先德強(qiáng),倪志松,賴晉鋒,馬小英,劉 婭*
(1. 瀘州市人民醫(yī)院,四川 瀘州 646000;2. 西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,四川 瀘州 646000;3. 瀘州市疾病預(yù)防控制中心,四川 瀘州 646000 *通信作者:劉 婭,E-mail:liuya_12@163.com)
抑郁癥嚴(yán)重危害老年人的身心健康[1]。2017年WHO 發(fā)布的《抑郁癥及其他常見精神障礙》報(bào)告顯示,超過3 億人遭受抑郁癥困擾,約占全球人口的4.3%,且老年人群的發(fā)病率最高[2]。在我國,約40%的老年人(年齡≥60歲)存在抑郁癥狀[3]。目前,尚無逆轉(zhuǎn)抑郁癥狀發(fā)展的有效方法,越來越多的研究關(guān)注可預(yù)防抑郁癥狀發(fā)生和延緩其發(fā)展的因素[4-6]。睡眠是個(gè)體身心健康的重要影響因素,睡眠障礙容易導(dǎo)致精神疾病和慢性?。?-8]。以往關(guān)于睡眠和抑郁癥狀關(guān)系的研究結(jié)論并不一致,有研究表明,睡眠時(shí)長與抑郁癥狀之間存在近似U 型關(guān)聯(lián)[9-11],也有研究顯示,僅睡眠不足與抑郁癥狀存在聯(lián)系[12-13]。因此,有必要對睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步研究。本研究利用2018年《中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查》數(shù)據(jù)庫(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)相關(guān)數(shù)據(jù),探索我國年齡≥60 歲的老年人睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的關(guān)系,為預(yù)防和延緩其抑郁癥狀的發(fā)生發(fā)展提供參考。
本研究數(shù)據(jù)來源于2018年CHARLS數(shù)據(jù)庫。該調(diào)查以45歲及以上的人群為對象,采用按人口規(guī)模成比例的概率抽樣抽取樣本,樣本覆蓋全國28個(gè)省(自治區(qū)、直轄市),包含150個(gè)縣、450個(gè)社區(qū)(村),涉及1.24萬戶家庭[14-15]。本研究中調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②完成了中文簡版流調(diào)中心用抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression-10 Scale,CESD-10)。排除標(biāo)準(zhǔn):睡眠時(shí)長變量缺失。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共8 210例。
篩選并提取CHARLS 數(shù)據(jù),包括個(gè)人基本信息(性別、年齡、民族、居住地區(qū)、受教育程度、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、是否獨(dú)居、有無社交、慢性病患病情況),生活方式信息(吸煙情況、飲酒頻率、睡眠時(shí)長、是否經(jīng)常體育鍛煉)和CESD-10 評分,具體指標(biāo)定義及分組如下。①睡眠時(shí)長:通過“你平均每天晚上真正睡著的時(shí)間大約是幾個(gè)小時(shí)”來獲得,并將睡眠時(shí)長分為<6 h、6~6.9 h、7~7.9 h 和≥8 h 共4 組,將睡眠時(shí)長為7~7.9 h 的老年人作為參照組[16-18]。②抑郁癥狀評定:采用CESD-10 進(jìn)行評估[19],該量表共10 個(gè)條目,采用0(很少發(fā)生或沒有)~3(大多數(shù)時(shí)間)分4 級計(jì)分,部分條目反向計(jì)分,總評分范圍0~30分,將總評分<10分定義為無抑郁癥狀,總評分≥10分定義為存在抑郁癥狀。
采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。利用限制性立方樣條模型繪制睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的劑量反應(yīng)關(guān)系圖,并利用多因素Logistic回歸分析睡眠時(shí)長與抑郁癥狀之間的關(guān)聯(lián)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
在8 210 名老年人中,男性4 230 人(51.52%),女性3 980 人(48.48%);年齡60~95 歲[(68.15±6.17)歲],其中,60~69 歲5 350 人(65.16%),70~79 歲2 369 人(28.86%),≥80 歲491 人(5.98%);平均每晚睡眠時(shí)長為(6.14±2.05)h,睡眠時(shí)長<6 h 者3 052 人(37.18%),6~6.9 h 者1 725 人(15.87%),7~7.9 h 者1 303 人(15.87%),≥8 h 者2 130 人(25.94%)。見表1。
表1 不同特征的老年人抑郁癥狀檢出率比較[n(%)]Table 1 Comparison of detection rate of depressive symptoms in elderly people with different characteristics
