基于CiteSpace的國內(nèi)外軀體癥狀障礙研究可視化分析

王柳茜，程慶林，連福治

（1. 杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 311121；2. 杭州市疾病預(yù)防控制中心，浙江 杭州 310021 *通信作者：程慶林，E-mail：chenghzcdc@sina.com）

軀體癥狀障礙患者通常伴有與軀體癥狀或健康相關(guān)的、過度的想法、感受或行為，癥狀往往反復(fù)發(fā)作，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，從而導(dǎo)致人際關(guān)系和社會功能方面的紊亂以及抑郁、自殺觀念或行為等［1-2］。軀體癥狀障礙在普通人群中的發(fā)病率為5%～7%［3］。既往已有對軀體癥狀障礙的診斷與治療、非藥物治療進展、病因和發(fā)病機制等進行整理歸納的綜述文獻［4-6］，但引起軀體癥狀障礙的原因很復(fù)雜，除個體對應(yīng)激性生活事件的經(jīng)歷和反應(yīng)是引發(fā)本病的主要因素外，環(huán)境因素和生物學(xué)因素也是重要因素［7］。正確認識軀體癥狀障礙的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對于制定科學(xué)合理的防治方案、采取有針對性的干預(yù)措施、降低發(fā)病率至關(guān)重要。CiteSpace 是一種文獻可視化分析軟件，基于文獻的計量學(xué)分析繪制圖譜，展示可視化的知識圖形及序列化的知識譜系［8］。該圖譜可顯示出科學(xué)知識的發(fā)展進程與結(jié)構(gòu)關(guān)系，也可分析知識單元或群之間網(wǎng)絡(luò)、結(jié)構(gòu)、互動、交叉、演化或衍生等隱含復(fù)雜關(guān)系［9］，從而獲取目標(biāo)研究領(lǐng)域的新信息。本研究基于CiteSpace 軟件，對國內(nèi)外軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻進行可視化分析，以期了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和研究熱點。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

于2022 年8 月31 日，以中國知網(wǎng)、萬方、Web of Science、PubMed 作為數(shù)據(jù)來源，檢索國內(nèi)外軀體癥狀障礙的相關(guān)文獻。檢索時限為2011 年1 月1 日-2021 年12 月31 日。檢索詞：中文以軀體癥狀障礙作為主題詞，外文以somatic symptom disorder作為主題詞。中文檢索式：主題=軀體癥狀障礙OR 主題=軀體癥狀OR 主題=軀體化OR 主題=軀體障礙；英文檢索式：（（（TS=（somatic symptom disorder）） OR TS=（somatic symptoms）） OR TS=（somatization）） OR TS=（somatization disorder）。通過閱讀文獻標(biāo)題和摘要，剔除會議論文、雜志介紹以及與主題不相關(guān)的文獻，最終獲得文獻15 035 篇，其中中文文獻3 729 篇，英文文獻11 306篇。

1.2 數(shù)據(jù)處理與分析方法

采用Excel 進行年發(fā)文量趨勢分析。利用CiteSpace 軟件繪制軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜和關(guān)鍵詞聚類時間線圖譜。

納入文獻數(shù)據(jù)經(jīng)除重、轉(zhuǎn)化后導(dǎo)入CiteSpace 6.2.R4 軟件，分析時段設(shè)置為2011 年1 月-2021 年12 月。根據(jù)分析內(nèi)容的不同，選擇不同的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點。以分析關(guān)鍵詞為例，繪制的關(guān)鍵詞圖譜中，每一圓圈代表一個關(guān)鍵詞，圓圈大小代表發(fā)文量。圓圈顏色代表不同的年份，圓圈厚度代表該年份的發(fā)文量。圓圈之間的連線代表不同關(guān)鍵詞的共現(xiàn)關(guān)系，連線粗細及顏色分別代表共現(xiàn)頻次及首次出現(xiàn)的年份。關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在特定時期內(nèi)，某研究領(lǐng)域中對某一主題關(guān)注程度的突變情況，用來顯示某一階段突然出現(xiàn)或頻率突增的關(guān)鍵詞，從而幫助分析該領(lǐng)域的研究前沿。聚類分析是把相近的主題詞進行歸納聚類，反映該領(lǐng)域研究主題的組成情況。關(guān)鍵詞中心性越高表示圍繞該關(guān)鍵詞開展的研究越多，影響力越大［10-12］。

