妊娠期貧血孕婦血常規(guī)檢驗的應(yīng)用效果分析

周玉蓮

（江西省大余縣婦幼保健院檢驗科 大余 341500）

妊娠期貧血的發(fā)生與妊娠期婦女營養(yǎng)物質(zhì)需求增加以及日常飲食中鐵、葉酸、維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足等原因有關(guān)。妊娠期貧血對產(chǎn)婦及胎兒健康的危害是多方面的，該疾病會降低孕婦機(jī)體免疫力及對手術(shù)、分娩的耐受力，同時還會導(dǎo)致機(jī)體功能下降，產(chǎn)婦分娩過程中可能需要大量輸注紅細(xì)胞，容易增加胎盤早剝等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重時可危及母嬰生命安全[1]。醫(yī)學(xué)研究指出，重度貧血會導(dǎo)致心肌血氧供應(yīng)不足，誘發(fā)貧血性心臟病，同時會降低患者失血耐受性及抵抗力，誘發(fā)多種并發(fā)癥。對于胎兒該疾病會導(dǎo)致胎盤血氧供應(yīng)不足，可誘發(fā)胎兒窘迫、早產(chǎn)，嚴(yán)重時可危及胎兒生命安全[2]。血常規(guī)檢查在妊娠期貧血的臨床篩查診斷中應(yīng)用廣泛，其診斷效果已經(jīng)得到臨床上的普遍認(rèn)可，能夠為該疾病臨床治療提供多方面的指導(dǎo)。基于此，本研究進(jìn)一步探討妊娠期貧血孕婦應(yīng)用血常規(guī)檢驗的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2021 年1 月至2022 年12 月收治的80 例妊娠期貧血患者為觀察組，年齡20～41 歲，平均（28.76±3.07）歲；初產(chǎn)婦48 例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例；孕早期22 例，孕中期28 例，孕晚期30 例。另選取醫(yī)院同期進(jìn)行體檢的80 例健康孕婦為對照組，年齡19～40 歲，平均（28.31±3.20）歲；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦29 例；孕早期24 例，孕中期27 例，孕晚期29 例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：202004）。納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠配合血常規(guī)檢查；孕婦知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者；有孕前貧血史者；其他嚴(yán)重疾病引起的貧血者。

1.2 檢驗方法 兩組孕婦于檢查當(dāng)天清晨采集3 ml 空腹靜脈血充分混勻送檢，采用全自動血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞公司BC-5390CRP）檢測血樣中血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞（RBC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100 g/L；小細(xì)胞性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：MCV＜80 fL、MCHC＜320 g/L；大細(xì)胞性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100 g/L、MCV＞100 fL、MCH＜32 pg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組不同孕期患者貧血類型分布情況 觀察組孕早期患者小細(xì)胞性貧血18 例（81.82%），大細(xì)胞性貧血3 例（13.64%），其他類型貧血1 例（4.55%）；孕中期患者小細(xì)胞性貧血22 例（78.57%），大細(xì)胞性貧血5 例（17.86%），其他類型貧血1 例（3.57%）；孕晚期患者小細(xì)胞性貧血12 例（40.00%），大細(xì)胞性貧血16 例（53.33%），其他類型貧血2 例（6.67%）；觀察組孕早期與孕中期小細(xì)胞性貧血占比高于孕晚期，大細(xì)胞性貧血占比低于孕晚期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但其他類型貧血占比對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組不同孕期孕婦貧血類型分布情況[例（%）]

2.2 觀察組小細(xì)胞性貧血患者與對照組血常規(guī)結(jié)果比較 觀察組小細(xì)胞性貧血患者RBC、Hb、MCV、MCH 及MCHC 水平均低于對照組，RDW 水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組小細(xì)胞性貧血患者與對照組血常規(guī)結(jié)果比較（）

表2 觀察組小細(xì)胞性貧血患者與對照組血常規(guī)結(jié)果比較（）

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2.3 觀察組大細(xì)胞性貧血患者與對照組血常規(guī)結(jié)果比較 觀察組大細(xì)胞性貧血患者RBC、Hb 水平均低于對照組，MCV、MCH、RDW 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者M(jìn)CHC 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 觀察組大細(xì)胞性貧血患者與對照組血常規(guī)結(jié)果比較（）

表3 觀察組大細(xì)胞性貧血患者與對照組血常規(guī)結(jié)果比較（）

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2.4 觀察組大、小細(xì)胞性貧血患者血常規(guī)結(jié)果比較觀察組大細(xì)胞性貧血患者RBC、RDW 水平均低于小細(xì)胞性貧血患者，MCV、MCH、MCHC 水平均高于小細(xì)胞性貧血患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但Hb 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 觀察組大、小細(xì)胞性貧血患者血常規(guī)結(jié)果比較（）

