近視眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度分布與屈光度和眼軸的相關(guān)性分析

郝雪梅 朱廣晶 胡平會

目前,近視已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。近視的發(fā)病率在亞洲國家尤為突出,高達(dá)40%～70%[1]。在中國,近視的發(fā)病率是世界平均水平的1.5倍[2],居全球第一,且逐年攀升、呈低齡化趨勢[3],因此中國對防控兒童青少年近視已上升為國家戰(zhàn)略[4]。

近視的發(fā)病及近視并發(fā)癥的發(fā)生,與視網(wǎng)膜厚度相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示:在近視早期,視網(wǎng)膜厚度的變化與近視進程密切相關(guān)[5],且隨著屈光度的增加和眼軸的擴張,未發(fā)生眼底病變的視網(wǎng)膜會發(fā)生相應(yīng)的變化[6,7]。黃斑是視網(wǎng)膜視覺最敏銳的部位,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變將嚴(yán)重影響患者的視覺功能,降低患者的生活質(zhì)量[8]。因此,研究近視患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的變化,有助于進一步研究近視的發(fā)展進程,有助于發(fā)現(xiàn)近視早期眼底改變,為眼底相關(guān)并發(fā)癥的防治提供參考依據(jù)。

關(guān)于近視眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的分布,文獻研究結(jié)論并不完全一致[9,10],其與屈光度和眼軸的關(guān)系,結(jié)論亦存爭議[11,12]。隨著相干光層析成像術(shù)(optical coherence tomography,OCT)在眼科臨床的廣泛應(yīng)用,無創(chuàng)、精確測量黃斑區(qū)各方位視網(wǎng)膜厚度得以實現(xiàn)。因此,作者以一組不同程度的近視患者為對象,應(yīng)用OCT測量黃斑區(qū)5個方位的視網(wǎng)膜厚度,分析近視患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的分布特點,比較不同程度近視患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的差異,并對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與屈光度和眼軸的關(guān)系進行分析,旨在明確近視人群黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的分布特點及其與屈光度和眼軸的相關(guān)性,期望能為近視眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變的早期防治提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性病例分析。收集蘇州大學(xué)附屬理想眼科醫(yī)院2021年1～3月期間屈光科就診的65例(110只眼)近視患者,年齡18～45歲,平均(28.92±6.69)歲。其中男性18例(31只眼),女性47例(79只眼)。按近視程度分為四組:低度近視組11例(22只眼),中度近視組25例(41只眼),高度近視組16例(25只眼),超高度近視組13例(22只眼)。四組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn),遵守《赫爾辛基宣言》,并取得受試者的知情同意。

近視分類標(biāo)準(zhǔn):參考第3版人民衛(wèi)生出版社出版《中華眼科學(xué)》中關(guān)于近視的分類:輕度近視>-3.00 D;中度近視>-3.00 ～6.00 D;高度近視>-6.00 D;超高度近視-9.00 D[13]。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合近視分類標(biāo)準(zhǔn);(2)18 歲≤年齡<50歲;(3)固視功能良好,無明顯斜視,能配合檢查;(4)眼前節(jié)檢查正常,屈光間質(zhì)透明;(5)眼底檢查和OCT檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<18歲或年齡50歲;(2)眼部有活動性炎癥;(3)眼底檢查出現(xiàn)病理性的改變(包括黃斑裂孔、黃斑區(qū)新生血管、視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜出血等);(4)眼部有外傷史及手術(shù)史;(5)固視不良或不配合檢查者。

二、檢查方法

1.一般檢查:屈光度D:自動電腦驗光儀(NIDEK,ARK-510A)測量3次后,綜合驗光儀(NIDEK,AOS-1500)醫(yī)學(xué)驗光確定屈光度。眼軸(AL):IOLMaster700(Carl Zeiss公司),受試者下頜置于檢查設(shè)備的下頜托上,上額緊貼額托,睜開雙眼,注視固視燈,完全瞬目以確保淚膜光滑。每次測量以IOLMaster700指示燈顯示綠色,獲得合格參數(shù),測量5次,取平均值。

2.黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度:OCT(Carl Zeiss公司,Zeiss HD-OCT)行黃斑區(qū)512×128斷層掃描,使用機器內(nèi)自帶軟件Cirrus按標(biāo)準(zhǔn)EDTRS黃斑區(qū)九分法,為便于統(tǒng)計,合并各方位的外環(huán)區(qū)和內(nèi)環(huán)區(qū),最終分為5個區(qū),中央?yún)^(qū)、上方區(qū)、鼻側(cè)區(qū)、下方區(qū)及顳側(cè)區(qū),測量3次,取平均值.

