綜合護理干預對腎積水手術患兒的效果觀察

余博， 朱麗， 劉冉

（河南省南陽市中心醫(yī)院兒童外科， 河南 南陽 473009）

腎積水為兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病， 通常是由先天性泌尿系統(tǒng)畸形導致的梗阻引起， 患兒主要表現(xiàn)為尿潴留、 局部脹痛等， 嚴重時可引起腎功能不全、 膿毒癥， 危及患兒生命安全［1］。臨床治療腎積水的常用方法為手術， 離斷式腎盂輸尿管成形術應用多年， 術式成熟， 療效確切， 但由于患兒年紀較小， 配合能力差， 需做好相關護理干預措施以提高患兒依從性， 鞏固手術效果［2］。 常規(guī)護理針對性差， 護理干預效果不理想， 難以滿足此類患兒的護理需要。 綜合護理要求護理人員以患兒為護理中心， 圍繞其心理、 生理特點進行多方面干預， 既往研究［3］表明， 該護理方法用于小兒圍術期可取得良好的臨床效果。 本研究探討綜合護理干預對腎積水手術患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2022 年8 月我院收治的腎積水手術患兒110 例， 按隨機數(shù)字表法均分為兩組。 綜合護理組男39 例， 女16 例； 年齡1 ～10 歲， 平均 （3.25 ± 1.56）歲； 側別： 左側34 例， 右側21 例。 對照組男40 例， 女15 例；年齡1 ～9 歲， 平均 （3.21 ± 1.52） 歲； 側別： 左側32 例， 右側23 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會同意 （批號： 202003－17）。

1.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理： 術前協(xié)助患兒進行檢查，對患兒及其家屬進行口頭健康宣教； 術后做好患兒病情管理，定期觀察手術切口， 進行營養(yǎng)干預及出院指導。 綜合護理組在常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理干預， 具體方法如下： ①心理干預： 與患兒及其家屬友好溝通， 交流過程中保持禮貌和藹，取得信任。 介紹醫(yī)院環(huán)境， 講解各科室所在位置， 必要時引領患兒及家屬前往各科室進行術前檢查。 通過圖片、 知識小手冊、 影像資料等多種途徑向患兒及其家屬進行知識宣教， 宣教內(nèi)容包括腎積水成因、 危害、 治療方法、 康復時間等， 現(xiàn)場答疑解惑， 對于已有基本認知能力的患兒， 通過語言鼓勵、 摸頭贊揚等方式提高其治療信心， 消除術前緊張情緒。 ②手術切口護理： 術后1 ～3 d， 定時查房， 觀察患兒手術切口恢復情況，記錄切口性質(zhì)、 有無滲出物等信息， 發(fā)現(xiàn)感染及時處理， 指導患兒家屬日常幫助患兒清潔身體時需避免沾濕切口敷料， 預防感染。 手術切口未愈合時需避免劇烈運動， 以防裂開， 愈合期間若發(fā)生瘙癢情況， 需避免患兒抓撓引起感染。 ③疼痛護理：了解患兒麻醉后感覺恢復情況， 預估術后疼痛出現(xiàn)時機， 通過播放動畫片、 放音樂、 做小游戲、 肢體撫慰等方式分散患兒疼痛注意力， 適當應用語言鼓勵、 小糖果獎勵等方式提高患兒的疼痛耐受能力， 若術后疼痛嚴重， 患兒無法忍受， 則遵照醫(yī)囑合理給予鎮(zhèn)痛藥物。 ④引流管護理： 術后將引流管做好標記，避免混淆， 每日定時檢查引流管是否固定妥當， 患兒臥床休息時叮囑家長需注意引流管是否受壓、 牽拉， 若出現(xiàn)異常需及時聯(lián)系護理人員。 ⑤飲食護理： 術后12 h 患兒因麻醉影響， 胃腸道功能尚未恢復， 此期間嚴格禁食， 可適當補充水分； 術后1 d 胃腸道功能逐步恢復， 適當給予米湯、 牛奶等流質(zhì)飲食； 術后2 ～3 d 進一步過渡為半流質(zhì)飲食， 直至術后1 周患兒正常排氣后恢復日常飲食。 飲食干預過程中了解患兒個人口味喜好， 在保障營養(yǎng)攝入的前提下， 提高食物的可口程度。

