近10年我國敘事醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀的共詞分析

劉孝美,古 瑤,唐孟言,曾利敏,彭文濤

(1 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童保健科護(hù)理單元/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,四川 成都 610041;2 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院小兒消化科護(hù)理單元/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,四川 成都 610041;3 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川 成都 610041)

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,由醫(yī)療技術(shù)引起的相關(guān)的倫理、法律與社會(huì)問題日益突出,醫(yī)學(xué)界逐漸對(duì)人文科學(xué)產(chǎn)生較多關(guān)注?！皵⑹箩t(yī)學(xué)”的概念最先由美國哥倫比亞大學(xué)麗塔·卡倫教授提出,她認(rèn)為敘事手段可以成為一座連接醫(yī)患與護(hù)患溝通的橋梁,彌補(bǔ)醫(yī)療或護(hù)理活動(dòng)的分歧,以達(dá)到醫(yī)務(wù)人員與患者的一致狀態(tài)[1]。其中敘事醫(yī)學(xué)指“由具有敘事能力的醫(yī)務(wù)工作者所實(shí)踐的醫(yī)學(xué)”,而“敘事能力是認(rèn)識(shí)、吸收、解釋并被疾病的故事所感動(dòng)的能力”[2]。目前敘事醫(yī)學(xué)在我國各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得到快速發(fā)展,相關(guān)研究也顯示敘事醫(yī)學(xué)可提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、共情等能力,從而改善醫(yī)患關(guān)系以及患者的預(yù)后,且優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3-4]。共詞分析法主要通過關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率高低,而由此分析相關(guān)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)[5]。為全面了解我國敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀,本研究對(duì)近10年我國敘事醫(yī)學(xué)的相關(guān)科研進(jìn)行共詞分析,以深入探討國內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展。

1 資料與方法

2 結(jié)果

2.1 我國敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)年代分布情況

2019—2021年是我國敘事醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)發(fā)表量的高峰期,具體見圖1。2019年和2021年南方醫(yī)科大學(xué)和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部分別成立敘事醫(yī)學(xué)研究中心,國內(nèi)許多期刊開設(shè)敘事醫(yī)學(xué)專欄。2020年開始,全國設(shè)立了20余家生命健康敘事分享中心,引發(fā)較多敘事醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐研究。

圖1 我國敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)各年份發(fā)表篇數(shù)

2.2 我國敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)作者單位分布情況

由表1可見,目前敘事醫(yī)學(xué)在中醫(yī)院校的研究相對(duì)較多,以中國中醫(yī)科學(xué)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)為主;其次南方醫(yī)科大學(xué)和北京大學(xué)也開展了較多的研究。

2.3 高頻關(guān)鍵詞

利用Bicomb2提取納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞,共有2 172個(gè)關(guān)鍵詞,其中出現(xiàn)一次的關(guān)鍵詞有878個(gè),因此I1=878,將其代入公式則得出T=40.95,即詞頻≥41的關(guān)鍵詞數(shù)為高頻關(guān)鍵詞。本研究有6個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)多于41次,包括“敘事醫(yī)學(xué)”“醫(yī)學(xué)人文”“敘事護(hù)理”“人文關(guān)懷”“中醫(yī)學(xué)”“平行病歷”。為較好地展現(xiàn)共現(xiàn)關(guān)系以及目前的研究現(xiàn)狀,共現(xiàn)關(guān)系圖一般需要大于30個(gè)的高頻關(guān)鍵詞,因此本研究將出現(xiàn)次數(shù)≥7的關(guān)鍵詞確定為高頻關(guān)鍵詞,共31個(gè),具體見表2。

2.4 高頻詞共現(xiàn)關(guān)系

將本研究納入的高頻關(guān)鍵詞繪制成如下共現(xiàn)關(guān)系圖(見圖2)。由圖2可見,國內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究熱點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

圖2 我國敘事醫(yī)學(xué)高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)關(guān)系圖

2.4.1 熱門學(xué)科及疾病

主要包括中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、臨終關(guān)懷,而有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的研究處于外圍位置,相對(duì)較少。熱門疾病主要為慢性疾病和癌癥。

2.4.2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

主要包括提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通、共情以及人文關(guān)懷能力,改善醫(yī)患關(guān)系。而有關(guān)利用敘事醫(yī)學(xué)提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平,促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感的研究處于外圍位置,相對(duì)較少。

