線上線下和虛實(shí)結(jié)合的混合式教學(xué)模式在衛(wèi)生職業(yè)教育中的研究與探索

徐 蓉，高文君

（1.天津高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校 天津300222；2.天津市大數(shù)據(jù)管理中心 天津 300070）

1 時(shí)代背景

在《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中，明確提出“發(fā)展和完善信息技術(shù)”和“深入開展課程改革”［1］；在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》［2］和《教育部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)職業(yè)教育信息化發(fā)展的指導(dǎo)意見》等文件中，明確提出“加快教育信息化進(jìn)程，提高教師應(yīng)用信息技術(shù)水平”［3］。

隨著信息技術(shù)發(fā)展和5G時(shí)代的到來，傳統(tǒng)的線下課堂式教學(xué)已經(jīng)不能滿足職業(yè)教育的高速發(fā)展及學(xué)生的學(xué)習(xí)訴求，課堂教學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的深度融合成為目前教學(xué)模式發(fā)展的方向。

近年來，職業(yè)教育的發(fā)展和教育教學(xué)改革不斷深入，衛(wèi)生職業(yè)院校不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，采用微課教學(xué)、在線課程、網(wǎng)絡(luò)直播、移動(dòng)學(xué)習(xí)、虛擬仿真實(shí)訓(xùn)等方式將線上教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢結(jié)合，形成了“線上+線下”和虛實(shí)結(jié)合的混合式教學(xué)模式（以下簡稱混合教學(xué)），有效提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)深度。

線上教學(xué)是教師利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和在線教育平臺(tái)，通過學(xué)生課前預(yù)習(xí)、自主學(xué)習(xí)等方式將教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源和教學(xué)過程傳授給學(xué)生［4］；線下教學(xué)是一種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生到教室與教師進(jìn)行面對(duì)面教學(xué)，教師結(jié)合教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行面對(duì)面輔導(dǎo)或深入講解，幫助學(xué)生理解、吸收和應(yīng)用知識(shí)。醫(yī)學(xué)專業(yè)技能訓(xùn)練由于其特殊性，“床旁教學(xué)”不能完全滿足醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)是一種利用計(jì)算機(jī)、虛擬現(xiàn)實(shí)、網(wǎng)絡(luò)通信、多媒體等技術(shù)建立虛擬的操作環(huán)境和場景來模擬真實(shí)的操作過程和情境，為學(xué)生提供與實(shí)際操作相似甚至更優(yōu)的體驗(yàn)和訓(xùn)練的教學(xué)模式［5］。通過虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，學(xué)生在校內(nèi)可以模擬“實(shí)戰(zhàn)”，并通過崗位實(shí)習(xí)再次得到強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷等職業(yè)素養(yǎng)的訓(xùn)練，從而提升學(xué)生的實(shí)踐能力。

混合式教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，可以更加生動(dòng)形象地展示知識(shí)，能讓學(xué)生更加主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中來，充分利用碎片化的時(shí)間學(xué)習(xí)，打破了學(xué)習(xí)時(shí)間和空間的限制。知識(shí)講授以線上教學(xué)與線下教學(xué)相互補(bǔ)充，專業(yè)技能以虛擬仿真實(shí)訓(xùn)與崗位實(shí)習(xí)相互補(bǔ)充。一方面，發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，教師可以選擇更多的優(yōu)秀教學(xué)資源讓自己組織的學(xué)習(xí)內(nèi)容更加精彩、課堂更加有吸引力，發(fā)揮混合式教學(xué)的優(yōu)勢，更好地提高職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量［6］；另一方面，更加突出學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，學(xué)生有能力創(chuàng)建自己的學(xué)習(xí)路徑，可以在任何有互聯(lián)網(wǎng)的地方訪問在線資料，隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心的個(gè)性化教學(xué)。

2 優(yōu)勢分析

2.1 改變簡單枯燥的傳統(tǒng)教學(xué)方式

對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)課知識(shí)中一些抽象的概念和原理，課堂式教學(xué)的知識(shí)表達(dá)比較抽象，教師在課堂上講，學(xué)生被動(dòng)地聽，無法有效吸引學(xué)生注意力［7］，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳?；旌鲜浇虒W(xué)的知識(shí)表達(dá)比較形象，借助互聯(lián)網(wǎng)和信息資源將枯燥、晦澀的知識(shí)點(diǎn)以案例講解、動(dòng)畫視頻演示、數(shù)字化教材等方式展現(xiàn)出來，將抽象的知識(shí)點(diǎn)形象化、實(shí)物化、視覺化展現(xiàn)給學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 打破學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)空限制

