%，不良反應(yīng)率為20%，患者認可度為77.5%。研究組在臨床療效、不良反應(yīng)和認可度上和參照組比明顯更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示了對間苯三酚可提升臨床療效，緩解患者疼痛癥狀，保證患者治療安全方面的效果顯著。郝永剛[15]通過對50例急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者隨機分組，分別用鹽酸消旋山莨菪堿和160mg間苯三酚靜脈注射滴注治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)間苯三酚治療后，患者的VAS評分比對照組低，間苯三酚治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此間苯三酚的應(yīng)用價值更高，同本研究結(jié)果具有一致性。需要注意的是，為保證治療效果，患者在治療期間應(yīng)注意多飲水，勤排尿，加速結(jié)石排出。養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，清淡飲食，避免辛辣刺激，防止加重病情。

綜上所述，臨床對急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者使用間苯三酚治療可提升治療有效率，快速緩解患者的疼痛癥狀，且藥物引發(fā)的不良反應(yīng)少，患者對治療的認可度高，有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。