1017例近視患者的Kappa角分布特點(diǎn)及其相關(guān)因素分析

鄭洪玲 鄒泉 程蕾 宋超 袁萍 朱冉

Kappa角為瞳孔軸與視軸的夾角,瞳孔軸為瞳孔中心與角膜前表面曲率中心的連線,視軸為注視點(diǎn)與黃斑中心凹的連線,正常人的Kappa角大小一般在5°左右[1,2]。在角膜屈光手術(shù)中,偏心切削會(huì)給患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量帶來(lái)一定困擾,以視軸作為切削中心被認(rèn)為是最理想的[3-5],但由于臨床實(shí)踐中視軸無(wú)法準(zhǔn)確定位,而為了盡可能的減少偏心切削,Kappa角的補(bǔ)償成為屈光手術(shù)醫(yī)生的共識(shí)[6]。在以往的研究中對(duì)于Kappa角的測(cè)量多采用同視機(jī)、Orbscan II、iTrace分析儀等[7-9],而對(duì)于目前在臨床上廣泛應(yīng)用的Pentacam AXL眼前節(jié)分析儀測(cè)量近視人群Kappa角的大樣本研究相對(duì)較少,因此本研究的目的是研究Pentacam AXL眼前節(jié)分析系統(tǒng)所測(cè)量的Kappa角在近視人群中的分布,以及探究Kappa角的大小及方向與角膜前表面像差是否存在相關(guān)性。以此來(lái)幫助臨床醫(yī)師對(duì)擬行角膜屈光手術(shù)的患者進(jìn)行更好的術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中導(dǎo)航,以及對(duì)角膜前表面像差的產(chǎn)生做更全面的分析。

資料與方法

一、一般資料

橫斷面研究。選取2021年1～6月到我院屈光手術(shù)中心行術(shù)前檢查的近視患者1 017例(1 017只眼),均為右眼,其中男性660例,女性357例,平均年齡(22.97±5.02)歲,顯然驗(yàn)光的等效球鏡(spherical equivalent,SE)(-1.00～-22．00 D)。所有患者均進(jìn)行屈光手術(shù)術(shù)前的嚴(yán)格篩查,排除影響角膜屈光手術(shù)的眼部疾病及全身疾病。

二、檢查方法

所有患者均進(jìn)行如下檢查:裸眼視力、電腦驗(yàn)光、暗瞳、眼壓、角膜地形圖、綜合驗(yàn)光、裂隙燈、散瞳眼底檢查。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn),由于我們研究的數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)后為非正態(tài)性分布的,因此采用非參數(shù)檢驗(yàn),數(shù)據(jù)以M(Q1,Q3)表示;不同性別間Kappa角的比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn);采用Spearman 等級(jí)相關(guān)系數(shù)探討Kappa角與角膜像差之間的關(guān)系。以(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、Kappa角大小及水平、垂直偏移量的分布

1 017例(1 017只眼)近視人群中,Kappa角大小為(0.18±0.12)mm(中位數(shù)為0.16 mm,第25、75百分位數(shù)分別為0.10 mm、0.25 mm);X軸偏移量為(0.11±0.09)mm(中位數(shù)為0.09 mm,第25、75百分位數(shù)分別為0.04 mm、0.16 mm);Y軸偏移量為(0.12±0.11)mm(中位數(shù)為0.09 mm,第25、75百分位數(shù)分別為0.04 mm、0.17 mm)。該近視人群4.82%(49只眼)患者的Kappa角>0.40 mm;X軸偏移量在0.20 mm范圍的占84.85%;Y軸偏移量在0.20 mm范圍的占82.01%,見(jiàn)圖1。

圖1 Kappa角大小及水平、垂直分量的分布情況

不同性別Kappa角的比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn),結(jié)果顯示男性和女性患者在水平偏移量之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在Kappa 角大小、X軸偏移、Y軸偏移及Y軸偏移量上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。女性Kappa角相較男性的更大,其差別主要在于垂直方向上的偏移量,在方向上女性的瞳孔中心更偏向于鼻側(cè)和上方。

表1 不同性別Kappa角的比較(mm)

二、Kappa角及相關(guān)參數(shù)與角膜前表面像差的關(guān)系

表2 Kappa角及相關(guān)參數(shù)與角膜前表面像差的關(guān)系

討 論

本研究Kappa角的測(cè)量采用的是Pentacam AXL眼前節(jié)分析儀,其操作簡(jiǎn)單快速,可在2 s內(nèi)獲得整個(gè)角膜25～50張斷層Scheimpflug圖像,采集至少138 000個(gè)角膜數(shù)據(jù)點(diǎn)[10,11],再重建眼前節(jié)三維立體圖像,從而獲得眼前節(jié)的多個(gè)參數(shù)。其中kappa角是由角膜頂點(diǎn)(代表視軸)到瞳孔中心(代表光軸)的距離(mm)表示[12,13]。