混合式教學(xué)融合了線上教學(xué)和線下教學(xué)各自的優(yōu)勢，在線教學(xué)平臺(tái)提供了個(gè)性化學(xué)習(xí)內(nèi)容和難度、深度不同的課程；學(xué)生可以自主選擇學(xué)習(xí)資源進(jìn)行預(yù)習(xí)、理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，對(duì)于學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，可以反復(fù)觀看和模擬訓(xùn)練，打破了時(shí)間和空間限制；教師可以根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)和反饋及時(shí)提供必要的補(bǔ)充，提高了教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了課堂的無限延伸［8］。

2.3 打破師生互動(dòng)的時(shí)空限制

課堂式教學(xué)的師生互動(dòng)多是面對(duì)面提問方式，教師可塑造的再現(xiàn)情景技術(shù)手段單一，師生的互動(dòng)交流會(huì)受到多因素的限制，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力?；旌鲜浇虒W(xué)采用的情景交互和沉浸式再現(xiàn)等方法是提高學(xué)生課堂抬頭率的“催化劑”，借助教學(xué)平臺(tái)、騰訊會(huì)議、QQ群、課程平臺(tái)、虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)等多種渠道激發(fā)學(xué)生興趣，通過視頻、音頻、人機(jī)對(duì)話答題、實(shí)訓(xùn)等多種方式打破師生互動(dòng)的時(shí)間和空間限制，從而形成有效的師生互動(dòng)和交流。

2.4 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)課程資源建設(shè)

根據(jù)衛(wèi)生職業(yè)教育要求制定教學(xué)計(jì)劃，并建設(shè)教學(xué)資源庫。學(xué)生通過在線教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，從而加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解；教師改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段，豐富教學(xué)和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，同類院校教學(xué)資源共享，節(jié)約學(xué)校課程資源建設(shè)成本，提高課程教學(xué)水平。

2.5 校院合作開發(fā)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)

當(dāng)前我國醫(yī)療資源緊缺或不均衡，如大型儀器設(shè)備資金投入較大、解剖課尸體標(biāo)本緊缺、患者保護(hù)醫(yī)療健康隱私，這在一定程度上影響了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量［9］。對(duì)于“床旁教學(xué)”等特殊需要，學(xué)生在課后無法結(jié)合不足開展有針對(duì)性的補(bǔ)充練習(xí)，從而會(huì)影響學(xué)生實(shí)踐操作能力的提升。面對(duì)上述困難，學(xué)校和醫(yī)院對(duì)接崗位需求、對(duì)接執(zhí)/職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，第三方企業(yè)通過技術(shù)手段模擬真實(shí)工作環(huán)境，開發(fā)建設(shè)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)。在校醫(yī)學(xué)生通過開展虛擬實(shí)訓(xùn)，無需考慮場地環(huán)境等問題，經(jīng)反復(fù)演練加深對(duì)知識(shí)的理解和提高專業(yè)實(shí)踐能力。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)可以讓學(xué)生“身臨其境”進(jìn)行技能訓(xùn)練，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生更好地理解理論知識(shí)和掌握專業(yè)技能。

2.6 學(xué)習(xí)成效和學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)更加精準(zhǔn)

課堂式教學(xué)的主體模式是由教師主導(dǎo)課堂和輸出知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)地接收信息和知識(shí)點(diǎn)，課程的教學(xué)進(jìn)度、知識(shí)的深度、練習(xí)的時(shí)間等均由授課教師主導(dǎo)，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差、動(dòng)力不足，容易出現(xiàn)注意力下降、分神等情況，難以獨(dú)立思考，缺乏創(chuàng)新精神和能力?；旌鲜浇虒W(xué)的線上教學(xué)資源豐富，有助于學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)、查缺補(bǔ)漏，能夠激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生實(shí)際情況挖掘優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，在線監(jiān)測分析學(xué)生學(xué)習(xí)情況，通過對(duì)在線教學(xué)數(shù)據(jù)的分類、整理、統(tǒng)計(jì)、分析判別學(xué)生學(xué)習(xí)的優(yōu)勢與薄弱環(huán)節(jié)，并調(diào)整、優(yōu)化和引入教學(xué)資源，豐富課堂授課內(nèi)容，提升整體教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)混合式教學(xué)評(píng)價(jià)工作［10］。

3 存在問題

3.1 缺乏與混合式教學(xué)模式相匹配的新型教材

混合式教學(xué)注重以生動(dòng)的形式來展示教學(xué)內(nèi)容，具有鮮明的教學(xué)設(shè)計(jì)邏輯。根據(jù)職業(yè)教育教學(xué)對(duì)象的水平、特點(diǎn)和臨床工作實(shí)際，結(jié)合醫(yī)學(xué)類專業(yè)的知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，結(jié)合不同內(nèi)容，采取不同的教學(xué)方式對(duì)教材進(jìn)行重組和優(yōu)化，形成基于混合式教學(xué)的新型教材。這種新型教材開發(fā)設(shè)計(jì)需要將教學(xué)、研究和信息技術(shù)緊密結(jié)合起來，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。當(dāng)前隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)模式的創(chuàng)新，新型教材設(shè)計(jì)還沒有完全跟上，特別是在教育管理、課程教學(xué)、作業(yè)與考評(píng)、課后服務(wù)、校外研學(xué)與勞動(dòng)實(shí)踐、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室、師資培訓(xùn)、考試與競賽等方面，需要依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，結(jié)合知識(shí)結(jié)構(gòu)，改良教學(xué)內(nèi)容，以發(fā)揮教學(xué)設(shè)計(jì)的邏輯引導(dǎo)能力。