2 結(jié) 果

2.1 軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域發(fā)文趨勢

2011 年-2021 年，國內(nèi)軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域發(fā)文量總體呈緩慢下降趨勢；國外軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域的發(fā)文量總體呈上升趨勢，其中，2016 年之后的發(fā)文量明顯上升。見圖1。

圖1 2011年-2021年國內(nèi)外軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域發(fā)文趨勢分析Figure 1 Trend in the number of annual publications in domestic and foreign research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

國內(nèi)軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜中共有292 個節(jié)點，1 459 條連線。為更好地呈現(xiàn)關(guān)鍵詞之間的關(guān)系，刪除了頻次＜19 的關(guān)鍵詞。按照詞頻由高到低進行排序，排名前五位的關(guān)鍵詞分別為“心理健康”“抑郁癥”“抑郁”“焦慮”“軀體癥狀”。中心性排名前五的關(guān)鍵詞分別為“心理健康”“軀體癥狀”“抑郁”“焦慮”“抑郁癥”。見圖2、表1。

表1 2011年-2021年國內(nèi)軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞及中心性Table 1 High-frequency keywords and centrality in domestic research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

圖2 2011年-2021年國內(nèi)軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖Figure 2 Keyword co-occurrence network visualization in domestic research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

國外軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜中共有266 個節(jié)點，2 614 條連線。按照詞頻由高到低進行排序，排名前五的關(guān)鍵詞分別為“symptom”“prevalence”“depression”“disorder”“quality of life”。中心性排名前五的關(guān)鍵詞分別為“prevalence”“symptom”“disorder”“health”“quality of life”。見圖3、表2。

表2 2011年-2021年國外軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞及中心性Table 2 High-frequency keywords and centrality in foreign research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

圖3 2011年-2021年國外軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖Figure 3 Keyword co-occurrence network visualization in foreign research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

在國內(nèi)軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域中，關(guān)鍵詞突現(xiàn)強度較大的為“軀體癥狀”和“抑郁”，突現(xiàn)強度分別為8.42 和7.46。近五年持續(xù)關(guān)注且目前較為活躍的關(guān)鍵詞為“軀體癥狀”“癥狀群”和“生活質(zhì)量”。見圖4。

圖4 2011年-2021年國內(nèi)軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖Figure 4 Burst analysis of keywords in domestic research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

在國外軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域中，關(guān)鍵詞突現(xiàn)強度最大的為“somatic symptom disorder”，突現(xiàn)強度為38；其次為“mortality”“distress”“psychiatric disorder”，突現(xiàn)強度分別為33.49、32.09、30.58。近五年持續(xù)關(guān)注且目前較為活躍的關(guān)鍵詞為“major depressive disorder”“outcome”。見圖5。

圖5 2011年-2021年國外軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖Figure 5 Burst analysis of keywords in foreign research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

2.4 關(guān)鍵詞聚類分析

為進一步探究軀體癥狀障礙領(lǐng)域研究熱點的變化趨勢，利用CiteSpace 軟件對國內(nèi)軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞做進一步的時間線圖譜分析，得到8 個聚類：抑郁癥、心理健康、抑郁、社會支持、學(xué)生、心理護理、效度、身心健康。對8 個聚類標(biāo)簽進行歸納得出：國內(nèi)軀體癥狀障礙研究主要圍繞3 個主題，分別為軀體癥狀障礙涉及的相關(guān)疾?。?0 抑郁癥、#1 心理健康、#2 抑郁），軀體癥狀障礙的防治方法（#5心理護理、#7身心健康）以及軀體癥狀障礙的流行病學(xué)特點（#3 社會支持、#4 學(xué)生、#6 效度）。見圖6。

圖6 2011年-2021年國內(nèi)軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類時間線圖譜Figure 6 Keyword clustering timeline visualization in domestic research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

對國外軀體癥狀障礙研究進行關(guān)鍵詞聚類分析，得到4 個聚類：mental health、medically unexplained、general health questionnaire、quality of life。對聚類標(biāo)簽進行歸納得出：國外軀體癥狀障礙研究主要圍繞2 個主題，分別為軀體癥狀障礙相關(guān)疾?。?0 mental health、#1 medically unexplained），軀體癥狀障礙的流行病學(xué)特點（#2 general health questionnaire、#3 quality of life）。見圖7。

圖7 2011年-2021年國外軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類時間線圖譜Figure 7 Keyword clustering timeline visualization in foreign research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

