景深延長型人工晶狀體和區(qū)域折射型人工晶狀體臨床療效對比

王婷婷 史春生 舒娜 崔慧嫻

白內(nèi)障是目前最常見的致盲性眼病,其患病率隨著年齡的增加而增加,晶狀體摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是目前唯一有效的治療方式[1]。隨著社會發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高,人們對于白內(nèi)障手術(shù)效果的要求從看得見、看得清,發(fā)展為要求看得更清晰、更舒適。白內(nèi)障晶狀體摘除手術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后如何恰當(dāng)?shù)倪x擇人工晶狀體讓患者獲得更好的視覺質(zhì)量成為目前白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)[2]。TECNIS Symfony(Johnson & Johnson Vision, USA) 人工晶狀體屬于景深延長型人工晶狀體(extended depth of focus,EDOF),可提供一定距離范圍內(nèi)良好的連續(xù)視程[3]。SBL-3 是一種臨床上運(yùn)用較為光泛的區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體[4]。這兩種晶狀體都能為患者提供更好的中、近視力,滿足了患者術(shù)后近距離工作的需求。本研究比較了TECNIS Symfony 以及SBL-3兩種人工晶狀體在白內(nèi)障術(shù)后的臨床療效,以求為白內(nèi)障手術(shù)人工晶狀體的選擇提供理論依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

回顧性病例研究。選取安徽省第二人民醫(yī)院眼科2022年1～12月間行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者(男性36例,女性26例),年齡45～68歲。分為TECNIS組(白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合TECNIS Symfony人工晶狀體植入術(shù))28例(28只眼),SBL-3組(白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合SBL-3人工晶狀體植入術(shù))34例(34只眼)。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(見表1)。本研究已經(jīng)安徽省第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基線資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)45歲以上確診的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者;(2)對本研究知情同意;(3)能自主選擇植入人工晶狀體類型

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有難以控制的全身疾病(糖尿病、高血壓等);(2)患者曾有其他影響視力的眼部疾病;(3)屈光不正超過2.5 D。

二、方法

1.手術(shù)方法:所有患者均由我科同一位主任醫(yī)師使用同一臺超聲乳化機(jī)器完成。術(shù)前:術(shù)前進(jìn)行視力、眼壓、眼底檢查、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼部 B 超、黃斑相干光層析成像術(shù)(optical coherence tomography,OCT) 及 IOL Master 500 等檢查,Haigis 公式計(jì)算 IOL 度數(shù),術(shù)后均設(shè)計(jì)為正視眼。所有患者術(shù)前3 d術(shù)眼點(diǎn)抗生素滴眼液;術(shù)前30 min使用復(fù)方托吡卡胺充分?jǐn)U瞳,術(shù)前5 min使用愛爾凱因表面麻醉,碘伏稀釋液沖洗結(jié)膜囊。術(shù)中:手術(shù)均使用上方透明角膜3 mm主切口以及主切口垂直方向兩個(gè)1.5 mm輔助切口。術(shù)后:結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏,敷貼包眼。術(shù)后第2天常規(guī)換藥后使用抗生素激素滴眼液。

2.測量指標(biāo):(1)使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表對兩組患者測量術(shù)前最佳矯正視力,視力結(jié)果均采用logMAR形式表達(dá)。(2)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月最佳矯正遠(yuǎn)視力;最佳矯正遠(yuǎn)視力下中視力;最佳矯正遠(yuǎn)視力下近視力。(3)術(shù)后3個(gè)月由同一位驗(yàn)光師使用CSV-1000E對比度敏感儀測量患者在最佳矯正視力下明光(85 cd/m2)、暗光(3 cd/m2)、明炫(45Lx)、暗炫(45Lx)在3 c/d、6 c/d、12 c/d、18 c/d四種空間評率下的對比敏感度。(4)術(shù)后3個(gè)月每次插片間隔 0.50 D 測量不同屈光度下的視力,范圍+3.00 D～-5.00 D,并繪制離焦曲線圖。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月視力比較

