Seminar結(jié)合CBL教學法在冠心病教學中的應用

劉 澤，王立新，趙 宇，楊 麗，劉東庭，祝巾玉

1. 首都醫(yī)科大學延慶教學醫(yī)院內(nèi)科教研室（北京 102100）

2. 北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）心內(nèi)科（北京 102100）

冠心病具有發(fā)病率高、致死率高的特點，臨床表現(xiàn)具有個體差異性，容易出現(xiàn)漏診、誤診，因此是醫(yī)學生臨床實習的重要部分。傳統(tǒng)教學多以教師為主體，全科醫(yī)師對冠心病的理論知識主要來自課堂。但在實際工作中，癥狀典型的冠心病患者相對少見，尤其是急性心肌梗死，需要通過綠色通道快速處理、爭分奪秒救治。若全科醫(yī)師對這類患者的救治缺乏系統(tǒng)認識，臨床培訓結(jié)束后仍可能難以勝任臨床實際工作。專題討論課（Seminar）的要點是學生與授課教師共同參與某一問題的研究或研討[1-2]。案例教學法（casebased learning, CBL）以案例為導向，其教學思想是“以學生為主體，以問題為中心”[3]。在教學中，兩種方法聯(lián)合應用可有效改善學生的學習狀況。本研究旨在通過Seminar 結(jié)合CBL 教學法在三年制臨床醫(yī)學鄉(xiāng)村醫(yī)生定向班學生冠心病教學中的實踐應用，驗證其對提高學生學習積極性、動手動腦能力及臨床勝任力方面的作用，為改善傳統(tǒng)教學法教學質(zhì)量不佳的現(xiàn)狀提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年4 月至2022 年12 月在北京市延慶區(qū)醫(yī)院內(nèi)科實習的臨床醫(yī)學鄉(xiāng)醫(yī)定向班專科學生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。本研究經(jīng)北京市延慶區(qū)醫(yī)院倫理委員會審批同意（2021020501）。

1.2 方法

觀察組與對照組由同一組教師帶教。對照組采用傳統(tǒng)講授法，通過多媒體課件進行系統(tǒng)性知識講解。觀察組采用Seminar 結(jié)合CBL 教學法，主要包含三部分：①課前準備：教師以《內(nèi)科學》教材中的冠心病內(nèi)容為教學內(nèi)容，準備相關(guān)病例，提前將學習選題發(fā)給學生。學生以小組為單位進行課前討論，查閱文獻，提出問題及討論解決方案，并選出組長作好相關(guān)記錄。②授課過程：教師介紹課程主題，引入經(jīng)典案例，組長圍繞該案例及研討主題進行分析，包括對疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案、國際研究前沿等進行陳述，提出亟待解決的問題。所有成員可圍繞以上內(nèi)容進行討論，闡述觀點。帶教教師對模糊概念及關(guān)鍵問題現(xiàn)場答疑解惑，指導學生完成教學大綱要求熟悉掌握的知識點，培養(yǎng)學生綜合能力。③總結(jié)性評價：總結(jié)本次課程的重難點，對學生的表現(xiàn)給予評價，提出改進措施。

1.3 觀察指標

包括理論考試成績、技能操作成績、教學滿意度、教學效果。理論考核包括基礎(chǔ)理論、?？评碚?，總分 100 分。技能操作考核為病例分析、?？撇僮鳎蓭Ы汤蠋熯M行演示，護士長把關(guān)，最后統(tǒng)一抽考，總分100 分。教學滿意度按“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”進行評價，滿意度=（非常同意人數(shù)+同意人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。教學效果采用問卷調(diào)查的方式評價，問卷內(nèi)容包括激發(fā)學習興趣、提高溝通能力、提高自學能力、提高解決問題能力、提高團隊協(xié)作、加深師生交流六個方面。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。滿足正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)和標準差（±s）表示、組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（n，%）表示、采用χ2檢驗進行比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入80 名學生，觀察組和對照組各40名，發(fā)放問卷80 份，回收問卷80 份。觀察組男性12 名、女性28 名，年齡 21～24 歲、平均年齡（22.05±0.45）歲；對照組男性15 名、女性25 名，年齡20～24 歲、平均年齡（21.02±0.73）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

