老年人睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的關(guān)系

先德強(qiáng)，倪志松，賴晉鋒，馬小英，劉 婭*

（1. 瀘州市人民醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2. 西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 瀘州 646000；3. 瀘州市疾病預(yù)防控制中心，四川 瀘州 646000 *通信作者：劉 婭，E-mail：liuya_12@163.com）

抑郁癥嚴(yán)重危害老年人的身心健康［1］。2017年WHO 發(fā)布的《抑郁癥及其他常見精神障礙》報(bào)告顯示，超過3 億人遭受抑郁癥困擾，約占全球人口的4.3%，且老年人群的發(fā)病率最高［2］。在我國，約40%的老年人（年齡≥60歲）存在抑郁癥狀［3］。目前，尚無逆轉(zhuǎn)抑郁癥狀發(fā)展的有效方法，越來越多的研究關(guān)注可預(yù)防抑郁癥狀發(fā)生和延緩其發(fā)展的因素［4-6］。睡眠是個(gè)體身心健康的重要影響因素，睡眠障礙容易導(dǎo)致精神疾病和慢性?。?-8］。以往關(guān)于睡眠和抑郁癥狀關(guān)系的研究結(jié)論并不一致，有研究表明，睡眠時(shí)長與抑郁癥狀之間存在近似U 型關(guān)聯(lián)［9-11］，也有研究顯示，僅睡眠不足與抑郁癥狀存在聯(lián)系［12-13］。因此，有必要對睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步研究。本研究利用2018年《中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查》數(shù)據(jù)庫（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）相關(guān)數(shù)據(jù)，探索我國年齡≥60 歲的老年人睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的關(guān)系，為預(yù)防和延緩其抑郁癥狀的發(fā)生發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究數(shù)據(jù)來源于2018年CHARLS數(shù)據(jù)庫。該調(diào)查以45歲及以上的人群為對象，采用按人口規(guī)模成比例的概率抽樣抽取樣本，樣本覆蓋全國28個(gè)省（自治區(qū)、直轄市），包含150個(gè)縣、450個(gè)社區(qū)（村），涉及1.24萬戶家庭［14-15］。本研究中調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②完成了中文簡版流調(diào)中心用抑郁量表（Center for Epidemiologic Studies Depression-10 Scale，CESD-10）。排除標(biāo)準(zhǔn)：睡眠時(shí)長變量缺失。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共8 210例。

1.2 數(shù)據(jù)內(nèi)容

篩選并提取CHARLS 數(shù)據(jù)，包括個(gè)人基本信息（性別、年齡、民族、居住地區(qū)、受教育程度、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、是否獨(dú)居、有無社交、慢性病患病情況），生活方式信息（吸煙情況、飲酒頻率、睡眠時(shí)長、是否經(jīng)常體育鍛煉）和CESD-10 評分，具體指標(biāo)定義及分組如下。①睡眠時(shí)長：通過“你平均每天晚上真正睡著的時(shí)間大約是幾個(gè)小時(shí)”來獲得，并將睡眠時(shí)長分為＜6 h、6～6.9 h、7～7.9 h 和≥8 h 共4 組，將睡眠時(shí)長為7～7.9 h 的老年人作為參照組［16-18］。②抑郁癥狀評定：采用CESD-10 進(jìn)行評估［19］，該量表共10 個(gè)條目，采用0（很少發(fā)生或沒有）～3（大多數(shù)時(shí)間）分4 級計(jì)分，部分條目反向計(jì)分，總評分范圍0～30分，將總評分＜10分定義為無抑郁癥狀，總評分≥10分定義為存在抑郁癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。利用限制性立方樣條模型繪制睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的劑量反應(yīng)關(guān)系圖，并利用多因素Logistic回歸分析睡眠時(shí)長與抑郁癥狀之間的關(guān)聯(lián)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 老年人一般資料

在8 210 名老年人中，男性4 230 人（51.52%），女性3 980 人（48.48%）；年齡60～95 歲［（68.15±6.17）歲］，其中，60～69 歲5 350 人（65.16%），70～79 歲2 369 人（28.86%），≥80 歲491 人（5.98%）；平均每晚睡眠時(shí)長為（6.14±2.05）h，睡眠時(shí)長＜6 h 者3 052 人（37.18%），6～6.9 h 者1 725 人（15.87%），7～7.9 h 者1 303 人（15.87%），≥8 h 者2 130 人（25.94%）。見表1。

表1 不同特征的老年人抑郁癥狀檢出率比較［n（%）］Table 1 Comparison of detection rate of depressive symptoms in elderly people with different characteristics

