鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察*

姜影 靳鵬超 秦曉光# 王芬 魏清琳

（1 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 蘭州 730000；2 甘肅省針灸臨床醫(yī)學研究中心 蘭州 730000；3 甘肅省第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學科 蘭州 730000；4 甘肅省中醫(yī)院針灸二科 蘭州 730050）

三叉神經(jīng)痛（TN）根據(jù)有無原發(fā)病分為原發(fā)性（PTN）和繼發(fā)性2 種[1]。PTN 的病理生理機制為神經(jīng)調(diào)節(jié)劑和神經(jīng)遞質(zhì)相互作用引起的傷害性信息傳遞至三叉神經(jīng)細胞[2]。西醫(yī)主要給予A 型肉毒素、神經(jīng)阻滯等方法治療，但療效不理想。所以尋求有效的治療方法以抑制疼痛至關重要。中醫(yī)中PTN 屬“面痛”范疇，因風熱邪氣侵襲頭面經(jīng)絡，經(jīng)氣阻滯，氣血運行不暢，不通則痛[3]。而針刺治療面痛歷史悠久，輸刺法來源于《內(nèi)經(jīng)》，為“五刺法”之一，對三叉神經(jīng)主干或病灶實施輸刺，可直刺達骨，激發(fā)經(jīng)氣[4]。鄭氏“金雞啄米”法由鄭氏針法學術流派鄭毓琳根據(jù)“提插”補瀉法創(chuàng)立得出，既往研究發(fā)現(xiàn)，該方法用于糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變能有效提高神經(jīng)傳導速度、改善患者疼痛[5]。目前鄭氏“金雞啄米”法輸刺用于PTN 的研究尚未見報道?；诖耍狙芯坎捎绵嵤稀敖痣u啄米”法輸刺治療PTN，并觀察治療前后疼痛癥狀變化。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2020 年7 月至2021 年12 月甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的60例PTN 患者分為觀察組和對照組，各30 例。對照組男12 例，女18 例；年齡36～64 歲，平均（47.24±5.87）歲；病程2.3～15.4 d，平均（10.86±2.54）d。觀察組男11 例，女19 例；年齡35～65 歲，平均（47.31±5.91）歲；病程2.1～15.3 d，平均（10.79±2.58）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫審號：21568563）。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《內(nèi)科疾病診斷標準》[6]中的PTN 診斷相關標準：面、額部發(fā)作性疼痛，持續(xù)數(shù)秒至2 min；三叉神經(jīng)1 支或＞1 支分布區(qū)疼痛；疼痛突然、劇烈、刀割樣；由說話、進食、洗臉等日?；顒右l(fā)；發(fā)作時出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、流淚、面紅、流涎、面部抽搐現(xiàn)象。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中西醫(yī)結(jié)合?？撇≡\療大系——神經(jīng)病學》[7]中面痛風熱證的辨證標準，主癥：面部疼痛性質(zhì)多為陣發(fā)性、燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛，驟然發(fā)作，間歇期無異常癥狀，在口角或鼻旁等處有觸發(fā)點；次癥：痛處有灼熱感，口微渴；舌邊尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.4 納入標準 首診符合PTN 中西醫(yī)診斷標準，并接受醫(yī)囑完成6 個療程；年齡35～65 歲；病程＜3年；患者及家屬知情同意。

1.5 排除標準 嚴重器質(zhì)性肝肺腎功能不全者；繼發(fā)性癥狀性三叉神經(jīng)痛；經(jīng)藥物、手術等破壞神經(jīng)纖維組織者；哺乳或妊娠期婦女；惡性腫瘤者；合并針刺禁忌證者。

