游戲障礙干預(yù)研究進(jìn)展

劉曉培，田于勝，2，楊佳欣，劉義婷，彭珂昕，陳曾煜，李亞敏*，周建松，2

（1. 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)教研室，湖南 長沙 410000；2. 國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，湖南 長沙 410000 *通信作者：李亞敏，E-mail：aminny@csu.edu.cn）

2022 年，我國互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)74.4%［1］，網(wǎng)絡(luò)使用已成為人們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠?。在網(wǎng)絡(luò)使用帶來巨大便利的同時，部分人群尤其是青少年群體網(wǎng)絡(luò)沉迷的風(fēng)險也隨之增高，其中，大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮發(fā)生率高達(dá)10.7%［2］。長期沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲會發(fā)展出與物質(zhì)成癮者類似的行為模式。2013 年，網(wǎng)絡(luò)游戲障礙（Internet Gaming Disorder，IGD）被列入《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5 版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）第三部分“需進(jìn)一步研究對象名單”中［3］。2018年6月，《國際疾病分類（第11版）》（International Classification of Diseases，eleventh edition，ICD-11）將游戲障礙（Gaming Disorder，GD）納入“物質(zhì)與行為成癮所致障礙”疾病單元中，提出更明確的診斷要點(diǎn)［4］。Stevens 等［5］2021 年的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，游戲障礙患病率為3.05%。Long 等［6］研究表明，我國游戲相關(guān)問題檢出率為3.5%～17%。游戲障礙患者往往表現(xiàn)出對單機(jī)游戲或網(wǎng)絡(luò)游戲失去控制力，甚至出現(xiàn)自殺、犯罪等極端行為［7］。

然而，游戲障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確。關(guān)于其治療，目前主要包括心理治療、藥物治療以及物理治療，并針對原發(fā)疾病、抑郁癥或焦慮癥等共病進(jìn)行治療［8］，從而起到減輕游戲障礙患者網(wǎng)絡(luò)成癮癥狀的作用，但針對單純游戲障礙的治療仍缺乏充分的循證依據(jù)［9］。本文通過對游戲障礙的最新干預(yù)措施進(jìn)行綜述，分析現(xiàn)有干預(yù)措施的效果及其局限性，以期為游戲障礙患者制訂合理的干預(yù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索策略

1.1.1 資料來源

于2023 年1 月31 日，計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane Library 和Web of Science 數(shù)據(jù)庫，收集游戲障礙干預(yù)措施的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時限為2013年1月-2023年1月。

1.1.2 檢索策略

中文檢索詞：游戲障礙、網(wǎng)絡(luò)游戲障礙、藥物治療、心理治療、行為治療、物理治療、干預(yù)、治療；英文檢索詞：Gaming disorder、Internet Gaming Disorder、Pharmacotherapy、Psychotherapy、Physical Therapy、Therapy、Treatment、Intervention。以中國知網(wǎng)為例，中文檢索式：（SU=游戲障礙 or 網(wǎng)絡(luò)游戲障礙） and（SU=藥物治療 or 心理治療 or 行為治療 or 物理治療or 干預(yù) or 治療）。以PubMed 為例，英文檢索式：（（Gaming Disorder ［Title/Abstract］） or （Internet Gaming Disorder ［Title/Abstract］）） and （（Pharmacotherapy ［Title/Abstract］） or （Psychotherapy ［Title/Abstract］） （Physical therapy ［Title/Abstract］） or（Therapy） or （Treatment） or （Intervention））。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為根據(jù)DSM-5 或ICD-11 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為游戲障礙或IGD 的文獻(xiàn)；②對游戲障礙或IGD 患者進(jìn)行干預(yù)的文獻(xiàn)；③中英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)的文獻(xiàn)；②無法獲取全文的文獻(xiàn)；③會議摘要。

1.3 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評估

首先利用EndNote 進(jìn)行文獻(xiàn)去重，通過仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初步篩選；再嚴(yán)格按照文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)中的偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)［10］對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價。納入文獻(xiàn)在研究對象和分析方法等方面同質(zhì)性較差，不適合進(jìn)行Meta分析，故僅做定性描述。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況