3 討 論

本研究共納入15 035 篇軀體癥狀障礙相關(guān)文獻，其中中文文獻3 729 篇，英文文獻11 306 篇。2011 年-2021 年，國內(nèi)軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域發(fā)文量呈緩慢下降趨勢；國外軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域的發(fā)文量總體呈上升趨勢。出現(xiàn)這種差異的原因可能是國內(nèi)外人群的就診習(xí)慣和行為不同。在國內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)身體不適時，一般選擇在綜合醫(yī)院就診［13-14］，受病恥感等因素的影響，軀體化的原因往往被掩蓋［15］，軀體癥狀障礙的漏診率較高。提示在我國今后的軀體癥狀障礙相關(guān)研究中，應(yīng)注重提高人群對軀體癥狀障礙的認識與了解［16］，減輕病恥感。

關(guān)鍵詞共現(xiàn)和中心性分析結(jié)果顯示，“symptom”“prevalence”“disorder”等是國外軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域的研究熱點?！皊ymptom”為研究熱點是因為軀體癥狀障礙的致病原因復(fù)雜，涉及生物、心理及社會因素，且臨床表現(xiàn)多樣［17-18］，正確認識軀體癥狀障礙的早期癥狀，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療?！皃revalence”這一熱點關(guān)鍵詞表明，通過對軀體癥狀障礙的流行病學(xué)調(diào)查，了解其流行病學(xué)特征、患病風(fēng)險因素等，可以做到早預(yù)防。“disorder”作為熱點關(guān)鍵詞，提示在臨床實踐中軀體癥狀障礙存在交叉［19-20］，應(yīng)了解軀體癥狀障礙的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從多方面對軀體癥狀障礙進行識別。在國內(nèi)研究中，“心理健康”“軀體癥狀”和“抑郁”是軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域主要關(guān)注的熱點。有研究提出，情緒調(diào)節(jié)障礙是導(dǎo)致軀體癥狀障礙的關(guān)鍵因素［21］，因此，心理健康的研究對預(yù)防軀體癥狀障礙的發(fā)生具有積極意義。也有研究表明，抑郁、焦慮障礙患者一般伴有明顯的軀體癥狀［22-23］，可能與個體對軀體疾病的心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)［24］。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜顯示，國內(nèi)研究近五年持續(xù)關(guān)注且目前較為活躍的關(guān)鍵詞為“軀體癥狀”“癥狀群”“生活質(zhì)量”。關(guān)注“軀體癥狀”和“癥狀群”有利于為軀體癥狀障礙的診治提供指導(dǎo)。軀體癥狀障礙的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診治難度較高，易出現(xiàn)漏診［25-27］。此外，患者由于反復(fù)就醫(yī)未得到確切結(jié)果，會出現(xiàn)情緒波動較大、社會支持減少等情況，進而影響生活質(zhì)量［28］。國外研究持續(xù)關(guān)注且目前較為活躍的關(guān)鍵詞為“major depressive disorder”和“outcome”。有研究指出，在亞洲重性抑郁障礙患者中，存在軀體癥狀者較多［29］。軀體癥狀障礙患者常伴有焦慮抑郁情緒，對“major depressive disorder”與“outcome”的關(guān)注，有助于為軀體癥狀障礙的防治提供參考。關(guān)鍵詞聚類分析具體歸納為軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域相關(guān)的疾病、防治方法和流行病學(xué)特點三方面內(nèi)容。軀體癥狀障礙患者臨床表現(xiàn)中既有較多的軀體癥狀，又有較高的焦慮和抑郁水平［30］，因此，研究軀體癥狀障礙及相關(guān)疾病，對于更好識別地軀體癥狀障礙具有積極意義。通過對人群的流行病學(xué)調(diào)查，可以從社會和心理方面尋找不適癥狀持續(xù)的可能因素，最終提供綜合性治療方案。

綜上所述，近年來，國外對軀體癥狀障礙的研究數(shù)量和關(guān)注度呈上升趨勢，而國內(nèi)研究稍顯不足。國內(nèi)外研究均關(guān)注軀體癥狀障礙發(fā)生的影響因素。本研究局限性：①只選擇了關(guān)鍵詞作為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點進行分析；②僅納入中文和英文文獻，其他語種的文獻未納入，分析結(jié)果可能存在一定的片面性。在今后的研究中，可納入作者、機構(gòu)等節(jié)點進行分析，并擴大數(shù)據(jù)庫檢索范圍，進一步了解國內(nèi)外軀體癥狀障礙研究領(lǐng)域的前沿和熱點。