3.2 缺乏對(duì)數(shù)字化教學(xué)資源的系統(tǒng)使用

混合式教學(xué)需要打造高度整合型的教育學(xué)習(xí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)自主核心資源與第三方資源的統(tǒng)一接入、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一使用和統(tǒng)一管理，不斷拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)空間。當(dāng)前衛(wèi)生職業(yè)教育混合式教學(xué)尚處于多媒體、微課、線上直播等層面，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)與學(xué)習(xí)專屬APP較少，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的數(shù)據(jù)交互基準(zhǔn)和個(gè)性化精準(zhǔn)服務(wù)，多終端、多應(yīng)用、多源異構(gòu)數(shù)據(jù)融合壁壘尚未突破，因此，不利于混合式教學(xué)的實(shí)踐和發(fā)展［11］。結(jié)合混合式教學(xué)的實(shí)際情況反思不足時(shí)，缺乏混合式教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀量化指標(biāo)，缺少為后續(xù)開展教育教學(xué)改革提供優(yōu)化建議的大數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)。

3.3 教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)缺乏系統(tǒng)化設(shè)計(jì)

衛(wèi)生職業(yè)教育具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，只有切實(shí)開展有效的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，才能讓學(xué)生感受工作場景、真實(shí)操作訓(xùn)練和掌握專業(yè)技能?；旌鲜浇虒W(xué)不是“線上”與“線下”的簡單機(jī)械疊加，而是需要任課教師結(jié)合課程特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)合理的組織設(shè)計(jì)，把線上教學(xué)資源與線下課堂教學(xué)貫通起來，因課施教的組織設(shè)計(jì)是考驗(yàn)教師智慧的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是這種教學(xué)模式的精髓所在。教師是“導(dǎo)演”，學(xué)生是“演員”，教師引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索知識(shí)、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的自主構(gòu)建。在實(shí)際的教學(xué)環(huán)節(jié)，關(guān)于線上線下融合的綜合實(shí)踐項(xiàng)目比較少，如結(jié)合執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)充分綜合線上線下資源，模擬接診、問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療全過程，開發(fā)綜合實(shí)踐項(xiàng)目，以進(jìn)一步提升學(xué)生綜合崗位實(shí)踐能力。

4 探索實(shí)踐

4.1 開發(fā)新形態(tài)教材

開發(fā)混合式教學(xué)教材是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。職業(yè)教育教學(xué)能力建設(shè)已上升至國家戰(zhàn)略高度，構(gòu)建豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源能更好地推動(dòng)高職教育的發(fā)展。加強(qiáng)校企合作和多元合作，吸收臨床醫(yī)護(hù)兼職教師、專業(yè)技術(shù)人員組建團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)衛(wèi)生教育高職教材的立體化設(shè)計(jì)。教師對(duì)混合式教學(xué)的本質(zhì)規(guī)律要有專業(yè)深刻的理解和清晰認(rèn)識(shí)，要從混合式教學(xué)的教學(xué)特征出發(fā)，將教材開發(fā)與教學(xué)改革有機(jī)結(jié)合，以結(jié)構(gòu)化課程內(nèi)容為骨架，立體化設(shè)計(jì)教材的結(jié)構(gòu)、資源和內(nèi)容。開發(fā)AR實(shí)訓(xùn)教材，集教學(xué)、練習(xí)、考核、評(píng)價(jià)和學(xué)情分析等多功能于一體，學(xué)生可掃描二維碼了解實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目內(nèi)容和觀看操作視頻，可通過虛擬仿真實(shí)訓(xùn)模塊反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)［12］。通過技能演練和技能考核靶向定位，生成AI分析行為數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行教學(xué)反饋，開展教學(xué)反思，促進(jìn)教學(xué)整改。

4.2 探索與混合式教學(xué)模式相適應(yīng)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系