初步檢索共獲取文獻(xiàn)1 143 篇，其中中文文獻(xiàn)192 篇，英文文獻(xiàn)951 篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)388 篇，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要后，剔除257篇，對文獻(xiàn)全文閱讀后，排除477 篇，最終納入文獻(xiàn)21 篇。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literature screening

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征

在納入的21 篇文獻(xiàn)中，樣本量為10～211 例，發(fā)表時間為2012年-2023年。干預(yù)方法涉及心理治療的有11篇，藥物治療4篇，物理治療6篇。納入文獻(xiàn)基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征Table 1 Characteristics of the included studies

2.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價

7 篇文獻(xiàn)［11-12，18，20，22，26，29］未提及隨機(jī)分配情況、未進(jìn)行分配隱藏、在受試者和研究人員中未實(shí)施盲法而對最終研究結(jié)果產(chǎn)生影響，因此被評價為“中風(fēng)險”；其中Torres-Rodríguez 等［18］的文獻(xiàn)存在回憶偏倚。見表2。

表2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價Table 2 Evaluation of the quality of the included studies

2.4 心理治療

2.4.1 認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）能夠?qū)€體關(guān)于特定問題的不當(dāng)認(rèn)知與行為起到修正作用，通常被認(rèn)為是游戲障礙的一線治療方法。Young［32］最早提出一種綜合的三階段CBT 干預(yù)方法：行為修正以減少游戲時間、識別并改善患者為沉迷于游戲找借口并認(rèn)為合理的現(xiàn)象、治療游戲障礙的共病問題。2020 年，Han 等［11］研究了CBT對IGD 的治療效果，整個治療包括14 次、每次90 min 的會話，每次會話均有對應(yīng)的主題，通過修正行為、改變思維和解決問題的方式改善患者的游戲成癮狀況，結(jié)果表明，IGD 患者的網(wǎng)絡(luò)成癮程度、抑郁和焦慮癥狀均改善。根據(jù)Baker 等［33］提出的情感模型，過度使用網(wǎng)絡(luò)游戲會導(dǎo)致個體產(chǎn)生對網(wǎng)絡(luò)游戲的渴求感，故可通過渴求感的中介作用減少對網(wǎng)絡(luò)游戲的成癮行為。據(jù)此，Zhang等［20］設(shè)計出一種渴望行為干預(yù)（Craving Behavioral Intervention，CBI），對25 例游戲障礙患者進(jìn)行每周一次的干預(yù)，每次持續(xù)2.5 h，共6次，干預(yù)后，患者成癮程度降低。

此外，以教育、訓(xùn)練、會議等形式開展的CBT 對游戲障礙進(jìn)行干預(yù)也有效。除了從個體層面進(jìn)行CBT治療，以咨詢、講座、小組討論、指導(dǎo)訓(xùn)練等形式開展的團(tuán)體CBT 治療也有助于改善組內(nèi)成員共同的心理障礙［11，14，34］。喬治娟［15］針對16例青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者設(shè)計了為期一個月的接納與承諾療法團(tuán)體干預(yù)，干預(yù)分為六個模塊及對應(yīng)的技能練習(xí)，包括相識、接納、認(rèn)知解離、接觸、正念練習(xí)、澄清價值觀。干預(yù)后，受試者的網(wǎng)絡(luò)游戲成癮問卷評分低于無干預(yù)的對照組。Lindenberg 等［16］設(shè)計了一項(xiàng)以CBT 為基礎(chǔ)的預(yù)防性團(tuán)體干預(yù)，2 名心理學(xué)專家為211 例游戲障礙患者提供4 次、每次90 min 的課程，結(jié)果顯示，預(yù)防性團(tuán)體干預(yù)有助于改善患者的游戲障礙嚴(yán)重程度以及焦慮抑郁等癥狀。以上研究提示，團(tuán)體CBT 干預(yù)對改善青少年游戲障礙患者的癥狀有效，可考慮在常規(guī)干預(yù)的同時聯(lián)用這一方法。CBT 作為對游戲障礙有效的干預(yù)手段，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性，但關(guān)于CBT 對減少游戲時間等方面的確切效果尚不清楚，故需進(jìn)行更深入的研究和詳細(xì)的評估，以進(jìn)一步考查CBT 對游戲障礙的實(shí)際干預(yù)效果。