2.2 兩組考試成績比較

觀察組理論考試成績（90.24±5.26 vs.86.31±3.52，P＜0.001）、技能操作成績（81.06±4.53 vs. 74.85±4.89，P＜0.001）均顯著高于對照組，見表1。

表1 兩組考試成績比較（±s）Table 1. The comparison of test scores between two groups (±s)

表1 兩組考試成績比較（±s）Table 1. The comparison of test scores between two groups (±s)

考試成績 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t值 P值理論考試成績 90.24±5.26 86.31±3.52 4.566 ＜0.001技能操作成績 81.06±4.53 74.85±4.89 3.297 ＜0.001

2.3 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度高于對照組（87.50% vs.70.00%，P=0.026），見表2。

表2 兩組教學滿意度比較（n，%）Table 2. The comparison of teaching satisfaction between two groups (n, %)

2.4 兩組教學效果比較

觀察組在教學效果六個方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學效果比較（n，%）Table 3. The comparison of teaching effect between two groups (n, %)

3 討論

鄉(xiāng)醫(yī)全科醫(yī)師培訓針對擬在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的臨床醫(yī)學專業(yè)?？茖W生，經(jīng)培訓合格可取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格?！?+2 模式”指學生經(jīng)3 年?？茖W習畢業(yè)后再經(jīng)2年規(guī)范化培訓，這是落實農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)階段全科醫(yī)生制度、提高基層衛(wèi)生診療水平的重要方式[4]。冠心病是我國居民致死、致殘的主要疾病之一，近年來呈不斷年輕化趨勢，農(nóng)村心梗死亡率持續(xù)高于城市水平，若治療延誤將引發(fā)嚴重后果[5]。冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)細小且復雜，因此學生對其供應心肌的空間立體關(guān)系理解不夠深刻。此外，冠心病癥狀多、不典型，且心梗發(fā)病急、并發(fā)癥多，學生在臨床工作時往往難以準確診斷疾病及判斷預后，其對疾病的掌控及治療信心欠佳，也會使患者及家屬產(chǎn)生不信任感[5-6]。

傳統(tǒng)教學模式存在引導學生不力、學生參與積極性不高等局限性[7-8]。Seminar 教學法為歐美國家常用的教育模式，它倡導教師和學生均是教學主體，鼓勵師生之間進行學術(shù)交流和溝通，從而共同啟發(fā)和提高，這種教學模式重新建構(gòu)和全面發(fā)展了一種新型的師生關(guān)系[9-11]。Seminar 教學法可以提高學生的學習積極主動性及掌握知識持久性，是對傳統(tǒng)教學的有益補充[12-13]。CBL 教學法是以案例為導向的一種教學模式，其通過真實的病例展開。如，一例中年男性，突發(fā)持續(xù)性胸痛2 小時，伴大汗、瀕死感來診，既往高血壓、糖尿病病史，急診心電圖顯示前壁導聯(lián)ST 段提高。帶教老師引導學生圍繞病例特點，討論并回答冠心病的臨床表現(xiàn)、病因、危險分層、治療策略及評估預后等一系列問題，使得學生深刻理解多種類型冠心病，具有較強的教學意義。

本研究將兩種教學方法聯(lián)合，與既往應用的教學模式相比較，增加了學生學習主動性，通過引入真實病例，兼顧臨床知識、實踐操作及臨床思維等綜合素質(zhì)培養(yǎng)，可明顯提升學生的學習成績。課前學生查詢文獻，不斷研究探索，將知識融會貫通，課上師生互動交流，不僅活躍了課堂氣氛，增加了學生解決問題的能力，還能有效地提升自主學習能力、語言組織能力、溝通能力及團隊協(xié)作能力。通過Seminar 結(jié)合CBL 教學，學生對教學的滿意度明顯提高，可以有效地提高教學質(zhì)量，這也與既往研究一致[14]。

綜上所述，Seminar 結(jié)合CBL 教學法在冠心病教學中的應用效果明確，可提高學生冠心病相關(guān)理論知識和操作能力，提高學習積極性，激發(fā)學習興趣，改善教學質(zhì)量，提高學生的教學滿意度。