溫腎益氣止遺方在前列腺增生術(shù)后尿失禁患者中的應(yīng)用效果

張向輝 屈淼林 屈穎偉

（1 河南省洛陽(yáng)市宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院泌尿外科 宜陽(yáng) 471600；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450000）

前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia,BPH）是臨床常見(jiàn)的男性疾病，中老年群體發(fā)病率較高，且年齡與發(fā)病率呈正比，該病主要表現(xiàn)為排尿困難，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)尿路感染、腎功能損傷[1～2]。手術(shù)是目前臨床治療BPH 的最有效方法，通過(guò)切除增生腺體可快速緩解尿路癥狀，但部分患者存在術(shù)后尿失禁癥狀，對(duì)此西醫(yī)主要采用抗膽堿藥物、盆底肌訓(xùn)練治療，但療效欠佳[3～4]。中醫(yī)認(rèn)為尿失禁屬“遺溺”范疇?！端貑?wèn)·咳論》有載：“膀胱咳狀，咳而遺溺”。《醫(yī)學(xué)心悟》有云：“中氣虛則不能統(tǒng)攝以致遺溺”。治療以虛則補(bǔ)之為法。溫腎益氣止遺方有黃芪、杜仲、益智仁、烏藥等多種中藥材，有益氣溫腎、利尿止遺之功效。本研究選取82 例BPH 術(shù)后尿失禁患者為研究對(duì)象，探討溫腎益氣止遺方的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年3 月至2022 年12 月醫(yī)院收治的82 例BPH 術(shù)后尿失禁患者分為常規(guī)組和中醫(yī)組，各41 例。常規(guī)組年齡46～80 歲，平均年齡（63.18±5.57）歲；BPH 臨床分期：Ⅱ期32 例，Ⅲ期9 例；病程0.5～12 年，平均病程（6.26±1.84）年；前列腺體積17～29 cm3，平均體積（23.85±1.83）cm3。中醫(yī)組年齡45～79 歲，平均年齡（62.07±5.43）歲；BPH 臨床分期：Ⅱ期30 例，Ⅲ期11 例；病程0.6～13 年，平均病程（6.64±1.92）年；前列腺體積18～30 cm3，平均體積（24.06±1.94）cm3。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：宜醫(yī)2021-005D）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)中BPH 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均存在術(shù)后尿失禁癥狀；均符合中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》中脾腎氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]；均為初診、一次手術(shù)；BPH 臨床分期Ⅱ～Ⅲ期；年齡45～80 歲；患者及家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他泌尿系統(tǒng)疾??；存在藥物禁忌；伴有認(rèn)知功能障礙；存在凝血功能異常；伴有惡性腫瘤；伴有全身重要臟器功能障礙。

1.3 治療方法 兩組術(shù)后均接受止血、抗感染等常規(guī)治療。常規(guī)組給予常規(guī)西藥+盆底功能鍛煉治療?？诜晁崴骼切缕▏?guó)藥準(zhǔn)字H20193202），5 mg/次，1 次/d。盆底功能鍛煉：提肛運(yùn)動(dòng)3 s/次，20次/組，1 組/d；收縮逼尿肌運(yùn)動(dòng)5 s/次，30 次/組，1組/d。5 組/周，持續(xù)治療8 周。中醫(yī)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予溫腎益氣止遺方治療。藥方組成：柴胡6 g，黃芪30 g，益智仁10 g，烏藥10 g，杜仲20 g，生地黃6 g，人參10 g，菟絲子10 g，茯苓15 g，升麻6 g，通草6 g，淡竹葉6 g，桑螵蛸10 g，水煮取汁400 ml，早晚溫服，1 劑/d。7 d 為一個(gè)療程，持續(xù)治療8 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：采用尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）[7]評(píng)估療效。顯效：ICI-Q-SF 減分率≥70%，漏尿情況大幅改善；有效：30%≤ICI-Q-SF減分率＜70%，漏尿情況有所改善；無(wú)效：ICI-Q-SF減分率＜30%，漏尿情況無(wú)改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分：主癥為尿頻、不自主遺尿、排尿無(wú)力，次癥為腰酸、口苦、腹脹、小便欲解不出。主癥6 分，次癥3 分，證候積分總計(jì)30 分，分值越低表示癥狀越輕。（3）前列腺癥狀：采用國(guó)際前列腺癥狀量表（IPSS）[8]進(jìn)行評(píng)估，量表包含7 個(gè)項(xiàng)目，分值為0～35 分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度劃分為輕度（0～6 分）、中度（7～18 分）、重度（19～35 分），分?jǐn)?shù)越低表示患者前列前癥狀越輕。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）[9]進(jìn)行評(píng)估，量表共包含22 項(xiàng)內(nèi)容，總分110 分，分值與生活質(zhì)量呈正比。（5）尿失禁情況：采用ICI-Q-SF 量表評(píng)估，包括漏尿量（6 分）、對(duì)日常生活影響（10 分）、漏尿頻率（5 分）3 項(xiàng)內(nèi)容，總分21分，分值越低表示漏尿程度越輕。（6）尿動(dòng)力學(xué)：采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（四川科儀誠(chéng)科技有限公司，Nidoc 970A+）記錄膀胱順應(yīng)性（BC）、殘余尿量（RUV）、最大尿流速（Qmax）和最大逼尿肌壓力（PQmax）水平。（7）不良反應(yīng)：觀察腹瀉、頭暈、超敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中醫(yī)組臨床治療總有效率為87.80%，高于常規(guī)組的68.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、IPSS 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分比較 治療后，中醫(yī)組中醫(yī)證候積分、IPSS 評(píng)分低于常規(guī)組，I-QOL 評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、IPSS 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分、IPSS 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組尿失禁情況比較 治療后，中醫(yī)組漏尿量、對(duì)日常生活影響、漏尿頻率、ICI-Q-SF 總分降低幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組尿失禁情況比較（分，）