1.3 觀察指標①圍術期指標： 記錄拔除腹膜后引流時間、 拔除輸尿管支架時間、 術后拆線時間。 ②依從性： 完全依從： 患兒對護理人員的指示及護理完全順從； 基本依從： 患兒大部分時間順從， 偶爾出現(xiàn)抗拒； 不依從： 患兒頻繁哭鬧， 抗拒護理及治療。 總依從率＝（完全依從例數(shù)＋基本依從例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③并發(fā)癥： 記錄患兒切口出血、 感染、 吻合口狹窄、 尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的圍術期指標比較綜合護理組的拔除腹膜后引流時間、 拔除輸尿管支架時間、 術后拆線時間均顯著短于對照組 （P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的圍術期指標比較 （， d）

表1 兩組患兒的圍術期指標比較 （， d）

?

2.2 兩組患兒的依從性比較綜合護理組的總依從率顯著高于對照組 （P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的依從性比較 ［n （%）］

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥比較綜合護理組的切口出血、 感染、尿瘺等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組 （P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥情況比較 ［n （%）］

3 討論

腎積水多由泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形引起， 對腎功能影響較大， 及時手術治療是預防患兒腎功能損傷的關鍵［4］。 治療本病的相關術式已相對成熟， 療效確切， 但術前抗拒治療、 術后感染、 尿瘺等情況仍影響患兒病情轉歸， 針對此類圍術期不利因素需給予相應的護理干預［5］。 常規(guī)護理以疾病為護理中心， 對患兒心理狀態(tài)、 營養(yǎng)狀態(tài)、 疼痛情況等多個方面的干預效果一般， 需探索完善相關護理方法。

綜合護理干預在多種疾病的護理中均有應用， 效果突出，此護理模式要求護理人員以患兒生理、 心理兩方面的護理需要為中心， 結合患兒圍術期護理要點， 從心理干預、 疼痛干預、切口管理、 飲食干預等多個方面著手， 提高護理干預針對性，提升護理質(zhì)量［6］。 本研究中根據(jù)患兒年齡小的特點， 做好術前心理護理， 消除患兒的緊張、 焦慮情緒， 有利于手術的順利開展； 術后康復早期， 患兒因年齡、 麻醉等影響， 免疫功能較弱，更易發(fā)生切口感染、 泌尿系統(tǒng)感染， 此階段做好切口護理， 可減少活動性出血、 沾濕敷料等不良事件的發(fā)生； 引流管護理活動中， 讓家屬參與到引流管保護工作中， 可減輕護理人員工作負擔， 有效預防引流管阻塞、 脫落等不利情況的發(fā)生； 術后疼痛是患兒抗拒護理的常見原因， 考慮到患兒年齡小， 一方面對鎮(zhèn)痛藥的藥物毒性耐受度較低， 另一方面其疼痛注意力易被分散， 因此疼痛護理中酌情利用注意力分散法緩解患兒疼痛， 既可取得良好的疼痛干預效果， 也可避免鎮(zhèn)痛藥的濫用； 飲食護理方面， 根據(jù)患兒胃腸功能恢復情況逐步調(diào)整飲食， 可保證患兒康復期間的營養(yǎng)攝入。 本研究結果顯示， 綜合護理組的拔除腹膜后引流時間、 術后拆線時間等圍術期指標， 以及患兒總依從率、 并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）， 表明綜合護理干預的應用可顯著提高患兒依從性， 減少術后并發(fā)癥，發(fā)揮促進康復的作用， 與李冰等［7］的研究結果基本一致。

綜上所述， 綜合護理干預在腎積水手術患兒中的應用效果確切， 可提高患兒依從性， 減少術后并發(fā)癥， 縮短康復時間。