在8 210名老年人中,檢出3 118人(37.98%)存在抑郁癥狀。女性老年人的抑郁癥狀檢出率高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=183.204,P<0.01);少數(shù)民族老年人抑郁癥狀檢出率高于漢族,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.303,P<0.05);農(nóng)村老年人抑郁癥狀檢出率高于城市老年人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=124.162,P<0.01);不同受教育程度的老年人抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=274.982,P<0.01);離異/喪偶/未婚老年人抑郁癥狀檢出率高于已婚老年人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59.351,P<0.01);獨(dú)居老年人抑郁癥狀檢出率高于非獨(dú)居老年人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.569,P<0.01);無社交的老年人抑郁癥狀檢出率高于有社交的老年人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.827,P<0.01);不經(jīng)常體育鍛煉的老年人抑郁癥狀檢出率高于經(jīng)常體育鍛煉的老年人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.841,P<0.01);有慢性病的老年人抑郁癥狀檢出率高于無慢性病的老年人(χ2=158.983,P<0.01);不同吸煙情況、飲酒頻率和睡眠時(shí)長的老年人抑郁癥狀檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.438、98.544、481.731,P均<0.01)。見表1。
以是否有抑郁癥狀為因變量,采用限制性立方樣條模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,調(diào)整了性別、年齡、民族、居住地區(qū)、受教育程度、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、是否獨(dú)居、有無社交·、是否經(jīng)常體育鍛煉、吸煙情況、飲酒頻率、慢性病患病情況因素后,睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的患病風(fēng)險(xiǎn)存在非線性關(guān)聯(lián)(χ2=412.670,P<0.01,df=4),非線性劑量反應(yīng)關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=129.380,P<0.01,df=3)。見圖1。
圖1 老年人睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的劑量反應(yīng)關(guān)系圖Figure 1 Dose-response relationship between sleep duration and depressive symptoms in the elderly
單因素Logistic 回歸顯示,以7~7.9 h 睡眠時(shí)長為參照,睡眠時(shí)長<6 h、6~6.9 h和≥8 h的老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組的3.414 倍(95%CI:2.955~3.944,P<0.01)、1.358 倍(95%CI:1.155~1.597,P<0.01)和1.298 倍(95%CI:1.110~1.517,P<0.01);在調(diào)整了性別、年齡、民族、居住地區(qū)、受教育程度、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、是否獨(dú)居、有無社交、是否經(jīng)常體育鍛煉、吸煙情況、飲酒頻率、慢性病患病情況等混雜因素后,多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,睡眠時(shí)長<6 h、6~6.9 h 和≥8 h 的老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組的2.971 倍(95%CI:2.560~3.449,P<0.01)、1.372倍(95%CI:1.161~1.621,P<0.01)和1.185 倍(95%CI:1.009~1.393,P<0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 老年人睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of sleep duration and depressive symptoms in the elderly
分性別進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示,調(diào)整了年齡、民族、居住地區(qū)、受教育程度、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、是否獨(dú)居、有無社交、是否經(jīng)常體育鍛煉、吸煙情況、飲酒頻率和慢性病患病情況后,以7~7.9 h 睡眠時(shí)長為參照,在男性老年人中,睡眠時(shí)長<6 h 和6~6.9 h 者檢出抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組的2.695 倍(95%CI:2.176~3.338,P<0.05)和1.381 倍(95%CI:1.094~1.743,P<0.05);在女性老年人中,睡眠時(shí)長<6 h 和6~6.9 h 者檢出抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組的3.261 倍(95%CI:2.646~4.018,P<0.05)和1.361 倍(95%CI:1.071~1.729,P<0.05)。見表3。
表3 不同性別和年齡的老年人睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of sleep duration and depressive symptoms in elderly people of different genders and ages
