ICU護(hù)士道德勇氣與醫(yī)院倫理氛圍的相關(guān)性分析*

高 雅,李潔瓊,劉璇璇,湯逸蘋,張 蜜,游 寧,劉 婷

(1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,陜西 咸陽(yáng) 712000;2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,陜西 西安 710061;3 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710061;4 延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康學(xué)院,陜西 延安 716000)

道德勇氣是指護(hù)士秉承職業(yè)道德的價(jià)值觀和原則,即使在面對(duì)各種道德挑戰(zhàn)與倫理困境時(shí),仍然堅(jiān)持真理、勇敢維護(hù)患者權(quán)利的一種職業(yè)美德[1-2]。研究表明[3-4],護(hù)士在道德上的無畏能夠展現(xiàn)出許多卓越的價(jià)值觀和高尚品質(zhì),借此抵制不道德的行為,既可推動(dòng)護(hù)士自身發(fā)展又可減少臨床護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn),從而保證患者安全。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者情況危急、治療及護(hù)理措施復(fù)雜,ICU護(hù)士往往比普通科室護(hù)士要經(jīng)歷更多的道德情境,護(hù)理倫理問題更為突出[5-6],而道德勇氣是醫(yī)護(hù)人員以積極方式處理倫理問題的首要策略[7-8]。醫(yī)院倫理氛圍是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)所面臨倫理問題的感知[9],其可以直接或間接地影響護(hù)士在涉及倫理問題時(shí)的態(tài)度、行為與決策[10]。目前,關(guān)于醫(yī)院倫理氛圍與ICU護(hù)士道德勇氣的相關(guān)性研究較少,其關(guān)系尚不明確。因此,本研究擬了解ICU護(hù)士醫(yī)院倫理氛圍與道德勇氣現(xiàn)狀,分析二者相關(guān)性,旨在為提高ICU護(hù)士的道德勇氣提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2022年9—12月選取陜西省 8 所三級(jí)甲等醫(yī)院 463 名ICU護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①在職注冊(cè)護(hù)士;②ICU工作年限≥1年;③知情同意,自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)氖路桥R床護(hù)理工作的護(hù)士;②研究過程中調(diào)往其他科室的護(hù)士。

1.2 研究?jī)?nèi)容和方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡(歲)、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、ICU工作年限(年)等。

②護(hù)士道德勇氣量表(Nurses’s Moral Courage Scale, NMCS)由Numminen等[1]編制,旨在衡量臨床護(hù)士道德勇氣自我評(píng)價(jià)情況。王絲瑤等[11]于2019年將其漢化,該量表包括4個(gè)維度、21個(gè)條目。每個(gè)條目從“與我完全不符、與我較為不符、與我有些相符、與我較為相符、與我完全相符”分別賦分1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士道德勇氣越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.905,內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.910,量表信效度良好,可用于護(hù)理領(lǐng)域?qū)ψo(hù)理人員道德勇氣水平進(jìn)行測(cè)評(píng)[11]。

③醫(yī)院倫理氛圍量表(Hospital Ethical Climate Survey, HECS)由Olson[12]編制,王璐[13]于2018年翻譯并漢化,共涵蓋25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,得分越高表明護(hù)士對(duì)醫(yī)院倫理氛圍認(rèn)知程度越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.915,量表層面內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.890,具有較高的信度和效度[13]。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制

本研究采用便利抽樣法,通過問卷星對(duì)陜西省 8 所三級(jí)甲等醫(yī)院的468 名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。研究者與各醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)取得聯(lián)系并征得同意后,由其通過微信群將問卷二維碼發(fā)送給ICU護(hù)士進(jìn)行填寫,研究對(duì)象完成后立即提交。在開始前,向研究對(duì)象闡明本研究的目的、內(nèi)容及填寫方法,征得調(diào)查對(duì)象的知情同意。質(zhì)量控制:①問卷采用匿名形式、獨(dú)立完成,相同IP地址只能填寫一次;②所有題目為必答題,回答完畢后方可提交問卷;③問卷持續(xù)時(shí)間截止后,2名研究者對(duì)回收的問卷進(jìn)行篩選、校對(duì);④問卷里詳細(xì)解釋本次研究目的、內(nèi)容、調(diào)查結(jié)果不與績(jī)效掛鉤和保密原則等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