1.6 剔除和脫落標準 接受本治療的同時采取其他治療方法者；未按醫(yī)囑治療，影響治療結(jié)果和安全性判斷者；本病或其他疾病并發(fā)癥加重者。

1.7 治療方法 對照組采用常規(guī)針刺法治療。取穴：主穴為風池、太陽、下關、合谷、內(nèi)廷、足臨泣；配穴為第一支疼痛選取陽白、絲竹空、攢竹、外關，第二支疼痛選取四白、迎香、顴髎、下關，第三支疼痛選取夾承漿、翳風、頰車、大迎。囑患者取合適體位，施針者雙手及針刺部位常規(guī)消毒，使用華成牌一次性30 mm×40 mm 毫針，選取太陽、陽白、翳風、下關、顴髎、夾承漿、迎香、頰車施以提插法，其他穴位采用平補平瀉法，留針30 min。1 次/d，一個療程6 次，每個療程間隔1 d。觀察組采用鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療。取穴同對照組。取適宜體位，常規(guī)消毒后使用30 mm×40 mm 毫針。太陽、夾承漿、陽白、翳風、顴髎、下關、迎香、頰車施以“金雞啄米”法輸刺，施針者左手拇指緊按針孔，右手拇指、食指持針，進針至骨面后，行提插法找到感應，右手連續(xù)重插輕提3～5 次，使針感向遠處傳導，反復操作1 min，每隔15 分鐘行針1 次，留針50 min。其他穴位采用平補平瀉法。1次/d，一個療程6 次，每個療程間隔1 d。兩組均治療6 個療程。

1.8 觀察指標 疼痛癥狀積分：參照《神經(jīng)病學》[8]制定疼痛癥狀積分觀察表，觀察患者疼痛區(qū)域、程度、性質(zhì)、每日發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、觸發(fā)區(qū)、伴隨癥候等，總分0～18 分，分數(shù)越高表示疼痛癥狀越嚴重。簡式Mc-Gill 疼痛檢測量表評分：包括視覺模擬效果（VAS）、疼痛分級指數(shù)（PRI）、現(xiàn)有疼痛強度（PPI），分值與疼痛呈正相關。其中VAS 評分：患者在標尺上標注代替疼痛程度的線段，0 為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10 為重度疼痛。PRI 評分：含跳痛、刺痛和刀割痛等11 個感覺性詞和疲憊耗竭感、病懨樣、恐懼感等4 個情緒性詞，均分為無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）度。PPI評分：無痛到極度疼痛分別計為0～5 分。療效標準：（1）參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[9]并結(jié)合VAS 評分情況制定標準，VAS 評分：采用尼莫地平法，總分=（療前評分-療后評分）/療前評分×100%。治愈：疼痛及伴隨癥狀消失，VAS 評分減少＞90%；顯效：疼痛減輕，但發(fā)作頻率減少或持續(xù)時間縮短，VAS評分減少51%～90%；有效：疼痛部分緩解，發(fā)作頻率減少，VAS 評分減少20%～50%；無效：癥狀未減輕甚至加重，VAS 評分減少＜20%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。中醫(yī)證候療效標準[10]：治愈：無須服藥鎮(zhèn)痛，中醫(yī)積分減少率≥95%，隨訪3 個月后未見復發(fā)；顯效：95%＞中醫(yī)積分減少率≥70%，3個月內(nèi)復發(fā)，但發(fā)作頻率下降；有效：70%＞中醫(yī)積分減少率≥30%；無效：中醫(yī)積分減少率＜30%。中醫(yī)積分減少率=（療前積分-療后積分）/ 療前積分×100%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 觀察組中醫(yī)證候療效總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛癥狀積分比較 治療前兩組疼痛癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛癥狀積分比較（分，）

表3 兩組治療前后疼痛癥狀積分比較（分，）

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2.4 兩組簡式Mc-Gill 疼痛檢測量表評分比較 治療前兩組VAS、PRI、PPI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS、PRI、PPI 評分較治療前均下降，且觀察組VAS、PRI、PPI 評分下降幅度大于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后簡式Mc-Gill 疼痛檢測量表評分比較（分，）

表4 兩組治療前后簡式Mc-Gill 疼痛檢測量表評分比較（分，）

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3 討論

國際頭痛協(xié)會最新頭痛分類中將PTN 歸為痛性顱神經(jīng)疾病，與神經(jīng)損傷有關。PTN 主要特征為三叉神經(jīng)皮膚處松弛性面部疼痛反復發(fā)作，可自發(fā)發(fā)生，也可由機械性刺激觸發(fā)[11]。臨床采用藥物或手術治療，但均可能導致失敗或有禁忌證。