2.4.3 敘事醫(yī)學(xué)教育

主要包括醫(yī)學(xué)人文教育、以平行病歷和反思性寫作培養(yǎng)敘事能力的研究也相對(duì)較多,有關(guān)文學(xué)與醫(yī)學(xué)相融合的研究也處于外圍位置,相對(duì)較少。

2.4.4 對(duì)患者的影響

敘事醫(yī)學(xué)可作為心理干預(yù)、健康教育的方式,提高患者的自我效能感及生活質(zhì)量,尤其是針對(duì)患者的抑郁情緒,但是對(duì)患者影響的相關(guān)研究大都處于外圍位置,相對(duì)較少。

3 討論

3.1 敘事醫(yī)學(xué)熱門學(xué)科及疾病

圖2顯示,近10年我國敘事醫(yī)學(xué)研究的熱門學(xué)科主要包括中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、臨終關(guān)懷,熱門疾病主要涉及慢性疾病、癌癥。

3.1.1 敘事醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)科的應(yīng)用

護(hù)理是一門交叉學(xué)科,尤其與心理學(xué)、人文及社會(huì)學(xué)等方面的交叉較多。黃輝等[7]綜合國內(nèi)外研究后,將敘事護(hù)理(narrative nursing)定義為護(hù)理人員傾聽、吸收患者疾病背后的故事,幫助患者重新建立故事的意義,并發(fā)掘出護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn),從而對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)的實(shí)踐過程。在臨床診療活動(dòng)中,護(hù)士與患者接觸時(shí)間最多,敘事護(hù)理可緩和及改善醫(yī)患關(guān)系,而且有利于激發(fā)患者自身的自我效能,促進(jìn)患者以及護(hù)士自我成長。陳薇等[8]采用敘事護(hù)理對(duì)首次復(fù)發(fā)乳腺癌患者心理韌性及焦慮的進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示敘事護(hù)理能夠顯著改善首次復(fù)發(fā)乳腺癌患者的心理韌性及焦慮情緒。吳春華等[9]采用敘事護(hù)理對(duì)肝移植患兒照顧者壓力狀況進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)后,試驗(yàn)組照顧者壓力得分為(4.71±2.93)分,對(duì)照組為(5.93±1.76)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.1.2 敘事醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)以及慢性疾病中的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)在多方面都具有相似之處。中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話類似敘事醫(yī)學(xué)的平行病歷。敘事醫(yī)學(xué)在實(shí)踐過程中注重主體性、獨(dú)特性、時(shí)間性以及倫理性,尤其強(qiáng)調(diào)共情與反思。而中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話也有患者生平經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系及情感狀態(tài)的描述[10]。另外全科醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科整合的醫(yī)學(xué),其不僅關(guān)注軀體疾病診治,也強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的心理和社會(huì)狀況[4]。

中老年時(shí)期慢性疾病存在病程長、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn),嚴(yán)重影響中老年居民的生活質(zhì)量?；颊咴谂c慢性病長期抗?fàn)庍^程中,不僅時(shí)間和精力花費(fèi)巨大,還常常處于焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),尤其擅長慢性疾病的防治與療養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)也會(huì)接診大量慢性病患者[11]。中醫(yī)及全科醫(yī)務(wù)工作者通過整合敘事醫(yī)學(xué),提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,也改善了他們的依從性。徐佩佩等[12]通過研究“敘事醫(yī)學(xué)”的內(nèi)涵,綜合考慮中醫(yī)學(xué)“個(gè)性化”的特性,利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)和家庭醫(yī)生體系,為所處轄區(qū)內(nèi)慢性疾病患者建立了個(gè)性化的“敘事”中醫(yī)檔案,其中包含“社會(huì)病歷”“心理病歷”等特殊信息;且建立了專業(yè)的中醫(yī)藥服務(wù)團(tuán)隊(duì),便于定期為有需要的居民提供個(gè)體化特點(diǎn)的中醫(yī)藥診療及心理疏導(dǎo)服務(wù),此方法讓轄區(qū)內(nèi)慢性疾病居民得到良好的管理,值得推廣借鑒。