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、一般資料

四組患者,在性別構(gòu)成和年齡間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在屈光度和眼軸長度上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),屈光度呈逐漸降低趨勢,眼軸長度呈逐漸升高趨勢。見表1。

表1 四組患者基本資料(mm)

二、四組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的比較

在上方、鼻側(cè)、下方和顳側(cè)四個方位,四組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在中央?yún)^(qū),四組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.503,P<0.001)。中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度,低度近視組(242.95±22.41)μm,中度近視組(245.34±19.29)μm,高度近視組(254.04±17.86)μm,超高度近視組(269.50±22.17)μm,度數(shù)越高,中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度越厚。見表2。

表2 四組患者黃斑區(qū)5個方位視網(wǎng)膜厚度的比較(mm)

三、黃斑區(qū)5個方位視網(wǎng)膜厚度的比較

差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),鼻側(cè)最厚(318.54±19.32)μm,上方(316.38±23.87)μm、下方(309.32±19.09)μm、顳側(cè)次之(301.92±19.73)μm,中央?yún)^(qū)最薄(251.67±22.23)μm。見表3。

表3 黃斑區(qū)5個方位視網(wǎng)膜厚度的比較(n=110)

四、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與屈光度和眼軸長度的相關(guān)性

中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度與屈光度呈負(fù)相關(guān)、與眼軸長度呈正相關(guān)(均P<0.001),上方、下方和顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度與屈光度呈正相關(guān)、與眼軸呈負(fù)相關(guān)(均P±0.05),鼻側(cè)視網(wǎng)膜厚度與屈光度和眼軸長度相關(guān)性不明顯(均P>0.05)。見表4。

表4 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與屈光度和眼軸長度的相關(guān)性

討 論

諸多研究表明:近視主要是眼軸延長所致,而眼軸延長是導(dǎo)致近視眼器質(zhì)性改變的主要原因,且眼軸的延長,以視網(wǎng)膜鋸齒緣部及黃斑周圍區(qū)的延長最明顯,意味著此位置上鞏膜受力最大,故眼軸延長最明顯。

本研究在對全組近視患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的分析中發(fā)現(xiàn),黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的分布具有區(qū)域特異性,各方位厚度分布不一致,其中鼻側(cè)最厚,上方、下方和顳側(cè)次之,中央?yún)^(qū)最薄,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在四組患者黃斑區(qū)5個方位視網(wǎng)膜厚度的比較中,鼻側(cè)、上方、下方和顳側(cè)四個方位的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,中央?yún)^(qū)的差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義,整體趨勢表現(xiàn)為鼻側(cè)視網(wǎng)膜厚度變化不明顯,上方、下方和顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度呈逐漸降低趨勢,中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度呈逐漸增高趨勢,這與宋婷婷等[10]研究結(jié)果基本一致。分析其原因,作者推測可能是在眼軸延長、眼球擴張過程中,上方、下方、顳側(cè)和鼻側(cè)四個方位上受力不一致,眼軸延長不一致,致視網(wǎng)膜厚度變化亦不一致;而隨著度數(shù)的增加和眼軸的延長,黃斑中心凹表面切線力增加、使中心凹組織疏松水腫和中心凹變淺,這種代償性的視網(wǎng)膜增厚超出了眼軸延長所致的視網(wǎng)膜變薄,最終表現(xiàn)為中心凹視網(wǎng)膜厚度的增加。

在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與屈光度和眼軸的相關(guān)性分析上,本研究顯示:中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度與屈光度呈顯著性負(fù)相關(guān)、與眼軸呈顯著性正相關(guān);上方、下方和顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度與屈光度呈正相關(guān),與眼軸呈負(fù)相關(guān);鼻側(cè)視網(wǎng)膜厚度與屈光度和眼軸無相關(guān)性。目前文獻對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與屈光度和眼軸之間關(guān)系的研究多以中央?yún)^(qū)為主,且結(jié)果存在爭議:一部分研究認(rèn)為黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度與屈光度和眼軸無相關(guān)[11],另一部分研究則認(rèn)為黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度與屈光度和眼軸呈正相關(guān)[12]。本文的研究結(jié)果與后一個結(jié)論一致(屈光度相關(guān)性的不一致是數(shù)值正/負(fù)取值的不一致所致),且在四組患者黃斑區(qū)5個方位視網(wǎng)膜厚度的比較中進行了驗證:中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度,低度近視組<中度近視組<高度近視組<超高度近視組,度數(shù)越高,中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度越厚,證實了黃斑中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度與屈光度和眼軸的正相關(guān),并推測其原因是屈光度的加深和眼軸的延長,使視網(wǎng)膜表面切線力增加,黃斑中心凹變淺所致[12]。在其他四個方位上,本研究顯示:上方、下方和顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度與屈光度呈正相關(guān)、與眼軸呈負(fù)相關(guān),鼻側(cè)視網(wǎng)膜厚度與屈光度和眼軸無相關(guān)性。與宋婷婷等[10]、劉克政等[14]文獻報道基本一致。

綜上所述,本研究顯示近視眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的分布具有區(qū)域特異性,各方位厚度分布不一致,其中鼻側(cè)最厚,上方、下方和顳側(cè)次之,中央?yún)^(qū)最薄;中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度與屈光度呈顯著性負(fù)相關(guān)、與眼軸呈顯著性正相關(guān);上方、下方和顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度與屈光度呈正相關(guān),與眼軸呈負(fù)相關(guān);鼻側(cè)視網(wǎng)膜厚度與屈光度和眼軸無相關(guān)性。至于其具體原因,需進一步深入研究以明確。