依據(jù)PTN 疼痛性質(zhì)、發(fā)病部位、誘因等特點，中醫(yī)將其歸為“面痛”范疇，其有外感、內(nèi)傷兩方面病因，風熱之邪上襲頭面三陽經(jīng)絡所引發(fā)，經(jīng)絡氣血瘀滯，氣血運行不暢，不通則痛[12]。既往文獻表明，PTN多因受寒誘發(fā)，并伴隨齒痛[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率和中醫(yī)證候療效總有效率均高于對照組（P＜0.05），提示鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療PTN 療效顯著，可改善中醫(yī)證候。分析原因為：此法操作要領為直進針、直出針，深刺至骨骼的一種刺法。輸，疏通內(nèi)外，治療深部疾病也。三叉神經(jīng)干通過蝶骨外翼即是“深內(nèi)至骨”。本研究采用“輸刺”直入直出的針刺手法，直接或間接地刺激三叉神經(jīng)主干或“病灶”，深達骨膜，進行較強刺激，使強烈的放射痛或觸電感擴散至整個面頰部，如《靈樞·九針十二原》云“刺之要，氣至而有效”，從而調(diào)理三叉神經(jīng)局部氣血、瀉熱通絡[14]。

鄭氏“金雞啄米”法屬于鄭氏家傳手法之一，是鄭魁山教授之父鄭毓琳先生改進燒山火、透天涼手法之后又從古代繁瑣、復雜的針刺手法中，經(jīng)過長期臨床實踐簡化而來。由于操作時重按輕提，有似金雞啄米的形象，故名“金雞啄米”法。操作方法：用于百會、腎俞、下關、太溪等全身各部穴位。左手拇指或食指緊按針穴，拇食二指持針，進針后，用提插法找到感應，然后行重插輕提的小提插術3～5 次，留針與否根據(jù)病情而定?；谔岵逖a瀉法，操作以小幅度重插輕提為主，形如小雞啄米，操作簡便，可行性強，既往用于改善體虛瘀痛病癥[15]。該方法需雙手配合，左手揣穴，控制經(jīng)氣傳導至病處，右手輕提太陽、夾承漿、陽白、翳風、顴髎、下關、迎香、頰車等局部穴位，激發(fā)經(jīng)氣快速到達病變部位[16]。鄭氏“金雞啄米”法與輸刺聯(lián)合，起到疏經(jīng)活絡、活血化瘀的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組疼痛癥狀積分較治療前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示鄭氏“金雞啄米”法輸刺利于降低PTN 患者疼痛癥狀積分。PTN 病變部位多為陽明經(jīng)、少陽經(jīng)，所以本研究選穴根據(jù)“經(jīng)絡所過，主治所及”理論。輸刺太陽、翳風穴，利于行氣活血、通調(diào)經(jīng)脈；夾承漿屬任脈，是足陽明胃經(jīng)、任脈的交會穴，輸刺有通經(jīng)、活絡、止痛的作用；下關穴屬足陽明胃經(jīng)，位于面頰部，對應顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)，針刺可激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)濁重水濕，且嚴格把關上輸頭部的氣血精微[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組VAS、PRI、PPI 評分較治療前均下降，且觀察組VAS、PRI、PPI 評分下降幅度大于對照組（P＜0.05）。提示鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療可有效緩解疼痛，改善患者疼痛體驗的感覺和情感。針刺可減少髓鞘脫失，促進神經(jīng)髓鞘再生，鄭氏針法輸刺直入直出、深內(nèi)至骨，三叉神經(jīng)干通過蝶骨外翼，實施輸刺可激發(fā)經(jīng)氣，即時緩解疼痛，改善伴隨癥狀[18]。輸刺下關穴可刺激腧穴深部感受器的神經(jīng)末梢，激活中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)源性痛覺，阻斷痛覺沖動的傳遞，減輕疼痛、減少發(fā)作頻次[19～20]。

綜上所述，鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療PTN 療效確切，可即時緩解疼痛，減輕癥狀，改善患者疼痛體驗的感覺及情感，可為臨床治療提供參考。