2.4.2 行為矯正治療

行為矯正治療是近年來的一種新型治療方法，以改善個體的行為為治療基礎(chǔ)，強(qiáng)化適當(dāng)行為，糾正不良行為，消除不適當(dāng)行為。沖動性是成癮行為的核心癥狀，與成癮行為的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。根據(jù)學(xué)習(xí)理論，行為矯正治療通過對患者建立的異常條件反射行為進(jìn)行矯正或消除，從而對沖動性進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而減輕成癮行為［35］。He 等［17］對24 例參與者進(jìn)行為期4 天的刺激-反應(yīng)相容性（Stimulus-Response Compatibility，SRC）行為矯正治療，實(shí)驗(yàn)組被要求避免接觸網(wǎng)絡(luò)游戲誘因，通過遠(yuǎn)離游戲的方式，起到減輕游戲障礙程度的作用。但該研究中參與人數(shù)較少，其推廣效果有待進(jìn)一步研究，此外，該研究前后測量時間間隔較短，缺乏長期隨訪效果檢驗(yàn)。

2.4.3 個性化心理治療

由于個體的心理狀況存在差異，對不同的游戲障礙患者的心理治療方案也需進(jìn)行針對性的調(diào)整。Torres-Rodríguez等［18］提出一項(xiàng)包含6個模塊的個性化心理治療計劃，根據(jù)17 例游戲障礙患者人際交往、家庭功能、教育、職業(yè)等多個日常重要領(lǐng)域的實(shí)際情況進(jìn)行治療方案的制訂。在該研究中，治療后，患者游戲成癮相關(guān)癥狀減少。IGD 的形成與個體的性格特點(diǎn)有關(guān)，個性化心理治療針對不同的患者進(jìn)行干預(yù)，能夠從整體上改善患者的健康狀況，且更具針對性。但此類研究局限于樣本量較小，其結(jié)果可能存在偏倚，故個性化心理治療的效果需大樣本研究進(jìn)一步檢驗(yàn)。

2.4.4 家庭療法

家庭和父母在青少年的社會化和行為發(fā)展等方面起著核心作用。影響青少年罹患游戲障礙的因素較多，包括家庭環(huán)境、親子關(guān)系以及父母教養(yǎng)方式等［36］。因此，從家庭和父母的角度進(jìn)行干預(yù)，有助于預(yù)防或減少青少年游戲障礙的發(fā)生。多維家庭治療（Multidimensional Family Therapy，MDFT）是一種以家庭為基礎(chǔ)的治療系統(tǒng)，最初是針對物質(zhì)使用障礙的青少年患者設(shè)計的［37］，包括家庭、門診、日間治療以及住院治療等形式。Nielsen 等［19］針對游戲障礙設(shè)計了一項(xiàng)MDFT，對12 例游戲障礙患者進(jìn)行每周兩次、為期6個月的治療，治療師與游戲障礙患者、游戲障礙患者父母和整個家庭共同制訂并形成多維度治療方案，從家庭、朋友和學(xué)校等多方面對青少年發(fā)育有影響的社會領(lǐng)域的風(fēng)險和保護(hù)因素進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，接受MDFT 后，游戲障礙患者游戲成癮程度降低。其他研究［38-40］也顯示，MDFT對青少年問題行為的改善有效。

父母的教養(yǎng)方式對青少年影響深遠(yuǎn)，專制、冷漠等錯誤的教養(yǎng)方式會使子女形成有偏差的社會認(rèn)知［41］，積極的家庭因素可以減弱高風(fēng)險因素對青少年問題行為的不利影響?？紤]到父母在青少年游戲障礙形成過程中的可能作用，有研究者將改變父母教養(yǎng)方式運(yùn)用到對游戲障礙的干預(yù)中。Brandhorst等［42］探討了對游戲障礙青少年患者的父母進(jìn)行小組培訓(xùn)的效果，76 例青少年游戲障礙患者被隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組的家長接受為期8周的6次培訓(xùn)，包括心理教育，育兒行為、親子關(guān)系、親子溝通培訓(xùn)以及壓力和放松等，結(jié)果顯示，這一干預(yù)有助于改善親子關(guān)系，減輕父母負(fù)擔(dān)，最終減輕青少年游戲障礙嚴(yán)重程度。