2.2 不同特征的老年人抑郁癥狀檢出情況

在8 210名老年人中，檢出3 118人（37.98%）存在抑郁癥狀。女性老年人的抑郁癥狀檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=183.204，P＜0.01）；少數(shù)民族老年人抑郁癥狀檢出率高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.303，P＜0.05）；農(nóng)村老年人抑郁癥狀檢出率高于城市老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=124.162，P＜0.01）；不同受教育程度的老年人抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=274.982，P＜0.01）；離異/喪偶/未婚老年人抑郁癥狀檢出率高于已婚老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.351，P＜0.01）；獨(dú)居老年人抑郁癥狀檢出率高于非獨(dú)居老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.569，P＜0.01）；無社交的老年人抑郁癥狀檢出率高于有社交的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.827，P＜0.01）；不經(jīng)常體育鍛煉的老年人抑郁癥狀檢出率高于經(jīng)常體育鍛煉的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.841，P＜0.01）；有慢性病的老年人抑郁癥狀檢出率高于無慢性病的老年人（χ2=158.983，P＜0.01）；不同吸煙情況、飲酒頻率和睡眠時(shí)長的老年人抑郁癥狀檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=62.438、98.544、481.731，P均＜0.01）。見表1。

2.3 睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的劑量反應(yīng)關(guān)系

以是否有抑郁癥狀為因變量，采用限制性立方樣條模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，調(diào)整了性別、年齡、民族、居住地區(qū)、受教育程度、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、是否獨(dú)居、有無社交·、是否經(jīng)常體育鍛煉、吸煙情況、飲酒頻率、慢性病患病情況因素后，睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的患病風(fēng)險(xiǎn)存在非線性關(guān)聯(lián)（χ2=412.670，P＜0.01，df=4），非線性劑量反應(yīng)關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=129.380，P＜0.01，df=3）。見圖1。

圖1 老年人睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的劑量反應(yīng)關(guān)系圖Figure 1 Dose-response relationship between sleep duration and depressive symptoms in the elderly

2.4 睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的Logistic回歸分析

單因素Logistic 回歸顯示，以7～7.9 h 睡眠時(shí)長為參照，睡眠時(shí)長＜6 h、6～6.9 h和≥8 h的老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組的3.414 倍（95%CI：2.955～3.944，P＜0.01）、1.358 倍（95%CI：1.155～1.597，P＜0.01）和1.298 倍（95%CI：1.110～1.517，P＜0.01）；在調(diào)整了性別、年齡、民族、居住地區(qū)、受教育程度、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、是否獨(dú)居、有無社交、是否經(jīng)常體育鍛煉、吸煙情況、飲酒頻率、慢性病患病情況等混雜因素后，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，睡眠時(shí)長＜6 h、6～6.9 h 和≥8 h 的老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組的2.971 倍（95%CI：2.560～3.449，P＜0.01）、1.372倍（95%CI：1.161～1.621，P＜0.01）和1.185 倍（95%CI：1.009～1.393，P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 老年人睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of sleep duration and depressive symptoms in the elderly

2.5 不同性別和年齡的老年人睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的多因素Logistic回歸分析

分性別進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，調(diào)整了年齡、民族、居住地區(qū)、受教育程度、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、是否獨(dú)居、有無社交、是否經(jīng)常體育鍛煉、吸煙情況、飲酒頻率和慢性病患病情況后，以7～7.9 h 睡眠時(shí)長為參照，在男性老年人中，睡眠時(shí)長＜6 h 和6～6.9 h 者檢出抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組的2.695 倍（95%CI：2.176～3.338，P＜0.05）和1.381 倍（95%CI：1.094～1.743，P＜0.05）；在女性老年人中，睡眠時(shí)長＜6 h 和6～6.9 h 者檢出抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組的3.261 倍（95%CI：2.646～4.018，P＜0.05）和1.361 倍（95%CI：1.071～1.729，P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別和年齡的老年人睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of sleep duration and depressive symptoms in elderly people of different genders and ages

分年齡進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，調(diào)整了性別、民族、居住地區(qū)、受教育程度、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、是否獨(dú)居、有無社交、是否經(jīng)常體育鍛煉、吸煙情況、飲酒頻率和慢性病患病情況后，以7～7.9 h睡眠時(shí)長為參照，在年齡60～69歲老年人中，睡眠時(shí)長＜6 h 和6～6.9 h 者檢出抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組的2.796 倍（95%CI：2.338～3.344，P＜0.05）和1.359 倍（95%CI：1.115～1.658，P＜0.05）；在年齡70～79 歲的老年人中，睡眠時(shí)長＜6 h、6～6.9 h和≥8 h者檢出抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組3.849 倍（95%CI：2.832～5.230，P＜0.05）、1.581倍（95%CI：1.119～2.233，P＜0.05）和1.584 倍（95%CI：1.146～2.190，P＜0.05）；在年齡≥80 歲的老年人中，睡眠時(shí)長＜6 h 者檢出抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組的2.358 倍（95%CI：1.294～4.295，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討 論