本研究中該近視人群Kappa角大小呈非正態(tài)分布,平均值為(0.18±0.12)mm,溫凱等[14]同樣采用Pentacam眼前節(jié)分析儀測(cè)得的Kappa角也是呈非正態(tài)分布,但其測(cè)得Kappa角為(0.33±0.28)mm大于我們的結(jié)果,我們分析這種差異是由于我們納入的人群均為青壯年近視患者。既往有研究表明Kappa角與年齡和等效球鏡存在正相關(guān)性[8,15,16],即年齡越小、等效球鏡越負(fù),Kappa角越小。Hashemi等[2]采用Orbscan II測(cè)得伊朗德黑蘭人Kappa角呈正態(tài)性分布,近視組Kappa角大小為(5.13±1.50)°,本研究在分布上不同于該項(xiàng)研究,這可能是由于種族差異所致,Orbscan II測(cè)得的Kappa角大小是以度為單位的,而本研究是以長(zhǎng)度(mm)為單位,由于計(jì)量單位不同因此不具有可比性。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)近視患者的瞳孔中心水平偏移量為(0.11±0.09)mm,垂直偏移量為(0.12±0.11)mm,并且無(wú)論是水平方向上還是垂直方向上其偏移量80%以上在0.20 mm內(nèi),國(guó)外僅有少數(shù)研究[8,16,17]對(duì)Kappa角的水平、垂直分量進(jìn)行了分析。Frings等[17]采用Pentacam眼前節(jié)分析儀測(cè)量遠(yuǎn)視患者在各組(根據(jù)Kappa角的大小進(jìn)行分組)中術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的Kappa角,分析了各組中Kappa角水平及垂直的偏移情況,但未對(duì)整體的水平、垂直偏移情況做分析。師蓉等[18]采用Pentacam眼前節(jié)分析儀測(cè)量98例近視患者的右眼得出水平偏移量為(0.004±0.140) mm,垂直偏移量為(0.046±0.110)mm,而本研究中,無(wú)論在水平方向還是垂直方向上均大于他們的研究結(jié)果,這可能是由樣本量差異所導(dǎo)致。本研究中,男、女之間Kappa角大小有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即女性Kappa角大于男性;國(guó)外的一項(xiàng)研究表明,雖然女性的平均Kappa角大于男性,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2];我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果與國(guó)外不同的原因可能是,我們研究中男女占比不均衡。既往有研究表明女性的眼軸較男性的更短[19],而眼軸又與Kappa角的大小呈負(fù)相關(guān)[15],這可能是女性的Kappa角大于男性的原因。

有研究表明[6,20],調(diào)整Kappa角會(huì)使得角膜屈光術(shù)后彗差增加的相對(duì)更少;胡裕坤等[21]研究表明Kappa角(角膜上視軸與光軸的距離)小于0.40 mm時(shí)不足以導(dǎo)致視覺(jué)質(zhì)量下降。Artal等[22]研究表明眼球的水平彗差與瞳孔偏心值有關(guān)系,瞳孔偏心值越小,角膜和晶狀體的水平彗差值也越小;而本研究發(fā)現(xiàn)Kappa角在方向上與彗差具有一定的相關(guān)性,即水平方向上瞳孔中心越偏向鼻側(cè),水平彗差越大,垂直方向上越偏向下方,垂直彗差越大,而在偏移量上與角膜像差無(wú)相關(guān)性,因此臨床醫(yī)生在角膜屈光手術(shù)術(shù)前規(guī)劃中對(duì)Kappa角調(diào)整上不僅注重Kappa角的偏移量,也更加要注重Kappa角方向的準(zhǔn)確調(diào)整,這樣才能更好的減少因Kappa角而導(dǎo)致的術(shù)后高階像差的增加。

綜上所述,在我們的研究中Kappa角的大小相較于之前的研究更小一些,有95%以上近視患者的Kappa角≤0.40 mm,在水平及垂直方向上80%以上近視患者的偏移量在0.20 mm以內(nèi);女性的Kappa角大于男性,其差異主要在垂直方向的偏移量上;彗差與Kappa角的方向存在相關(guān)性,而與偏移量上無(wú)相關(guān)性。本研究中,應(yīng)用Pentacam AXL眼前節(jié)分析儀測(cè)量了Kappa角的大小,并對(duì)不同方向上Kappa角的大小及與角膜像差的相關(guān)性上做了分析,但我們未對(duì)屈光度及Kappa角大小做進(jìn)一步的分組分析其與像差的相關(guān)性,這也為我們下一步研究指明了方向。