方財林
(南陽醫(yī)學高等??茖W校第一附屬醫(yī)院藥學部 河南 南陽 473000)
小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎是指分布于腸管周圍腸系膜上的淋巴結(jié)出現(xiàn)急性炎癥,主要由沙門菌或病毒感染引起,該病多發(fā)生在腸道炎癥、感冒、上呼吸道感染后,臨床表現(xiàn)為嘔吐、便秘、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀,和闌尾炎很像,常難以區(qū)分[1~2]。小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎在治療時,首先要禁食,靜脈輸液糾正因發(fā)熱、嘔吐、腹瀉引起的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,可以根據(jù)癥狀具體情況,選擇有效的抗感染治療,有效阻礙細菌蛋白質(zhì)合成,使細菌終止繁殖,改變細菌內(nèi)部代謝,影響脫氧核糖核酸合成,使細菌不能重新復制新的細胞物質(zhì)而死亡[3]。喜炎平屬于臨床上常見的中藥注射液,其主要成分為穿心蓮提取物,有清熱解毒和抗感染的作用,可發(fā)揮化濕止痢的功效,用于治療支氣管炎、扁桃體炎、細菌性痢疾等,藥理學研究顯示,此藥具有抗菌、抗病毒、解熱消炎、鎮(zhèn)咳、增強機體免疫力的作用[4~5]。本研究探究小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎采用喜炎平注射液聯(lián)合常規(guī)抗感染治療的臨床效果?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2021 年7 月至2022 年12 月收治的96 例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒分為對照組和研究組,各48 例。對照組年齡3~10 歲;平均(6.52±1.25)歲;病程1~10 d;平均(3.55±0.21)d;男25 例,女23 例。研究組年齡3~9歲;平均(7.01±1.13)歲;病程1~8 d;平均(3.86±0.19)d;男29 例,女19 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理號:kL-202105-014)。
1.2 入組標準 (1)納入標準:符合《小兒外科疾病臨床診治》[6]中急性腸系膜淋巴結(jié)炎相關(guān)診斷標準;伴有不同程度的發(fā)熱,大多數(shù)是中度發(fā)熱,體溫通常在38℃左右;腹痛是陣發(fā)性痙攣樣的疼痛或痙攣絞痛,且大多數(shù)腹痛部位不固定,可以臍周疼痛為主,也可以是右下腹部疼痛;腹部超聲顯示腸系膜所在部位的淋巴結(jié)出現(xiàn)明顯增大或充血、水腫等;患兒家屬均簽署知情同意書。(2)排除標準:腸道痙攣及其他外科急腹癥者;功能性腹痛者;急性闌尾炎者;伴有其他臟器嚴重損傷,且肝腎功能異常者;近期服用過解痙藥物者。
1.3 治療方法 兩組均糾正因發(fā)熱、嘔吐、腹瀉引起的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。對照組實施常規(guī)抗感染治療,將10 mg/kg 利巴韋林注射液(國藥準字H41023268)溶于5%葡萄糖注射液200 ml 中靜脈滴注,1 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(國藥準字Z20026249)治療,將5 mg/kg 喜炎平注射液溶于10%葡萄糖注射液250 ml 靜脈滴注,1 次/d。兩組治療時間均為7 d。
1.4 觀察指標 (1)臨床效果。依據(jù)《小兒外科疾病臨床診治》[6]分析療效,患兒大便恢復正常,臨床癥狀(腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等)消失,彩超檢查提示腫大系膜淋巴結(jié)恢復至正常水平為顯效;患兒大便恢復正常,臨床癥狀(腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等)改善,彩超檢查提示腫大系膜淋巴結(jié)體積縮小超過1/2 為有效;患兒大便未恢復,臨床癥狀(腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等)未消失,彩超檢查提示腫大系膜淋巴結(jié)體積無明顯變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。(2)癥狀緩解時間。比較兩組大便恢復時間、腹痛消失時間、淋巴結(jié)腫大消退時間、退熱時間。(3)腸系膜淋巴結(jié)大小。治療前后評估兩組腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑大小。(4)外周血白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞百分比(N%)、血清降鈣素原(PCT)。治療前后抽取患兒治療前后空腹靜脈血2 ml,取1/2 采用全自動血細胞分析儀檢測WBC、N%;剩余1/2 以3 000 r/min離心10 min,采用酶聯(lián)免疫法檢測PCT 水平。(5)免疫功能。采用流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+,并計算CD4+/CD8+比值。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料%表示,采用χ2檢驗;計量資料以()表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床效果對比 研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床效果對比[例(%)]
2.2 兩組癥狀緩解時間對比 研究組大便恢復時間、腹痛消失時間、淋巴結(jié)腫大消退時間、退熱時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組癥狀緩解時間對比(d,)
表2 兩組癥狀緩解時間對比(d,)