隨著我國社會老齡化進(jìn)程不斷發(fā)展，老年人群的睡眠問題日益突出［20-22］，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過短或過長、睡眠質(zhì)量不佳等。本研究中，老年人群每晚睡眠時(shí)長為（6.14±2.05）h，低于2018 年中國家庭追蹤調(diào)查（China Family Panel Studies，CFPS）的研究結(jié)果（7.44 h）［23］和2017年上海市調(diào)查結(jié)果（7.19 h）［18］，也低于美國老年人的平均睡眠時(shí)長（8.1 h）［24］。不同調(diào)查結(jié)果之間的差異，可能與各地區(qū)的文化差異以及老年人的生活行為習(xí)慣等多方面因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，女性老年人抑郁癥狀檢出率高于男性，可能與女性的人格特質(zhì)有關(guān)。在面對生活中負(fù)性事件時(shí)，女性的負(fù)性情緒往往比男性更明顯［25］。受教育程度較低的老年人發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高，與既往研究結(jié)果一致［26-27］。本研究結(jié)果顯示，離異/喪偶/未婚的老年人發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)更高。配偶是老年人主要的社會支持來源，良好的社會支持對老年人情緒具有積極影響［25］。無配偶的老年人遇到壓力和沖突時(shí)缺少伴侶的疏導(dǎo)，極易出現(xiàn)抑郁情緒，導(dǎo)致抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加。獨(dú)居的老年人抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于非獨(dú)居的老年人，與以往研究結(jié)果一致［28］。獨(dú)居老年人可能因?yàn)樽优x家、喪偶等，缺少精神和物質(zhì)等方面的支持與幫助，更容易形成心理壓力且難以排解。本研究結(jié)果顯示，患有慢性病的老年人發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高。身體健康狀況欠佳不僅讓給老年人承受病痛折磨，增加家庭負(fù)擔(dān)，還會減少老年人的社會參與度，影響心理健康狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，在我國年齡≥60 歲的老年人中，與睡眠時(shí)長7～7.9 h 的老年人相比，睡眠時(shí)間不足或睡眠時(shí)間過長均可能導(dǎo)致抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加，并且在控制了個(gè)人基本信息和生活方式信息后，這一關(guān)聯(lián)仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且睡眠時(shí)長與抑郁癥狀之間存在近似非線性關(guān)聯(lián)，這一結(jié)論與既往研究結(jié)果一致［29-30］。但石婉熒等［31］對3 897名年齡≥60 歲的老年人的研究結(jié)果顯示，僅睡眠時(shí)間過短會增加抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，原因可能是各研究對睡眠時(shí)長的分類不同，也可能是本研究中睡眠時(shí)間過長的老年人較少，統(tǒng)計(jì)效能有所降低。另外，不同年齡的亞組分析結(jié)果顯示，70～79 歲的老年人睡眠時(shí)長過長或過短均會增加出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，這一結(jié)論與張曉帆等［11］對11 931 名年齡≥55 歲老年人的研究結(jié)果基本一致；不同性別的分析結(jié)果顯示，男性和女性老年人睡眠時(shí)間過短與抑郁癥狀之間均存在關(guān)聯(lián)，而睡眠時(shí)間過長與抑郁癥狀之間無關(guān)聯(lián)，與廖芳等［32］對2 898 名年齡≥60 歲老年人的研究結(jié)果不一致，原因可能在于該研究采用的數(shù)據(jù)不同，也可能是對睡眠時(shí)長的分類不同。針對老年人抑郁癥狀的嚴(yán)峻形勢，建議老年人群盡量將睡眠時(shí)長控制在7～8 h。同時(shí)，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)重視睡眠對老年人健康的影響，加強(qiáng)對老年人群的健康教育，提高其自我健康管理能力。

綜上所述，睡眠時(shí)長過短或過長是老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。本研究存在一定的局限性：①橫斷面研究無法推論因果關(guān)系；②本研究在睡眠時(shí)長變量上僅考慮夜間睡眠時(shí)長，而未考慮某些老年人存在午間睡眠的情況，也缺乏對老年人群睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果；③本研究采用老年人自我報(bào)告的睡眠時(shí)間，可能會產(chǎn)生一定的信息偏倚。將來可通過進(jìn)一步的前瞻性研究探討老年人睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的關(guān)系。