共病邊緣型人格障礙的雙相情感障礙患者認(rèn)知功能狀況

王朝敏，辛 博，李 娜，張 坤，薛 華，王金成，安翠霞

（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，河北 石家莊 050031 *通信作者：辛 博，E-mail：1016465636@qq.com）

雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的精神疾病，其特點(diǎn)是患者在病程中交替出現(xiàn)躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作癥狀，患者通常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙［1-2］。認(rèn)知功能是指人腦處理信息的能力，包括感知、工作記憶、邏輯推理和思維等方面的能力，認(rèn)知功能正常的個體能夠分辨、整合和加工信息，從而形成解決問題的綜合能力［3-4］。邊緣型人格障礙（Borderline personality disorder，BPD）主要以情緒、人際關(guān)系、自我形象和行為不穩(wěn)定為特征［5］，通常與其他心理或精神疾病共病。目前，國外部分研究結(jié)果顯示，與未共病BPD 的雙相情感障礙患者相比，共病BPD的雙相情感障礙患者在多個方面表現(xiàn)出更嚴(yán)重的癥狀和更差的療效，例如混合發(fā)作和抑郁發(fā)作更頻繁、情緒癥狀更嚴(yán)重以及住院次數(shù)更多等［6-8］。此外，Zimmerman 等［8］的研究結(jié)果顯示，與未共病BPD的雙相情感障礙患者相比，共病患者存在認(rèn)知功能受損，表現(xiàn)為知覺速度減慢，以及在視覺、聽覺和雙通道工作記憶方面的表現(xiàn)較差。但目前尚不清楚雙相情感障礙與BPD 共病是否會加重患者的認(rèn)知功能損害。因此，本研究比較是否共病BPD 的雙相情感障礙患者的認(rèn)知功能，以期為共病BPD 的雙相情感障礙患者的臨床診療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021 年4 月-2022 年4 月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院治療的共病BPD 的雙相情感障礙患者（共病組）和未共病BPD 的雙相情感障礙患者（未共病組）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第4版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV）［9］雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，共病組符合人格診斷問卷（Personality Diagnostic Questionnaire-4，PDQ-4+）［10］和人格障礙定式臨床檢查（Structured Clinical Interview For DSM-Ⅲ-R Personality Disorders，SCID-Ⅱ）［11］BPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡l8～45 歲；③病程≥2 年；④受教育年限＞6 年；⑤患者及家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性病變；②合并視覺和聽覺疾病；③近2周內(nèi)使用過抗抑郁藥、非典型性抗精神病藥或心境穩(wěn)定劑；④有影響認(rèn)知功能的軀體性疾??；⑤近6 個月內(nèi)進(jìn)行無抽搐電休克治療；⑥有藥物濫用或吸毒史。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的共病組和未共病組均為60例。共病組中，雙相抑郁（目前為抑郁發(fā)作）患者33 例，雙相躁狂（目前為躁狂發(fā)作）患者27 例。未共病組中，雙相抑郁（目前為抑郁發(fā)作）35 例，雙相躁狂（目前為躁狂發(fā)作）25 例。本研究通過河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文件編號：202008302）。

1.2 評定工具

采用自編調(diào)查表收集患者的基本資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、受教育年限和病程信息。

采用中文版重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status，RBANS）評定患者的認(rèn)知功能，該測驗共12項任務(wù)［12］，包括視覺廣度、即刻記憶、延遲記憶、言語與注意5 個維度。RBANS 總評分為各維度評分之和，總評分越高表明認(rèn)知功能越好。

采用華山版Stroop 色詞測驗［13］評定患者的認(rèn)知功能。測驗共分為以下幾步：①呈現(xiàn)卡片A，卡片包含50個顏色詞（黃、紅、藍(lán)、綠），參與者被要求盡可能快速而準(zhǔn)確地讀出這些詞的顏色；②呈現(xiàn)卡片B，卡片包含4種不同顏色（黃、紅、藍(lán)、綠）的圓點(diǎn)，參與者被要求盡可能快速而準(zhǔn)確地說出圓點(diǎn)的顏色；③呈現(xiàn)卡片C，卡片是用紅、綠、黃、藍(lán)四種色彩印刷的“紅”“綠”“黃”“藍(lán)”四種顏色的名稱，但顏色名和印刷顏色不一致，參與者被要求盡可能快速而準(zhǔn)確地讀出這些字詞的顏色名稱，而不是其文字。在本研究中，使用手動計時和計數(shù)來量化A、B、C 三類卡片的完成時間和準(zhǔn)確度。用于衡量Stroop 干擾效應(yīng)的主要方式包括：單字時間、單色時間、雙字時間和雙色時間。

1.3 評定方法與質(zhì)量控制

由經(jīng)過一致性培訓(xùn)的10 名心理科醫(yī)師，于同一天在測評室對患者進(jìn)行評定。RBANS 評定耗時20～30 min，華山版Stroop色詞測驗耗時10～20 min。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料比較