3.1.3 敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)性

敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)看似對(duì)立,實(shí)際缺一不可。因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)在分析宏觀醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)必須具有敘事性,才不會(huì)遺漏患者的個(gè)體性;同時(shí)敘事醫(yī)學(xué)必須具有循證性,才能避免主觀意識(shí)對(duì)個(gè)案分析的誤導(dǎo)。另外,定性和定量證據(jù)對(duì)敘事醫(yī)學(xué)缺一不可,因?yàn)閿⑹箩t(yī)學(xué)所采集的資料既可以分析其個(gè)體化特點(diǎn),又可以整合類似案例轉(zhuǎn)化為定量數(shù)據(jù),從而增加論證強(qiáng)度。臨床診療服務(wù)中需要綜合運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)兩個(gè)工具完善服務(wù)內(nèi)涵。例如對(duì)于腫瘤臨終患者,循證醫(yī)學(xué)的對(duì)策可有效緩解其身體不適,同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也可以敘事醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),建立平行病歷,給予足夠的專注、再現(xiàn)與共情,分擔(dān)患者的疼痛體驗(yàn),與腫瘤患者及其家屬構(gòu)建同盟關(guān)系、信任和依賴,輔助腫瘤患者重新認(rèn)識(shí)自我和進(jìn)行人生規(guī)劃[4]。

3.1.4 敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)倫理、臨終關(guān)懷以及癌癥領(lǐng)域的應(yīng)用

敘事醫(yī)學(xué)可促進(jìn)醫(yī)患雙方達(dá)成對(duì)疾病的情境、病因、羞恥/責(zé)備/恐懼等情感、對(duì)生死觀的共同的認(rèn)識(shí),其尤為適用于癌癥患者臨終關(guān)懷。因?yàn)榘┌Y患者的臨終關(guān)懷主要包括管理患者疼痛、處理各種晚期并發(fā)癥,以及疏導(dǎo)其恐懼心理。王丹[13]通過呈現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)介入并化解臨終關(guān)懷中的醫(yī)療決策沖突的案例,進(jìn)而歸納出符合倫理優(yōu)先順序且適用于本土情境的解決路徑:觀察分析以患者為核心的關(guān)系結(jié)構(gòu);構(gòu)建安全型關(guān)系,改善患者的疼痛信念;開展以患者為主的醫(yī)療決策小型會(huì)議。

3.1.5 其他學(xué)科及疾病

目前有學(xué)者嘗試將敘事醫(yī)學(xué)融入外科[14]、急診科[15]、婦產(chǎn)科[16]、新生兒科[17]、軍事醫(yī)學(xué)[18]中,均發(fā)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)不僅促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員共情和專業(yè)知識(shí)能力的培養(yǎng)并有助于其職業(yè)意識(shí)的構(gòu)建,而且可改善醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)患關(guān)系。未來的研究可從多領(lǐng)域、多種疾病類型對(duì)敘事醫(yī)學(xué)進(jìn)行嘗試與探究。

3.2 敘事醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

圖2顯示,目前國內(nèi)關(guān)于敘事醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)務(wù)人員影響的研究主要包括可提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通、共情以及人文關(guān)懷能力,改善醫(yī)患關(guān)系。金雅琳等[19]從神經(jīng)科視角探討醫(yī)患決策、疾病治療及疾病康復(fù)等環(huán)節(jié)應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)的合理路徑,促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者多內(nèi)省,提高其對(duì)患者的共情能力;同時(shí)通過交流,患者更加理解醫(yī)生的付出,重新審視自我,推動(dòng)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。曹錦亞等[20]總結(jié)了臨床工作中發(fā)生共情困難場(chǎng)景及其可能背后的原因,并提出相應(yīng)克服共情困難的可能途徑;發(fā)現(xiàn)巴林特小組方式可從敘事醫(yī)學(xué)理念、情感支持、促進(jìn)反思等途徑,由此促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的共情意識(shí)和能力。田麗等[21]調(diào)查分析了某三級(jí)醫(yī)院護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力現(xiàn)狀,建議應(yīng)尤為關(guān)注成長地為城市、職稱較低、對(duì)敘事護(hù)理不了解、工作年限短、對(duì)護(hù)理工作滿意度低的護(hù)士,并給予針對(duì)性的培訓(xùn),以提高他們的醫(yī)學(xué)敘事能力水平。倪志紅等[22]將平行病歷書寫應(yīng)用在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中,結(jié)果顯示培訓(xùn)后,新護(hù)士共情能力3個(gè)維度得分及總分顯著高于培訓(xùn)前;且從65份書寫平行病歷體驗(yàn)報(bào)告中提取出感到自己被需要、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系及更加堅(jiān)定專業(yè)思想三個(gè)主題。目前對(duì)醫(yī)務(wù)人員敘事能力情況評(píng)價(jià)最常用的量表是馬婉貞等[23]于2020年研制的量表醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力量表,該量表3個(gè)維度分別是關(guān)注傾聽、理解回應(yīng)、反思再現(xiàn)。