對比顯示,在最佳矯正遠(yuǎn)視力下的中視力,TECNIS組患者優(yōu)于SBL-3組(P<0.05);最佳矯正遠(yuǎn)視力下的近視力,TECNIS組患者劣于SBL-3組(P<0.05。).見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月視力對比

二、兩組患者術(shù)后3個(gè)月對比敏感度比較

在暗光環(huán)境下,TECNIS組在各種空間頻率下對比敏感度均高于SBL-3組(P<0.05)。其他環(huán)境下兩組患者無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月對比敏感度的比較

三、兩組患者術(shù)后3個(gè)月離焦曲線

SBL-3組患者在0D以及-3.0 D處形成兩個(gè)波峰,TECNIS組在0D-2.5 D區(qū)間內(nèi)保持較好視力。見圖1。

圖1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月離焦曲線

討 論

隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及人工晶狀體行業(yè)的快速發(fā)展,白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)使白內(nèi)障患者擺脫了視力低下的同時(shí)也提供了更好的可調(diào)節(jié)的中、近距離視力[5]。SBL-3作為一種區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體其改善中、近視力的原理是利用光的衍射或折射原理,將進(jìn)入眼內(nèi)的光線重新分配,產(chǎn)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的焦點(diǎn)[4]。TECNIS Symfony人工晶狀體是一種景深延長型人工晶狀體(EDOF),是美國 AMO 公司生產(chǎn)的一款新型矯正老視的人工晶狀體,其中的衍射光柵設(shè)計(jì)引入了新的光衍射模式,通過共振使得景深擴(kuò)展從而達(dá)到焦點(diǎn)的延長,同時(shí)還減少了光學(xué)干擾[6]。

本研究表明,白內(nèi)障患者術(shù)后植入兩種人工晶狀體均能顯著提高遠(yuǎn)視力,但是植入SBL-3晶狀體在患者近視力方面優(yōu)于TECNIS Symfony晶狀體(P<0.05)。這可能與SBL-3晶狀體的雙焦點(diǎn)設(shè)計(jì)有關(guān)。而在患者的術(shù)后中視力方面,TECNIS Symfony晶狀體要優(yōu)于SBL-3晶狀體(P<0.05),這與此晶狀體獨(dú)特的光衍射模式達(dá)到的焦點(diǎn)延長模式有關(guān),從而能保證患者能保持較好的遠(yuǎn)視力及中視力[7]。在光學(xué)干擾方面,優(yōu)于SBL-3衍射環(huán)的散射,從而使得SBL-3晶狀體在暗光環(huán)境下的對比敏感度低于TECNIS Symfony人工晶狀體(P<0.05)。作為EDOF的TECNIS Symfony人工晶狀體在暗光環(huán)境下具有更小的光學(xué)干擾。在針對患者術(shù)后3個(gè)月離焦曲線的繪制中,我們發(fā)現(xiàn)結(jié)果與術(shù)后遠(yuǎn)、中、近視力的結(jié)果是相互呼應(yīng)的,SBL-3晶狀體因其多焦點(diǎn)的設(shè)計(jì),在0.00 D和-3.0 D處有兩個(gè)波峰,而TECNIS Symfony晶狀體因其焦點(diǎn)延長模式的設(shè)計(jì),使得其在0 D～-2.5 D的區(qū)間內(nèi)均保持良好視力[8]。

本研究可以說明,對于對近視力要求較高的白內(nèi)障患者選取SBL-3晶狀體更為合適,而對中視力以及暗環(huán)境用眼需求更多的白內(nèi)障患者來說,TECNIS Symfony人工晶狀體更為合適[9]。同時(shí)遺憾的是,目前沒有一款可以完全滿足患者遠(yuǎn)中近全程清晰視力的要求且光學(xué)干擾又少的人工晶狀體,期待人工晶狀體領(lǐng)域的新發(fā)展。對于本研究來說,將來進(jìn)一步研究可以選取屈光不正患者進(jìn)行晶狀體預(yù)留度數(shù)的調(diào)整以期能探索兩種晶狀體在中、近視力方面的更多優(yōu)勢,以求為不同患者白內(nèi)障手術(shù)人工晶狀體的選擇提供理論依據(jù)。