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    惡性孤立性肺結節(jié)患者電視胸腔鏡手術治療的預后情況及其影響因素分析

    2023-11-07 14:05:26喬鴻飛馬文杰賈明選郭亮
    臨床醫(yī)學工程 2023年10期
    關鍵詞:吸煙史胸腔鏡惡性

    喬鴻飛, 馬文杰, 賈明選, 郭亮

    (黃河三門峽醫(yī)院心胸外科, 河南 三門峽 472000)

    0 前言

    孤立性肺結節(jié) (solitary pulmonary nodules, SPN) 是一種直徑≤3 cm 且不具有典型影像學特征的結節(jié)性病變, 肺腺癌、鱗癌等均為常見的惡性SPN 病變, 嚴重威脅患者生命健康, 一經(jīng)確診需及時采取有效的治療方案, 以提高患者生存率[1]。 電視胸腔鏡手術是目前臨床治療惡性SPN 的常用手段, 該手術方式借助電視攝像技術, 可對病灶進行精細解剖、 切除, 抑制病情發(fā)展, 并且創(chuàng)傷較小, 但由于部分患者術后機體抵抗力低下、淋巴結轉移、 腫瘤惡性程度高等, 預后不良發(fā)生風險較高[2]。鑒于此, 本研究旨在分析惡性SPN 患者經(jīng)電視胸腔鏡手術治療的預后情況及其相關影響因素, 報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2020 年1 月在我院行電視胸腔鏡手術治療的150 例惡性SPN 患者, 其中男性86 例, 女性64 例; 年齡56 ~75 歲, 平均 (64.74 ± 6.22) 歲; 體質(zhì)量指數(shù)18.15 ~25.43 kg/m2, 平均 (21.32 ± 1.19) kg/m2; 結節(jié)部位: 左上葉31 例, 左下葉38 例, 右上葉35 例, 右中葉18例, 右下葉28 例。 納入標準: 符合惡性SPN 診斷標準[3], 且經(jīng)CT 及病理學檢查確診; 術后穩(wěn)定、 規(guī)律隨訪, 且隨訪時間≥24 個月。 排除標準: 臨床資料不完整者; 預計生存期<6個月或無法配合完成術后隨訪者; 合并其他類型惡性腫瘤者。

    1.2 研究方法收集患者的年齡、 性別、 病理類型、 基礎疾病、家族史、 吸煙史、 手術時間等基礎資料以及實驗室指標: 血清胸苷激酶1 (STK1) 水平和細胞增殖抗原標志物 (Ki-67) 表達。 所有患者自手術結束出院后開始接受隨訪, 隨訪終點為患者全因死亡或截止到2022 年1 月31 日, 記錄生存和死亡情況,分析影響患者預后的相關因素。

    1.3 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以%表示, 采用χ2檢驗; 計量資料以表示, 采用t 檢驗; 多因素生存分析采用COX 回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 150 例惡性SPN 患者的預后情況截止到2022 年1 月31日, 在我院行電視胸腔鏡手術治療的150 例惡性SPN 患者累計死亡21 例, 占14.00%; 生存129 例, 占86.00%。

    2.2 單因素分析死亡組的年齡、 結節(jié)直徑均顯著大于生存組,家族史占比、 吸煙史占比、 高血壓病史占比、 血清STK1 水平及Ki-67 陽性表達占比均顯著高于生存組 (P<0.05)。 見表1。

    表1 生存組與死亡組患者臨床資料的單因素分析 [n (%), ]

    表1 生存組與死亡組患者臨床資料的單因素分析 [n (%), ]

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    2.3 惡性SPN 患者電視胸腔鏡手術預后的影響因素分析COX多因素生存分析結果顯示, 年齡大、 有吸煙史、 血清STK1 水平高、 Ki-67 陽性表達是造成惡性SPN 患者電視胸腔鏡手術治療預后不良的危險因素 (P<0.05)。 見表2。

    表2 惡性SPN 患者電視胸腔鏡手術預后影響因素COX 回歸分析

    3 討論

    本研究結果顯示, 150 例惡性SPN 患者電視胸腔鏡術后隨訪2 年期間死亡率為14.00%, 與張道忠等[2]的研究結果一致, 表明惡性SPN 患者經(jīng)電視胸腔鏡手術治療后仍存在一定的死亡風險, 探討影響其預后的相關因素具有重要意義。 進一步經(jīng)COX 多因素生存分析結果顯示, 年齡大、 有吸煙史、 血清STK1 水平高、 Ki-67 陽性表達是惡性SPN 患者電視胸腔鏡手術治療預后不良的危險因素 (P<0.05)。 分析原因如下: ①年齡大。 隨著年齡增長, 患者免疫功能也會隨之減弱, 而腫瘤的發(fā)生及進展在一定程度上受機體免疫與修復能力下降的影響,導致術后死亡風險增加。 ②有吸煙史。 長期吸煙會影響患者的呼吸功能, 在香煙有毒化學品的作用下, 支氣管上皮纖毛變短,影響纖毛運動, 導致其清除廢物能力降低, 故此類患者術后排痰能力較弱, 不利于術后康復; 并且香煙提取物中存在抑制內(nèi)皮細胞活化因子活性的物質(zhì), 入肺后會促使腫瘤細胞粘附力增強, 并促使癌細胞向遠處擴散, 影響患者預后。 ③血清STK1水平高。 STK1 是脫氧核糖核酸 (DNA) 合成中的關鍵酶之一,與細胞分裂有明顯相關性, 當其水平升高或活性增強時, DNA合成及修復的速度也隨之升高; 此外, STK1 在一定程度上可反映腫瘤細胞的增殖能力, 水平越高則可能代表腫瘤細胞增殖能力越強、 惡性程度越高, 患者預后越差[4]。 ④Ki-67 陽性表達。 Ki-67 的表達與腫瘤惡化程度存在一定的相關性, 二者呈顯著正相關, Ki-67 陽性表達患者腫瘤細胞增殖速度快, 淋巴結轉移發(fā)生概率更高[5], 故而預后情況較差。

    綜上所述, 年齡大、 有吸煙史、 血清STK1 水平高、 Ki 陽性表達會增加惡性SPN 患者電視胸腔鏡手術治療不良預后發(fā)生風險, 臨床應重點關注此類患者并開展相應的防治措施, 以有效改善患者預后。

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