雖然敘事醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了許多正向的影響,但是在具體實(shí)施過程中也存在較多問題。首先,在臨床工作已經(jīng)非常繁忙的情況下,若再增加平行病歷的書寫,可能會(huì)增加臨床醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān),產(chǎn)生逆反心理;其次,若敘事醫(yī)學(xué)僅停留在理論探討階段,無法融入現(xiàn)行的醫(yī)療體制以及醫(yī)療程序中,那么運(yùn)行將無法長久;最后,各家醫(yī)院管理層對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的重視度不夠,也將影響敘事醫(yī)學(xué)的開展情況。此類問題均需要在未來的研究中作進(jìn)一步的探討。

3.3 敘事醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

圖2顯示,目前國內(nèi)主要包括醫(yī)學(xué)人文教育、以平行病歷和反思性寫作培養(yǎng)敘事能力的研究也相對(duì)較多。

3.3.1 國內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育開展情況

從表1可以看出,目前敘事醫(yī)學(xué)在中醫(yī)院校的研究相對(duì)較多,以中國中醫(yī)科學(xué)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)為主;其次南方醫(yī)科大學(xué)和北京大學(xué)也開展較多。而且敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的開展在研究生[24]或者臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)中相對(duì)較多,可能因?yàn)閿⑹箩t(yī)學(xué)的開展需要一定的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)以及人生經(jīng)驗(yàn),才能有效開展此類課程。師智啟等[25]建議在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)教育初期,可采用讀后續(xù)寫的方式進(jìn)行培養(yǎng),該方法可幫助學(xué)生打牢敘事性閱讀和寫作的基礎(chǔ),并且為學(xué)生創(chuàng)造模擬醫(yī)療情境,有利于培養(yǎng)其換位思考能力和共情能力。李飛[26]認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)院的開展,早期教育階段可依托于解剖課,而高年級(jí)階段可以創(chuàng)設(shè)更多的臨床情境,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維和反思性寫作能力,且教師團(tuán)隊(duì)需增加其他民族、其他國籍的教師以突出跨文化特點(diǎn)。華倩倩等[27]創(chuàng)新地將敘事醫(yī)學(xué)理念融入大學(xué)英語課程,采用醫(yī)文融通式敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)模式“NICE”(narrative-instrument communication-ethics)提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、敘事和共情能力。其具體形式包括經(jīng)典敘事醫(yī)學(xué)作品細(xì)讀、案例分析和反思性報(bào)告等。干預(yù)后試驗(yàn)組認(rèn)知、勇氣、耐心三個(gè)維度的得分均與對(duì)照組有顯著差異;另外國內(nèi)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力仍相對(duì)較差,這提示國內(nèi)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育還需大幅度提升。

目前,國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校敘事醫(yī)學(xué)課程教學(xué)總體缺少完善的教學(xué)體系、課程占比少、師資力量也較薄弱、教師水平參差不齊、學(xué)生重視度不夠等。大部分醫(yī)學(xué)院校主要通過觀看醫(yī)療紀(jì)錄片、各種文學(xué)作品細(xì)讀、反思性寫作等方式對(duì)教師以及學(xué)生進(jìn)行同步培養(yǎng),未來將在中國敘事醫(yī)學(xué)體系基礎(chǔ)上,展開深入的教學(xué)研究和課程開發(fā),采用慕課等授課形式增強(qiáng)知識(shí)傳播。