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2.3 兩組腸系膜淋巴結(jié)大小對比 治療后,研究組腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑均小于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組腸系膜淋巴結(jié)大小對比(mm,)
表3 兩組腸系膜淋巴結(jié)大小對比(mm,)
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2.4 兩組WBC、N%、PCT 水平對比 治療后,研究組WBC、N%、PCT 水平低于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組WBC、N%、PCT 水平對比()
表4 兩組WBC、N%、PCT 水平對比()
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2.5 兩組免疫功能水平對比 治療后,兩組外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高,CD8+水平降低,且研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組高,CD8+水平低于對照組(P<0.05)。見表5。
表5 兩組免疫功能水平對比()
表5 兩組免疫功能水平對比()
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小兒腸系膜淋巴結(jié)炎由以下原因造成:腸系膜血液循環(huán)不良導致細菌和病毒的侵入,引發(fā)淋巴結(jié)炎,造成腸系膜淋巴結(jié)炎;也有可能是上呼吸道感染或腸道感染造成;或是長期的飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理、偏食挑食引起,大多表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應等[7~8]。臨床治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的方法主要是以抗感染治療為主,如使用利巴韋林注射液,但單獨治療療效不滿意,加之患兒的腹痛癥狀持續(xù)時間較長,容易反復發(fā)作[9~10]。
喜炎平注射液是臨床中常用的一種非處方中藥制劑,其可有效抗炎、清熱、抗菌、抗感染,不僅對體內(nèi)呼吸道合胞病毒有較強的殺滅作用,還可滅活腺病毒、流感病毒,改變小兒毛細血管通透性,使炎癥滲出物滲出量減少,降低炎癥對機體的損害,另外喜炎平還能將巨噬細胞、中性粒細胞的吞噬能力提高,殺滅細菌、病毒。此外,喜炎平可刺激血清中溶菌酶分泌,從而破壞細菌的細胞壁,使之松弛而失去對細胞的保護作用,最終使細菌溶解死亡,進而增強細胞免疫,故可廣泛地適用于治療各系統(tǒng)疾病引起的感染性疾病[11~12]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組臨床總有效率比對照組高(P<0.05);研究組大便恢復時間、腹痛消失時間、淋巴結(jié)腫大消退時間、退熱時間比對照組短(P<0.05)。表明小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎采用喜炎平注射液聯(lián)合常規(guī)抗感染治療可提高臨床療效,縮短癥狀緩解時間。
腸系膜淋巴結(jié)為供應腸管血液組織上的淋巴結(jié),主要功能為清除體內(nèi)的有毒和有害物質(zhì),淋巴結(jié)在體表主要分布在頸部、雙側(cè)腋窩及腹股溝區(qū),在體腔內(nèi),胸腔、腹腔及盆腔均有較多淋巴結(jié)分布,盆腹腔的淋巴結(jié)并未分布在腸管表面,而隱藏分布在腸系膜上,若出現(xiàn)腸道炎癥改變,則相應腸系膜淋巴結(jié)會出現(xiàn)腫大[13~14]。有學者研究表明,腸系膜淋巴結(jié)炎會使胃腸的運動功能降低,不能及時排空及消化食物,導致飲食減少、腹脹、腹瀉、厭食、大便稀松或難聞、喜暖胃等,另外過度疲勞、長期熬夜、睡眠不足、情緒不良等會損傷脾胃,影響機體的正?;顒?,導致血液凝結(jié)聚集,引發(fā)胃部疼痛[15]。小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病是由于淋巴在腸道分布較多,一旦發(fā)生感染,病毒、細菌會通過血循環(huán)到達腸道淋巴結(jié)處,引流速度極快,導致腸系膜淋巴結(jié)腫大,發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)炎[16]。喜炎平中穿心蓮提取物對細菌有較好的抑制作用,能夠有效抑制各種細菌的滋生,此外,喜炎平的藥理機制研究顯示,其可特異性地與蛋白質(zhì)、病毒脫氧核糖核酸(DNA)位點結(jié)合,使DNA 片段暴露出來,從而將病毒殺滅;還可通過抑制炎癥部位前列腺素的合成,保護溶酶體,抑制炎癥發(fā)展;另外,還可以增強體內(nèi)白細胞的吞噬能力,幫助細胞快速吞噬白色念珠菌和金黃色葡萄球菌,增強血溶菌酶的活力,提高人體的抗病能力,調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),且不會造成腸道菌群紊亂,從而快速地重建腸道功能[17~18]。本研究結(jié)果顯示,研究組腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑小于對照組,WBC、N%、PCT 水平及CD8+低于對照組,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組,表明治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎在常規(guī)抗感染的同時,采用喜炎平注射液可使細菌感染引發(fā)的炎癥反應得到控制,另外還可調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)T 細胞亞群,使免疫力得到提高。
綜上所述,小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎采用喜炎平注射液聯(lián)合常規(guī)抗感染治療可提高臨床療效,縮短癥狀緩解時間,使細菌感染引發(fā)的炎癥反應得到控制,另外還可調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)T 細胞亞群,使免疫力得到提高,值得進一步推廣應用。