2.5 藥物治療

2.5.1 抗抑郁藥

目前沒有針對游戲障礙的藥物，但一些游戲障礙繼發(fā)于抑郁癥、焦慮癥等，需要對游戲障礙及其共病進(jìn)行干預(yù)，部分用于治療抑郁癥或焦慮癥的常規(guī)藥物在對游戲障礙的干預(yù)中也發(fā)揮了一定效果。Song 等［23］將119 例IGD 青少年和成年患者分為三組，分別接受安非他酮、艾司西酞普蘭和無藥物治療，治療6周后，使用藥物受試者的臨床癥狀量表評分均低于無藥物治療組，其中安非他酮組的網(wǎng)絡(luò)成癮、抑郁、注意缺陷多動障礙和行為抑制評分表現(xiàn)出更大程度的降低。Nam 等［24］的一項(xiàng)研究也得出一致結(jié)論，即與艾司西酞普蘭相比，安非他酮對減少沖動行為以及改善注意力的效果更好。安非他酮可以抑制多巴胺和去甲腎上腺素再攝取，通過減弱背外側(cè)前額葉皮層的活動來減弱患者對游戲的渴望；艾司西酞普蘭是一種選擇性血清素再攝取抑制劑，可降低患者對游戲的渴求和沖動性。由此可見，藥物通過對共病癥狀的干預(yù)，可對游戲障礙起到一定的治療作用，但目前缺少大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)，藥物種類及劑量的確定仍需進(jìn)一步研究。

2.5.2 神經(jīng)興奮藥

既往研究顯示，神經(jīng)興奮藥物有助于減輕患者的網(wǎng)絡(luò)成癮程度［26，43］。Park 等［25］將86 例存在游戲障礙的注意缺陷多動障礙青少年患者分為兩組，分別接受為期12周的哌醋甲酯和托莫西汀治療，治療后，兩組IGD嚴(yán)重程度低于治療前，注意缺陷多動障礙和抑郁量表評分也低于治療前，與Seo 等［43］研究結(jié)果一致。哌醋甲酯可增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)傳遞，而托莫西汀是一種選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑。過度的網(wǎng)絡(luò)游戲可能與多巴胺獎勵系統(tǒng)的亞敏感性有關(guān)。因此，多巴胺增強(qiáng)藥物的應(yīng)用或可成為未來IGD 藥物治療的研究方向。

2.5.3 心境穩(wěn)定劑

心境穩(wěn)定劑可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，減少沖動行為并調(diào)控情緒，進(jìn)而起到控制網(wǎng)絡(luò)成癮的作用。目前尚無心境穩(wěn)定劑對游戲障礙患者的干預(yù)研究，只有關(guān)于心境穩(wěn)定劑對軀體戒斷反應(yīng)干預(yù)效果的研究。對游戲障礙患者而言，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)游戲過程受到干擾，患者往往存在情緒不穩(wěn)定的情況，故藥物治療以心境穩(wěn)定劑為主，可使用丙戊酸鎂［44］。心境穩(wěn)定劑可減輕網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)的情緒問題，未來可使用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合其他方法對游戲障礙患者進(jìn)行干預(yù)。

2.6 物理治療

2.6.1 針刺療法

針刺療法作為中醫(yī)常用的治療手段，成為治療游戲障礙的新方法。2014年，陳偉等［26］對17例青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者進(jìn)行了為期4 周的針刺治療，結(jié)果顯示，針刺有助于改善患者的軀體化、抑郁、焦慮等癥狀，對改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮有一定的效果。但游戲障礙的形成有多方面原因，目前相關(guān)研究僅表明針刺療法對網(wǎng)絡(luò)成癮的癥狀有效，單一針刺療法難以作用于各方面病因，且由于涉及倫理及職業(yè)道德，無法設(shè)置空白對照組，故針刺療法的有效性仍需隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步研究。