3.3.2 敘事醫(yī)學(xué)中的平行病歷和反思性寫作

閱讀與寫作是常用的敘事方法,反思性寫作及平行病歷是常見的寫作方式,其可有效提升醫(yī)學(xué)生的評(píng)判性思維和共情能力。平行病歷是醫(yī)護(hù)人員在了解患者的疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程后,書寫的帶有一定的主觀感受人文病歷,充滿了共情和反思,平行于標(biāo)準(zhǔn)病歷[28]。學(xué)生通過書寫平行病歷,可更好地理解患者的感受,再結(jié)合反思性寫作,更加提高了學(xué)生們的自我認(rèn)知能力。宣武醫(yī)院神經(jīng)外科在開展平行病歷書寫5年后總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)包括:注意規(guī)范書寫和患者隱私保護(hù),確?；颊咧闄?quán),如必須要顯示患者的個(gè)人信息需征得患者的知情同意[29]。

3.4 敘事醫(yī)學(xué)對(duì)患者的影響

圖2顯示,目前的研究認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)可作為一種心理干預(yù)、健康教育的方式,提高患者的自我效能感及生活質(zhì)量,尤其是針對(duì)患者的抑郁情緒。由于敘事醫(yī)學(xué)的三要素包括關(guān)注(關(guān)注人,傾聽患者的故事)、再現(xiàn)(重構(gòu)和再現(xiàn)疾病治療的故事)、接納(在共情基礎(chǔ)上建立和諧的醫(yī)患共同體)。醫(yī)護(hù)人員也可以通過以上三要素幫助患者在疾病困境中重構(gòu)身份和找回人生意義。耿益等[30]將敘事醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用在老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)患者健康教育中,發(fā)現(xiàn)基于敘事醫(yī)學(xué)模式的健康教育有助于提高其知信行水平,減少并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者生活質(zhì)量。金宗蘭等[31]將敘事醫(yī)學(xué)模式運(yùn)用到腎癌根治術(shù)患者康復(fù)過程中,發(fā)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)模式能有效改善患者的心理狀況,促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

需要注意的是,有時(shí)患者可能使用隱喻表達(dá)內(nèi)心的想法。楊曉霖等[3]認(rèn)為在面對(duì)非?？嚯y的事件時(shí),人內(nèi)心傾向于和經(jīng)驗(yàn)的世界保持距離,而隱喻就是其保持距離的常用策略。敘事隱喻的創(chuàng)設(shè)讓自我所遭遇的困境和苦難更好地被他人所理解,旁人也能更深刻地理解當(dāng)事人的苦難狀況。醫(yī)務(wù)人員要了解以及理解患者的隱喻認(rèn)知,只有在此基礎(chǔ)上才能引導(dǎo)患者走出痛苦的境遇。另外雖然敘事醫(yī)學(xué)對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生許多正面的影響,但是在具體實(shí)施過程中,若遇見不愿意敘事的患者該如何處理?遇到不同生死觀的患者又該如何處理?未來的研究可從此方面進(jìn)行深入的探討與分析。另外圖2也顯示關(guān)于敘事醫(yī)學(xué)對(duì)患者影響的相關(guān)研究大都處于外圍位置,相對(duì)較少,提示目前國內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)研究體現(xiàn)出“強(qiáng)理論、弱應(yīng)用”的階段特點(diǎn),未來的研究也可進(jìn)一步從改善患者預(yù)后角度進(jìn)行深入分析。

4 結(jié)論

現(xiàn)階段我國敘事醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、慢性疾病以及癌癥、改善醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)人文教育等領(lǐng)域已取得較多成果,但是敘事醫(yī)學(xué)在我國的應(yīng)用過程中還存在應(yīng)用領(lǐng)域不多、融入臨床醫(yī)療體系困難、培養(yǎng)體系不完善、師資不足等實(shí)際問題。未來可從敘事醫(yī)學(xué)在多學(xué)科及疾病領(lǐng)域使用、嘗試不同的培養(yǎng)方式、通過學(xué)生與教師同步培養(yǎng)等方面進(jìn)行深入探討,以構(gòu)建更加完善的敘事醫(yī)學(xué)體系。本研究使用共詞分析法對(duì)目前國內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)的真實(shí)研究現(xiàn)狀進(jìn)行了清晰地呈現(xiàn),雖然關(guān)鍵詞合并已嚴(yán)格參考專家意見,但由于個(gè)人理解差異,可能會(huì)存在少量的關(guān)鍵詞合并不規(guī)范或重復(fù)。未來的研究還可以對(duì)比國外相關(guān)研究,以了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀差異。