共病組中，男性33 例（55.00%），女性27 例（45.00%）；年齡21～51 歲［（30.03±9.21）歲］。未共病組中，男性37 例（61.67%），女性23 例（38.33%）；年齡20～53 歲［（29.33±9.15）歲］。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、受教育年限和病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups of patients

2.2 兩組RBANS評分和Stroop色詞測驗結(jié)果比較

共病組即刻記憶、視覺廣度、言語功能和RBANS總評分均低于未共病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.356、-2.138、-3.306、-2.729，P＜0.05或0.01）。共病組單字時間、單色時間、雙字時間和雙色時間均長于未共病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.808、3.341、5.249、5.167，P均＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者RBANS評分和Stroop色詞測驗結(jié)果比較（±s）Table 2 Comparison of RBANS score and Stroop Color Word Test between two groups of patients

表2 兩組患者RBANS評分和Stroop色詞測驗結(jié)果比較（±s）Table 2 Comparison of RBANS score and Stroop Color Word Test between two groups of patients

注：RBANS，重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗

組 別共病組（n=60）未共病組（n=60）RBANS評分（分）t P即刻記憶62.23±11.22 66.83±10.14-2.356 0.020 Stroop色詞測驗（s）單字時間15.10±2.28 13.18±2.09 4.808＜0.010視覺廣度66.72±8.40 70.30±9.88-2.138 0.035言語功能77.28±9.97 83.34±10.11-3.306＜0.010注意功能83.32±12.01 84.50±11.02-0.561 0.576延遲記憶70.17±10.40 71.50±9.92-0.717 0.475總評分67.28±9.94 72.20±9.81-2.729＜0.010組 別共病組（n=60）未共病組（n=60）t P單色時間20.10±3.11 18.23±3.02 3.341＜0.010雙字時間16.76±2.08 14.80±2.01 5.249＜0.010雙色時間36.61±7.22 30.03±6.72 5.167＜0.010

2.3 是否共病BPD的雙相抑郁患者RBANS評分和Stroop色詞測驗結(jié)果比較

共病BPD 的雙相抑郁患者RBANS 中的即刻記憶、視覺廣度、言語功能和總評分均低于未共病BPD 的雙相抑郁患者（t=-2.446、-2.407、-2.231、-2.078，P均＜0.05），Stroop色詞測驗中的單字時間、單色時間、雙字時間和雙色時間均長于未共病BPD的雙相抑郁患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.652、3.035、4.406、5.016，P均＜0.01）。見表3。

表3 是否共病BPD的雙相抑郁患者RBANS評分和Stroop色詞測驗結(jié)果比較（±s）Table 3 Comparison of RBANS score and Stroop Color Word Test in bipolar depression patients with comorbid BPD or not

表3 是否共病BPD的雙相抑郁患者RBANS評分和Stroop色詞測驗結(jié)果比較（±s）Table 3 Comparison of RBANS score and Stroop Color Word Test in bipolar depression patients with comorbid BPD or not

注：RBANS，重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗

組 別共病組（n=60）未共病組（n=60）t P視覺廣度66.18±8.80 71.15±8.23-2.407 0.019言語功能78.02±9.15 83.12±9.67-2.231 0.029注意功能83.12±11.43 84.40±10.61-0.479 0.634延遲記憶70.22±9.44 71.67±9.56-0.629 0.532總評分67.78±8.13 72.14±9.11-2.078 0.042組 別共病組（n=60）未共病組（n=60）t P RBANS評分（分）即刻記憶60.30±9.98 66.18±9.84-2.446 0.017 Stroop色詞測驗（s）單字時間15.03±2.10 13.21±2.01 3.652＜0.010單色時間20.15±2.56 18.31±2.44 3.035＜0.010雙字時間16.81±2.01 14.65±2.03 4.406＜0.010雙色時間36.45±5.65 29.91±5.10 5.016＜0.010

2.4 是否共病BPD的雙相躁狂患者RBANS評分和Stroop色詞測驗結(jié)果比較

共病BPD 的雙相躁狂患者RBANS 中的言語功能和總評分均低于未共病BPD 的雙相躁狂患者（t=-2.777、-2.347，P＜0.05 或0.01），Stroop 色詞測驗中的單字時間、單色時間、雙字時間和雙色時間均長于未共病BPD 的雙相躁狂患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.600、2.658、2.943、4.337，P＜0.05 或0.01）。見表4。

表4 是否共病BPD的雙相躁狂患者RBANS評分和Stroop色詞測驗結(jié)果比較（±s）Table 4 Comparison of RBANS score and Stroop Color Word Test in bipolar manic patients with comorbid BPD or not

表4 是否共病BPD的雙相躁狂患者RBANS評分和Stroop色詞測驗結(jié)果比較（±s）Table 4 Comparison of RBANS score and Stroop Color Word Test in bipolar manic patients with comorbid BPD or not