表4 觀察組大、小細(xì)胞性貧血患者血常規(guī)結(jié)果比較（）

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3 討論

貧血在妊娠期女性中發(fā)生風(fēng)險較高，既往相關(guān)臨床研究指出半數(shù)以上孕婦存在不同程度的貧血癥狀。妊娠期間母體需要為胎兒生長提供一切必要的營養(yǎng)物質(zhì)，在這種情況下為了與胎盤血循環(huán)需求相適應(yīng)，母體會通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液增加血漿容量、稀釋血液，降低RBC 與Hb 水平。貧血會降低孕婦機(jī)體免疫力，減弱其分娩過程中的耐受力，即使是輕度貧血也會使分娩風(fēng)險增加，而重度貧血則可誘發(fā)多種相關(guān)并發(fā)癥，如貧血性心臟病、妊高征等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致孕婦休克，危及其生命安全，同時妊娠期貧血還會對孕婦機(jī)體生理功能產(chǎn)生多方面的影響[3]。有研究指出，妊娠期貧血會使新生兒體質(zhì)量出現(xiàn)不同程度地降低，嚴(yán)重時可導(dǎo)致流產(chǎn)[4]。

臨床上通過血常規(guī)檢驗對孕婦貧血情況進(jìn)行了解和評估，其中Hb、RDW、RBC 等指標(biāo)能夠?qū)ω氀獓?yán)重程度進(jìn)行有效反映，且不同類型的貧血其相關(guān)血常規(guī)指標(biāo)也存在一定的差異[5]。Hb 是血液中含鐵和蛋白質(zhì)的紅色化合物。血液通過Hb 把肺泡中吸取的氧氣運(yùn)輸?shù)缴眢w的各個組織、器官，同時又把各個組織、器官產(chǎn)生的二氧化碳，運(yùn)輸?shù)椒闻?，排出體外。所以，Hb 是人體負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧氣和二氧化碳的載體。人體的Hb 必須維持在一定的正常范圍之內(nèi)。RDW 是反映RBC 體積異質(zhì)性的參數(shù)，RDW 增高就是說明RBC 的體積大小存在較大的差異，即RBC 的大小不均。RBC 包含于血液和尿液中，RBC增高，首先考慮生理情況下是否有脫水、嘔吐等情況；病理情況下是否有真性紅細(xì)胞增多癥。RBC 減少常見于貧血，如缺鐵性貧血、溶血性貧血和大細(xì)胞性貧血，統(tǒng)稱營養(yǎng)不良性貧血。某些疾病如再生障礙性貧血，亦可出現(xiàn)RBC 降低現(xiàn)象。MCV 指人體單個RBC 的平均體積，該指標(biāo)偏高提示RBC 平均體積偏大，常見于巨幼細(xì)胞性貧血、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血等疾??；該指標(biāo)偏低提示RBC 體積偏小，常見于慢性失血性貧血、缺鐵性貧血等疾病。MCH 是評價貧血的重要指標(biāo)，對于確診貧血的患者，若該指標(biāo)偏低可能是缺鐵性貧血、地中海貧血等疾病所導(dǎo)致；若該指標(biāo)偏高，超過正常范圍，可能與巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血等疾病有關(guān)。MCHC 異常升高，可能與出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血有關(guān)；若該指標(biāo)異常降低則可能與小細(xì)胞低色素性貧血有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞性貧血是觀察組孕早、中期占比最高的貧血類型，而孕晚期貧血患者最為常見的貧血類型與孕早、中期貧血孕婦不同，為大細(xì)胞性貧血。其中，小細(xì)胞性貧血患者RBC、Hb、MCV、MCH 及MCHC 較對照組均明顯更低，RDW 與對照組相比明顯更高（P＜0.05），提示小細(xì)胞性貧血會導(dǎo)致RBC大小出現(xiàn)較大幅度的改變。分析原因為，妊娠期孕婦自身對于鐵元素的需求大幅增加，與此同時還需要為胎兒提供足夠的鐵元素以保證其能夠正常生長發(fā)育，在這種情況下孕婦就需要從日常飲食中攝入大量的鐵元素以滿足自身與胎兒的需求[6]。但孕婦在孕早期容易出現(xiàn)各種妊娠反應(yīng)，其中最為常見的癥狀包括惡心、嘔吐等，容易引起食欲不振，導(dǎo)致孕婦日常飲食減少，鐵元素攝入不足；孕中期正處于胎兒快速發(fā)育的階段，需要更多的鐵元素，僅通過日常飲食攝取鐵元素并不能滿足實際需求，從而使機(jī)體內(nèi)鐵元素缺乏進(jìn)一步加重[7]。妊娠過程中孕婦的血液供給維持著孕婦及胎兒機(jī)體功能的正常發(fā)揮，鐵元素合成Hb 需要在孕婦體內(nèi)完成。若鐵元素缺乏會直接導(dǎo)致RBC 內(nèi)Hb 水平降低，從而減少胞漿。但缺乏鐵元素并不會明顯影響RBC 分裂，并且也不會明顯干擾RBC 增殖，因此RBC 數(shù)量并不會明顯減少，只會降低Hb 水平，從而引發(fā)小細(xì)胞性貧血[8]。