混合式教學(xué)評(píng)價(jià)要貫穿整個(gè)教學(xué)過程。以評(píng)價(jià)促教學(xué)，以評(píng)價(jià)促學(xué)習(xí)，線上考核與線下考核相結(jié)合、理論考核與實(shí)踐考核相結(jié)合，以形成性評(píng)價(jià)取代終結(jié)性評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)貫穿教學(xué)和學(xué)習(xí)的全過程，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)涉及多個(gè)維度，評(píng)價(jià)手段和形式也多種多樣，如跟蹤教學(xué)過程、反饋教學(xué)信息；評(píng)價(jià)主體包括師師、師生、生生等，教師評(píng)價(jià)納入教學(xué)水平、課程資源質(zhì)量、教材選用、教學(xué)環(huán)境等內(nèi)容；評(píng)價(jià)目的就是促進(jìn)教學(xué)全面發(fā)展［13］。通過教學(xué)平臺(tái)對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并推送給教育管理部門和教師，教學(xué)管理部門可以此為依據(jù)加強(qiáng)整改，任課教師可依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果在下一輪教學(xué)中進(jìn)行改進(jìn)。

4.3 建設(shè)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心

建設(shè)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心要堅(jiān)持共同建設(shè)和協(xié)同育人。共建校企合作基地，有針對(duì)性地為企業(yè)培養(yǎng)人才，通過企業(yè)技術(shù)服務(wù)能力和學(xué)校教學(xué)資源的共享，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)教育與醫(yī)療實(shí)體有效對(duì)接，達(dá)到資源共享、協(xié)同育人的工作目標(biāo)［14］。系統(tǒng)化建設(shè)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心，促進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)與實(shí)訓(xùn)聯(lián)動(dòng)，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，建設(shè)公共虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心，引導(dǎo)創(chuàng)新思維；打造人體機(jī)能虛擬仿真實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)化思維拓展；打造顯微互動(dòng)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)室，優(yōu)化教學(xué)功能；建設(shè)專業(yè)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)室，與醫(yī)療崗位對(duì)接，推動(dòng)虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)科研、產(chǎn)品開發(fā)、服務(wù)應(yīng)用和行業(yè)人才培養(yǎng)，增強(qiáng)就業(yè)、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新資源由校內(nèi)到校外、由學(xué)校到醫(yī)院到企業(yè)的全方位開放。

4.4 強(qiáng)化虛擬仿真示范教學(xué)實(shí)踐

虛擬仿真教學(xué)示范平臺(tái)是衛(wèi)生職業(yè)教育的專業(yè)知識(shí)寶庫。教師在教學(xué)過程中可采用多種教學(xué)方法和手段，如案例分析、實(shí)踐操作等，學(xué)生則可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇自主學(xué)習(xí)、自主實(shí)訓(xùn)和自主考核等模塊的訓(xùn)練［14］，可以更好地理解和掌握專業(yè)相關(guān)知識(shí)和技能，從而逐步提高職業(yè)能力。如醫(yī)學(xué)教學(xué)可引入VR虛擬仿真執(zhí)業(yè)醫(yī)師分段考試，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的職業(yè)素質(zhì)、病史采訪、基本操作和體格檢查等考核內(nèi)容更好地融入臨床案例教學(xué)中，學(xué)生在數(shù)字化的虛擬環(huán)境中開展實(shí)訓(xùn)，幫助學(xué)生多學(xué)習(xí)、勤實(shí)踐、早臨床［15］?；凇笆中g(shù)室護(hù)理”VR教學(xué)資源，利用三維虛擬數(shù)字教學(xué)系統(tǒng)，通過不同類型手術(shù)案例，交互式虛擬訓(xùn)練手術(shù)室護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)化流程，將護(hù)理人文與規(guī)范化操作融入虛擬仿真訓(xùn)練。開發(fā)危重癥VR教學(xué)資源，以高仿真模擬人為實(shí)、VR技術(shù)為虛，呈現(xiàn)真實(shí)工作場景，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和解決問題的能力，以及培養(yǎng)學(xué)生臨危不亂、標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范、團(tuán)結(jié)協(xié)作的職業(yè)素養(yǎng)，為學(xué)生提供真實(shí)的職場感受和實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)反饋。

5 結(jié) 語

信息化時(shí)代下，線上線下教學(xué)環(huán)節(jié)不可或缺，混合式教學(xué)模式能讓學(xué)生在課前完成新知識(shí)的預(yù)習(xí)，從不懂到略懂，帶著問題完成線下課程學(xué)習(xí)，積極參與線下教學(xué)活動(dòng)，主動(dòng)思考、主動(dòng)提問，在線下教學(xué)應(yīng)用虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，讓學(xué)生感受真實(shí)崗位情景，全面掌握專業(yè)實(shí)踐技能，從而實(shí)現(xiàn)層層遞進(jìn)的知識(shí)理解、掌握、探究、應(yīng)用過程。本文提出的基于線上線下、虛實(shí)結(jié)合混合式教學(xué)模式構(gòu)建的方法可有效地解決衛(wèi)生職業(yè)傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的教學(xué)痛點(diǎn)，從而可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，幫助其建立專業(yè)自信心，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型的、實(shí)踐能力強(qiáng)的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才。