2.6.2 電刺激療法

經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）也逐漸應(yīng)用于成癮性疾病的治療。在Wu等［27］的研究中，33例男性游戲障礙患者接受單次tDCS 治療，結(jié)果顯示，tDCS 有助于增強(qiáng)患者對游戲相關(guān)干擾的抑制控制，對抑制成癮具有積極作用。

經(jīng)皮穴位電刺激療法（transcutanclus electrical acupoint stimulation，TEAS）對游戲障礙也有一定效果。TEAS 將物理醫(yī)學(xué)的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的穴位和針灸相結(jié)合，通過穴位表面皮膚，將特定的電流輸入人體以治療疾病及改善功能。唐任之慧［28］采用CBT 結(jié)合TEAS 對IGD 患者進(jìn)行為期56天的干預(yù)，干預(yù)后，患者的網(wǎng)癮程度、戒斷癥狀以及心理健康狀況均有改善，沖動行為減少。TEAS 通過對特定穴位進(jìn)行刺激產(chǎn)生干預(yù)效果，且無明顯不良反應(yīng)，今后可通過大樣本研究進(jìn)一步探索TEAS 等電刺激療法對游戲障礙的干預(yù)效果，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合療法在游戲障礙干預(yù)中的臨床應(yīng)用。

2.6.3 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）是一種新型物理干預(yù)技術(shù)，具有操作方便、無痛無創(chuàng)的特點(diǎn)。rTMS通過治療儀的脈沖磁場在患者大腦神經(jīng)元中進(jìn)行神經(jīng)活動并形成電位變化，調(diào)節(jié)大腦電生理活動和神經(jīng)遞質(zhì)代謝，從而達(dá)到治療的目的。近年來，rTMS用于行為成癮的治療已取得一定效果［45］。在孫繼軍等［30］的研究中，61 例青少年游戲障礙患者接受了10 次10 Hz 的rTMS 治療，治療后，患者的成癮程度減輕，游戲行為減少，表明rTMS可能有助于改善IGD患者的游戲成癮癥狀，與洪瑞云等［31］研究結(jié)果一致。目前，關(guān)于游戲障礙物理治療的臨床研究不足，且多為小樣本研究，也缺乏對其機(jī)制的研究，未來可通過開展大樣本研究，進(jìn)一步考查物理治療對游戲障礙的干預(yù)效果。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，游戲障礙干預(yù)措施對改善游戲障礙患者的癥狀均有一定的效果，但缺少大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)以及相關(guān)規(guī)范治療方法［46］。心理治療是目前廣泛應(yīng)用的治療方法，團(tuán)體心理干預(yù)對游戲障礙的效果可在干預(yù)結(jié)束后持續(xù)作用。但即使應(yīng)用相同的治療方法，不同研究也顯示出不同的結(jié)果，考慮可能原因如下：第一，目前針對游戲障礙的干預(yù)研究存在樣本量小的局限性，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚；第二，實(shí)驗(yàn)設(shè)計不完善，幾乎所有的研究都是研究者本人實(shí)施干預(yù)并評估，無法排除“實(shí)驗(yàn)者效應(yīng)”，且游戲障礙存在生物、心理和社會等多方面影響因素，受研究者來源的限制，多數(shù)研究使用單一干預(yù)方法，難以排除各危險因素的交互作用；第三，研究設(shè)計方案和評估工具不統(tǒng)一，研究者對干預(yù)方法的理解不同，導(dǎo)致干預(yù)方法難以重復(fù)操作，此外，現(xiàn)有研究的評估方式缺乏同質(zhì)性，不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評估工具可能存在差異。

未來研究可擴(kuò)大樣本量，完善研究設(shè)計，開展標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，建立結(jié)構(gòu)化干預(yù)流程；還可編制游戲障礙篩查工具，將其標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化；從游戲障礙的影響因素入手，加強(qiáng)對游戲障礙發(fā)生機(jī)制的探索，促進(jìn)游戲障礙治療方法的發(fā)展和完善，并加強(qiáng)對IGD 的宣傳教育，為探索預(yù)防IGD 的有效方法提供支持。