注：RBANS，重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗

組 別共病組（n=60）未共病組（n=60）RBANS評分（分）即刻記憶64.59±9.22 67.74±9.12-1.237 0.222 Stroop色詞測驗（s）單字時間15.19±2.08 13.14±2.02 3.600 0.001 t P視覺廣度67.38±8.22 69.11±8.10-0.764 0.449言語功能76.38±9.14 83.65±9.74-2.777 0.008注意功能83.56±10.40 84.64±9.98-0.381 0.704延遲記憶70.11±9.83 71.26±9.60-0.426 0.672總評分66.67±8.20 72.28±9.04-2.347 0.023組 別共病組（n=60）未共病組（n=60）t P單色時間20.04±2.51 18.12±2.70 2.658 0.011雙字時間16.70±2.03 15.01±2.11 2.943 0.005雙色時間36.81±5.73 30.20±5.22 4.337＜0.010

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，共病BPD 的雙相情感障礙患者RBANS 中的即刻記憶、視覺廣度、言語功能和總評分均低于未共病BPD 者，Stroop 色詞測驗中單字時間、單色時間、雙字時間和雙色時間均長于未共病者，與Bayes 等［14］的研究結(jié)果一致?？赡苁请S著病情進(jìn)展，共病BPD 的雙相情感障礙患者的人際關(guān)系越發(fā)不穩(wěn)定，心理壓力及恐懼水平逐漸增加，認(rèn)知以及記憶受損程度較高［15-16］，最終呈現(xiàn)本研究中RBANS 中即刻記憶、視覺廣度、言語功能降低。既往研究結(jié)果顯示，共病BPD 的雙相情感障礙患者大腦額葉部分損害重于雙相情感障礙患者，其大腦內(nèi)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)比例明顯變化，導(dǎo)致調(diào)控相關(guān)系統(tǒng)活動的執(zhí)行功能下降，進(jìn)而影響其協(xié)同作用，進(jìn)一步導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，解決問題的能力降低［17-18］，支持本研究結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，共病BPD 的雙相抑郁患者RBANS 中的即刻記憶、視覺廣度、言語功能和總評分均低于未共病BPD 的雙相抑郁患者，Stroop 色詞測驗中的單字時間、單色時間、雙字時間和雙色時間均長于未共病BPD 的雙相抑郁患者，與Patel等［19］的研究結(jié)果基本一致。說明共病BPD 的雙相抑郁患者認(rèn)知功能較未共病BPD 的雙相抑郁患者更差。雙相抑郁患者的大腦，特別是前額葉和顳葉的部分區(qū)域存在明顯的結(jié)構(gòu)異常，前額葉在執(zhí)行功能和情感調(diào)節(jié)中起著關(guān)鍵作用，而顳葉則與記憶和語言處理密切相關(guān)［20-21］，抑郁癥患者大腦結(jié)構(gòu)異常則解釋了患者在RBANS 和Stroop 色詞測驗中的表現(xiàn)差異。有研究指出，共病BPD 的雙相抑郁患者大腦海馬區(qū)和Wernicke 區(qū)的異常最為明顯，海馬區(qū)是與記憶形成和處理相關(guān)的關(guān)鍵區(qū)域，當(dāng)這一區(qū)域受損時，患者會出現(xiàn)記憶障礙；另外，Wernicke 區(qū)的結(jié)構(gòu)異常可能導(dǎo)致言語理解障礙［22-24］。

本研究中，共病BPD的雙相躁狂患者RBANS中的言語功能和總評分均低于未共病BPD 的雙相躁狂患者，Stroop 色詞測驗中的單字時間、單色時間、雙字時間和雙色時間均長于未共病BPD 的雙相躁狂患者，表明共病BPD 的雙相躁狂患者認(rèn)知功能較未共病BPD 的雙相躁狂患者更差，與Ding 等［25］和Akbari 等［26］的研究結(jié)果一致。分析其原因，急性躁狂發(fā)作患者通常存在不同程度的神經(jīng)炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞密度異常改變，引發(fā)神經(jīng)元損傷和炎性應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步影響認(rèn)知功能［27］。炎性應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的膠質(zhì)細(xì)胞密度的改變會進(jìn)一步引發(fā)海馬區(qū)神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、攻擊性、言語障礙和破壞性行為。共病BPD的雙相躁狂患者與神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)的異常更嚴(yán)重，特別是多巴胺和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，進(jìn)一步加劇了認(rèn)知功能受損［28-29］。

綜上所述，與未共病BPD 的雙相情感障礙患者相比，共病BPD 的患者認(rèn)知功能更差。本研究局限性：在對不同類型的雙相情感障礙患者進(jìn)行RBANS評定和Stroop 色詞測驗時，未考慮年齡、性別和受教育程度等混雜因素的影響，未來研究可擴(kuò)大樣本量，并控制年齡、性別和受教育程度等混雜因素，進(jìn)一步探討是否共病BPD 的雙相情感障礙患者認(rèn)知功能的差異。