本研究共調(diào)查463名ICU護(hù)士,其中男性43名(9.3%),女性420名(90.7%);年齡以31～40歲為主,有199名(43%);已婚319名(68.9%),未婚144名(31.1%);專科36名(7.8%),本科403名(87.0%),碩士及以上24名(5.2%);職稱以主管護(hù)師為主,有184名(39.7%);ICU護(hù)士360名(77.8%),護(hù)理管理者103名(22.2%);ICU工作年限(年)以5～10年為主,有202名(43.6%);聘用形式以合同制為主,有292名(63.1%);接受過醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)教育或培訓(xùn)者有305名(65.9%);滿足于當(dāng)前的工作狀態(tài)者有255名(55.1%);滿足自己當(dāng)前月收入者有248名(53.6%)。

2.2 ICU護(hù)士醫(yī)院倫理氛圍與道德勇氣得分情況

本研究中463名ICU護(hù)士醫(yī)院倫理氛圍總分為(100.69±19.76)分,其中護(hù)士同事維度得分最高為(4.09±0.76)分、醫(yī)生維度得分最低為(3.94±0.84)分;道德勇氣總分為(83.67±15.48)分,其中道德責(zé)任維度得分最高為(4.04±0.78)分、道德操守維度得分最低為(3.96±0.77)分,詳見表1。

2.3 ICU護(hù)士醫(yī)院倫理氛圍感知與道德勇氣的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明,ICU護(hù)士醫(yī)院倫理氛圍各維度與道德勇氣各維度呈正相關(guān)(P值均<0.001),具體詳見表2。

表2 ICU護(hù)士道德勇氣與醫(yī)院倫理氛圍相關(guān)性分析(n=463,r)

2.4 ICU護(hù)士道德勇氣影響因素分析

以道德勇氣得分為因變量,模型1放入ICU護(hù)士一般資料,模型2放入一般資料及醫(yī)院倫理氛圍量表5個(gè)維度得分作為自變量進(jìn)行分層回歸分析。通過△R2(R2的變化量)表示某類因素能夠解釋ICU護(hù)士道德勇氣的所占比例。結(jié)果顯示:在控制一般資料后,醫(yī)院倫理氛圍是道德勇氣得分的影響因素(P<0.05),能夠解釋道德勇氣總變異的57%,具體詳見表3。

表3 ICU護(hù)士道德勇氣影響因素的分層回歸分析結(jié)果(n=463)

3 討論

3.1 ICU護(hù)士道德勇氣亟需提升

本研究結(jié)果表明:ICU護(hù)士道德勇氣條目均分為(3.98±0.74)分,與其條目賦分中值3分相比,屬于中等水平。但低于何俊等[14]對(duì)湖南省湘西自治州7所二級(jí)醫(yī)院的693名普通科室護(hù)士得分(4.01±0.45)分和Khoshmehr等[15]對(duì)伊朗兩家醫(yī)院180名普通病房護(hù)士得分(4.30±0.50)分?？紤]其原因可能是與普通病房相比,ICU收治的多是各類急、危、重癥患者,因服務(wù)對(duì)象的特殊性,護(hù)理人員在工作中經(jīng)常會(huì)面臨生死離別,也會(huì)經(jīng)歷更多的道德困境,導(dǎo)致其道德勇氣降低[16-18]。ICU護(hù)士道德勇氣各個(gè)維度中,道德責(zé)任維度上的得分最高,為(4.04±0.78)分;道德操守維度得分最低,為(3.96±0.77)分。所謂道德責(zé)任,就是在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的倫理決策中護(hù)士雖感到無力、缺乏勇氣表達(dá)其意見時(shí)也能夠支持患者。道德操守是指在有可能承擔(dān)他人負(fù)面結(jié)果的情況下,仍能夠堅(jiān)持職業(yè)和醫(yī)療保健的基本原則和價(jià)值觀,得分較低原因可能是護(hù)理人員考慮到堅(jiān)持某項(xiàng)原則會(huì)破壞組織氛圍和疏遠(yuǎn)同事關(guān)系,因而挑戰(zhàn)的勇氣相對(duì)較低。這就提示護(hù)理管理者需要對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行道德勇氣教育或基于實(shí)踐的倫理情境培訓(xùn),以培養(yǎng)正確的道德勇氣認(rèn)知;同時(shí),實(shí)施相關(guān)政策以鼓勵(lì)護(hù)理人員堅(jiān)守職業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生的基本原則和價(jià)值觀,使其以更高的道德勇氣標(biāo)準(zhǔn)為患者服務(wù)。