本研究結(jié)果顯示，大細(xì)胞性貧血患者RBC、Hb較對照組均更低，MCV、MCH、RDW 與對照組相比均更高（P＜0.05），提示大細(xì)胞性貧血患者RBC 數(shù)量在Hb 水平大幅下降的影響下也大幅減少，且RBC 體積也異常增大，這主要與孕婦體內(nèi)葉酸缺乏及維生素B12不足有關(guān)。機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要的葉酸主要通過日常飲食攝入，由于妊娠期對葉酸的需求同樣大幅增加，因此僅通過飲食攝入葉酸也難以滿足孕婦及胎兒的實際需求[9～10]。另外，胃酸分泌異常無法有效結(jié)合維生素B12，會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)該物質(zhì)缺乏，從而使機(jī)體相關(guān)功能難以有效發(fā)揮。臨床研究指出，若機(jī)體內(nèi)缺乏足夠的葉酸與維生素B12則會引起一系列異常，與此同時也會使細(xì)胞增殖時間延長，導(dǎo)致胞漿發(fā)育失衡[11]。但機(jī)體內(nèi)缺乏足夠的葉酸與維生素B12并不會明顯影響Hb 水平，在這種情況下其胞體會呈現(xiàn)出明顯的增大趨勢，并在此基礎(chǔ)上逐漸形成巨幼紅細(xì)胞。而RBC 增殖速度在一系列因素的影響下逐漸減慢后，會損害骨髓內(nèi)的異型RBC，在這種情況下血液中成熟RBC 的壽命會在一定程度上縮短，從而引發(fā)貧血。由于此類貧血的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為RBC 體積明顯增大，因此臨床上將該類型貧血命名為大細(xì)胞性貧血[12～13]。

在孕晚期貧血患者中仍有相當(dāng)一部分為缺鐵性貧血，分析原因主要與以下兩個方面有關(guān)：一是與妊娠前相比妊娠期需要攝入更多的鐵元素才能夠維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，僅通過日常飲食難以充分滿足孕婦對鐵元素的需求，受此影響會引發(fā)缺鐵性貧血；二是孕晚期胎兒的生長發(fā)育仍然需要大量鐵元素，同時為滿足胎兒出生后一段時間內(nèi)對鐵元素的需求，孕婦需要的鐵元素遠(yuǎn)高于攝入的鐵元素，若攝入量不足就會引發(fā)貧血[14]。既往相關(guān)臨床研究指出，產(chǎn)后期發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險最高，其次為妊娠晚期，妊娠中期與早期相對于前者發(fā)生風(fēng)險則相對較低，而非妊娠女性發(fā)生該疾病的風(fēng)險最低[15～16]。因此，可通過調(diào)節(jié)外源性鐵元素攝入量對妊娠期貧血的發(fā)生加以預(yù)防，而最為重要也是最為有效的途徑之一就是通過適當(dāng)調(diào)整和改變?nèi)焉锲谠袐D的日常飲食結(jié)構(gòu)，使其攝入更多的鐵元素。臨床上可安排專門的營養(yǎng)師指導(dǎo)孕婦合理搭配食物，根據(jù)孕婦的實際情況及個人偏好對其日常飲食方案進(jìn)行合理規(guī)劃，增加其日常飲食中的鐵元素含量，從而使機(jī)體內(nèi)鐵元素缺乏問題緩解，降低貧血發(fā)生風(fēng)險或減輕貧血嚴(yán)重程度，有效控制患者病情[17～18]。

綜上所述，小細(xì)胞性貧血多發(fā)生在孕早、中期貧血孕婦中，大細(xì)胞性貧血主要發(fā)生于孕晚期孕婦。妊娠期貧血孕婦與健康孕婦、不同類型妊娠期貧血孕婦血常規(guī)指標(biāo)比較差異顯著，通過血常規(guī)檢驗?zāi)軌蚣皶r發(fā)現(xiàn)妊娠期貧血且能夠為臨床鑒別貧血類型提供依據(jù)。