表3 兩組尿失禁情況比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組尿動(dòng)力學(xué)比較 治理前，兩組尿動(dòng)力學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組PQmax、RUV 低于常規(guī)組，BC、Qmax高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組尿動(dòng)力學(xué)比較（）

表4 兩組尿動(dòng)力學(xué)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

尿失禁是BPH 術(shù)后常見(jiàn)病癥，主要由術(shù)中不同程度的尿道括約肌損傷所致，抗膽堿藥物可松弛平滑肌細(xì)胞，配合盆底功能鍛煉，可有效改善逼尿肌功能，但西藥存在諸多不良反應(yīng)，且盆底功能鍛煉治療周期較長(zhǎng)，患者依從性較差[10～11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿失禁基本病機(jī)為脾腎氣虛，《諸病源候論·小便不禁候》載有：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也……故小便不禁也”。中老年人脾虛氣弱，腎虧氣虛，脾腎虛損，虛火內(nèi)生，攝納無(wú)力，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，氣化失司，約束無(wú)權(quán)，致膀胱開(kāi)闔無(wú)度，小便失禁，加之手術(shù)，損傷元?dú)?，加重脾腎虛損。故應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、益氣止遺、利濕清熱之法治療。溫腎益氣止遺方中柴胡、升麻可益氣、升陽(yáng)、補(bǔ)中；杜仲有補(bǔ)肝腎、補(bǔ)虛補(bǔ)陽(yáng)之功；黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水固表之效；益智仁有溫脾暖腎、固精縮尿之功；烏藥可散寒順氣；生地黃可益血填髓、補(bǔ)腎生精；人參有大補(bǔ)元?dú)庵?；菟絲子可補(bǔ)腎填精；茯苓有利水、滲濕、健脾之效；通草、淡竹葉可清熱利尿，降火通淋；桑螵蛸有固精縮尿之功，諸藥共用，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)髓，益氣固精，清熱利水之效[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，溫腎益氣止遺方可抗菌、利尿、改善盆底肌功能、增強(qiáng)免疫力，方中黃芪含有葉酸、膽堿等微量元素可利尿、抗菌；茯苓可促進(jìn)鉀離子、鈉離子排出體外，緩解小便不暢癥狀；生地黃中主要成分生地黃多糖可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高免疫，烏藥可抗膽堿收縮，緩解平滑肌痙攣，松弛逼尿肌[13]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組臨床治療總有效率（87.80%）高于常規(guī)組（68.29%），中醫(yī)證候積分、IPSS 評(píng)分、漏尿量、對(duì)日常生活影響、漏尿頻率、ICI-Q-SF 總分低于對(duì)照組，I-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示溫腎益氣止遺方治療BPH 術(shù)后尿失禁患者療效顯著，可顯著改善臨床癥狀，恢復(fù)前列腺正常功能，提高生活質(zhì)量。尿動(dòng)力學(xué)是反映尿失禁療效的重要指標(biāo)，現(xiàn)代藥理研究表明，溫腎益氣止遺方可改善尿動(dòng)力學(xué)，方中烏藥、黃芪、菟絲子可抑制膀胱平滑肌過(guò)度興奮，恢復(fù)患者正常排尿功能[14～15]。本研究結(jié)果表明，治療后中醫(yī)組PQmax、RUV 低于常規(guī)組，BC、Qmax高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相當(dāng)。提示溫腎益氣止遺方可增強(qiáng)逼尿肌功能，改善尿動(dòng)力學(xué)，且未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，溫腎益氣止遺方治療BPH 術(shù)后尿失禁效果顯著，可顯著緩解患者尿失禁癥狀，改善尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)正常排尿功能，提高其生活質(zhì)量，且治療安全性相對(duì)較高。