3.2 ICU護(hù)士道德勇氣受多重因素影響

本研究分層回歸分析結(jié)果顯示,婚姻狀態(tài)、職務(wù)、聘用形式、是否接受過醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)教育或培訓(xùn)、是否滿足于當(dāng)前的工作狀態(tài)、是否滿足自己當(dāng)前月收入均可不同程度預(yù)測(cè)ICU護(hù)士道德勇氣水平。多項(xiàng)研究表明,已婚護(hù)士可能由于工作時(shí)間較長(zhǎng)、業(yè)務(wù)水平較高、收入穩(wěn)定,往往會(huì)擁有更高的主觀幸福感和更強(qiáng)的社會(huì)支持系統(tǒng)[19],這使得他們能夠更好地處理工作中所遇到的問題,而相對(duì)于較為年輕的未婚護(hù)士,其可能對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度不夠了解,當(dāng)面臨問題和壓力時(shí),他們可能無法充分利用社會(huì)支持[20],并且不能很好地感知到組織的關(guān)懷,這在很大程度上促使其道德勇氣低于已婚護(hù)士。職務(wù)越高,護(hù)士的道德勇氣越高,即相較于ICU臨床護(hù)士,護(hù)理管理者道德勇氣程度較高。分析其原因可能是作為科室管理者,他們主要負(fù)責(zé)ICU護(hù)理工作的質(zhì)量把控,隨著職位的提升,對(duì)自身要求也不斷提高。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)相較于ICU護(hù)士具有更加扎實(shí)的臨床技能和工作經(jīng)驗(yàn),應(yīng)變能力強(qiáng),溝通協(xié)調(diào)能力突出,能更好地處理臨床的復(fù)雜情況和道德困境,因而具備更高的道德勇氣。正式在編的ICU護(hù)士道德勇氣水平較高,這可能由于合同制護(hù)士的身份與正式在編的護(hù)士不同。部分合同制護(hù)士缺乏歸屬感和安全感,進(jìn)而影響其道德勇氣的發(fā)揮;接受過醫(yī)學(xué)倫理教育或接受過培訓(xùn)的ICU護(hù)士具有更高層次的道德勇氣,這可能是因?yàn)榕R床護(hù)士通過參與倫理課程,了解和培養(yǎng)了解決沖突的能力,對(duì)其發(fā)揮道德勇氣有一定的幫助[21]。本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)自己當(dāng)前工作狀態(tài)及月收入滿意的護(hù)士,其道德勇氣水平較高。研究顯示道德勇氣還取決于個(gè)人特質(zhì)[21],護(hù)士如果對(duì)自己目前的工作狀態(tài)及月薪酬感到滿意,表明護(hù)士處于正向情緒中,與消極的回避策略相比,可以給護(hù)士帶來更積極的工作表現(xiàn),因此會(huì)有更高的道德勇氣。李璐柳等[22]發(fā)現(xiàn),通過鼓勵(lì)護(hù)士訴說他們?cè)诠ぷ骱图彝ブ械睦щy,采取彈性排班方式幫助其實(shí)現(xiàn)靈活的工作時(shí)間,借此平衡工作與家庭之間的關(guān)系,有利于護(hù)士正向情緒的提升。因此,護(hù)理管理者應(yīng)通過人文關(guān)懷了解護(hù)士的現(xiàn)實(shí)需求,同時(shí)通過提高薪資待遇、建立激勵(lì)機(jī)制等措施提高護(hù)士工作滿意度,有益于道德勇氣的提高。