分年齡進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示,調(diào)整了性別、民族、居住地區(qū)、受教育程度、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、是否獨(dú)居、有無社交、是否經(jīng)常體育鍛煉、吸煙情況、飲酒頻率和慢性病患病情況后,以7~7.9 h睡眠時(shí)長為參照,在年齡60~69歲老年人中,睡眠時(shí)長<6 h 和6~6.9 h 者檢出抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組的2.796 倍(95%CI:2.338~3.344,P<0.05)和1.359 倍(95%CI:1.115~1.658,P<0.05);在年齡70~79 歲的老年人中,睡眠時(shí)長<6 h、6~6.9 h和≥8 h者檢出抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組3.849 倍(95%CI:2.832~5.230,P<0.05)、1.581倍(95%CI:1.119~2.233,P<0.05)和1.584 倍(95%CI:1.146~2.190,P<0.05);在年齡≥80 歲的老年人中,睡眠時(shí)長<6 h 者檢出抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別是參照組的2.358 倍(95%CI:1.294~4.295,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
隨著我國社會老齡化進(jìn)程不斷發(fā)展,老年人群的睡眠問題日益突出[20-22],表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過短或過長、睡眠質(zhì)量不佳等。本研究中,老年人群每晚睡眠時(shí)長為(6.14±2.05)h,低于2018 年中國家庭追蹤調(diào)查(China Family Panel Studies,CFPS)的研究結(jié)果(7.44 h)[23]和2017年上海市調(diào)查結(jié)果(7.19 h)[18],也低于美國老年人的平均睡眠時(shí)長(8.1 h)[24]。不同調(diào)查結(jié)果之間的差異,可能與各地區(qū)的文化差異以及老年人的生活行為習(xí)慣等多方面因素有關(guān)。
本研究結(jié)果顯示,女性老年人抑郁癥狀檢出率高于男性,可能與女性的人格特質(zhì)有關(guān)。在面對生活中負(fù)性事件時(shí),女性的負(fù)性情緒往往比男性更明顯[25]。受教育程度較低的老年人發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高,與既往研究結(jié)果一致[26-27]。本研究結(jié)果顯示,離異/喪偶/未婚的老年人發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)更高。配偶是老年人主要的社會支持來源,良好的社會支持對老年人情緒具有積極影響[25]。無配偶的老年人遇到壓力和沖突時(shí)缺少伴侶的疏導(dǎo),極易出現(xiàn)抑郁情緒,導(dǎo)致抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加。獨(dú)居的老年人抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于非獨(dú)居的老年人,與以往研究結(jié)果一致[28]。獨(dú)居老年人可能因?yàn)樽优x家、喪偶等,缺少精神和物質(zhì)等方面的支持與幫助,更容易形成心理壓力且難以排解。本研究結(jié)果顯示,患有慢性病的老年人發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高。身體健康狀況欠佳不僅讓給老年人承受病痛折磨,增加家庭負(fù)擔(dān),還會減少老年人的社會參與度,影響心理健康狀態(tài)。
本研究結(jié)果顯示,在我國年齡≥60 歲的老年人中,與睡眠時(shí)長7~7.9 h 的老年人相比,睡眠時(shí)間不足或睡眠時(shí)間過長均可能導(dǎo)致抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加,并且在控制了個(gè)人基本信息和生活方式信息后,這一關(guān)聯(lián)仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且睡眠時(shí)長與抑郁癥狀之間存在近似非線性關(guān)聯(lián),這一結(jié)論與既往研究結(jié)果一致[29-30]。但石婉熒等[31]對3 897名年齡≥60 歲的老年人的研究結(jié)果顯示,僅睡眠時(shí)間過短會增加抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),原因可能是各研究對睡眠時(shí)長的分類不同,也可能是本研究中睡眠時(shí)間過長的老年人較少,統(tǒng)計(jì)效能有所降低。另外,不同年齡的亞組分析結(jié)果顯示,70~79 歲的老年人睡眠時(shí)長過長或過短均會增加出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn),這一結(jié)論與張曉帆等[11]對11 931 名年齡≥55 歲老年人的研究結(jié)果基本一致;不同性別的分析結(jié)果顯示,男性和女性老年人睡眠時(shí)間過短與抑郁癥狀之間均存在關(guān)聯(lián),而睡眠時(shí)間過長與抑郁癥狀之間無關(guān)聯(lián),與廖芳等[32]對2 898 名年齡≥60 歲老年人的研究結(jié)果不一致,原因可能在于該研究采用的數(shù)據(jù)不同,也可能是對睡眠時(shí)長的分類不同。針對老年人抑郁癥狀的嚴(yán)峻形勢,建議老年人群盡量將睡眠時(shí)長控制在7~8 h。同時(shí),政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)重視睡眠對老年人健康的影響,加強(qiáng)對老年人群的健康教育,提高其自我健康管理能力。
綜上所述,睡眠時(shí)長過短或過長是老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。本研究存在一定的局限性:①橫斷面研究無法推論因果關(guān)系;②本研究在睡眠時(shí)長變量上僅考慮夜間睡眠時(shí)長,而未考慮某些老年人存在午間睡眠的情況,也缺乏對老年人群睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果;③本研究采用老年人自我報(bào)告的睡眠時(shí)間,可能會產(chǎn)生一定的信息偏倚。將來可通過進(jìn)一步的前瞻性研究探討老年人睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)長與抑郁癥狀的關(guān)系。