3.3 ICU護(hù)士道德勇氣與醫(yī)院倫理氛圍呈正相關(guān)

本研究Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,醫(yī)院倫理氛圍量表得分與道德勇氣量表得分呈正相關(guān)(r=0.866,P<0.001),即ICU護(hù)士感知的醫(yī)院倫理氛圍越好,道德勇氣水平越高,與Taraz等[23]研究一致。本研究分層回歸分析結(jié)果顯示,ICU護(hù)士對(duì)醫(yī)院倫理氛圍的感知是其道德勇氣的重要預(yù)測(cè)因子,可獨(dú)立解釋ICU護(hù)士道德勇氣57%的變異,這說明改善醫(yī)院倫理氛圍可能是提高ICU護(hù)士道德勇氣的有效措施。Sadooghiasl等[24]表示,護(hù)士對(duì)勇敢行為的支持程度取決于工作環(huán)境的質(zhì)量。當(dāng)碰到倫理問題時(shí),處于良好倫理氛圍環(huán)境中的護(hù)士,通過交流和分享經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚋玫靥幚淼赖聠栴},從而促進(jìn)道德勇氣。醫(yī)院倫理氛圍各個(gè)維度中,護(hù)士與護(hù)士關(guān)系、護(hù)士與管理者關(guān)系維度得分較高,且與道德勇氣均呈正相關(guān)(P<0.01),與國(guó)內(nèi)外[25-27]研究結(jié)果相似。即ICU護(hù)士與護(hù)士同事關(guān)系、與管理者關(guān)系越好,其道德勇氣得分越高。此結(jié)果說明ICU護(hù)士具有較高的道德勇氣,是因?yàn)槠渑c護(hù)士同事及管理者具有較為良好的人際關(guān)系,能夠得到護(hù)士同事和上級(jí)管理者的理解、支持和幫助,即使在工作中面臨倫理挑戰(zhàn),也會(huì)堅(jiān)持自己的價(jià)值觀。管理者應(yīng)注重ICU護(hù)士對(duì)醫(yī)院倫理氛圍的感知問題,針對(duì)構(gòu)建良好的護(hù)士與護(hù)士、管理者、患者、醫(yī)院、醫(yī)生之間的關(guān)系采取積極的政策和措施,如加強(qiáng)多學(xué)科合作、制定相關(guān)問題的規(guī)范化處理流程以提高ICU護(hù)士的道德勇氣。

3.4 本研究的局限性

本研究采用橫斷面設(shè)計(jì)僅調(diào)查陜西省內(nèi) 8 所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士,由于并非所有ICU護(hù)士參與調(diào)查,因此本研究存在選擇偏倚,故樣本的代表性及研究結(jié)果的可推廣性可能存在一定局限性,但我們?cè)谘芯恐胁捎梅謱踊貧w分析來控制混雜因素,盡可能減少偏倚。今后可實(shí)施設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行膮f(xié)同研究,以期為制定科學(xué)、可行的ICU護(hù)士道德勇氣提升策略和方案提供更多證據(jù)。

4 結(jié)論

綜上所述,ICU護(hù)士道德勇氣處于中等水平,且醫(yī)院倫理氛圍與道德勇氣呈顯著正相關(guān),具有積極的促進(jìn)作用,且醫(yī)院倫理氛圍是ICU護(hù)士道德勇氣發(fā)展水平最主要的預(yù)測(cè)因素。這就提示醫(yī)院管理者應(yīng)切實(shí)注重醫(yī)院倫理氛圍的營(yíng)造,重視提高護(hù)士與醫(yī)生之間、護(hù)士與醫(yī)院之間的信任關(guān)系,以有效提高護(hù)士感知的醫(yī)院倫理氛圍,增強(qiáng)護(hù)士的道德勇氣,從而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。