沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠心病慢性心力衰竭的效果觀察

鞏迎新

摘要：目的 探討沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選取2022年6月～2022年12月我院收治的220例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組110例。對照組接受美托洛爾治療，觀察組接受沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組臨床療效、心功能、血清指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD均顯著低于對照組，LVEF水平顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組AngⅡ、sST2和NT-proBNP均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠心病慢性心力衰竭效果顯著，可顯著改善患者心功能，減少心肌損傷，且不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：冠心病；慢性心力衰竭；沙庫巴曲纈沙坦；美托洛爾

冠心病是一種發(fā)病率較高的心腦血管疾病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，多發(fā)生在中老年人群中[1]。由于冠心病患者的冠狀動(dòng)脈供血、供氧能力下降，導(dǎo)致正常心肌功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟異常癥狀，如心悸、胸部疼痛、呼吸困難等[2]。冠心病是一種慢性疾病，若患者得不到有效治療，還會出現(xiàn)慢性心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害生命安全，此時(shí)需要對患者采取科學(xué)、有效的治療[3～4]。本研究探討沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2022年12月我院收治的220例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組110例。對照組男60例，女50例；年齡53～77歲，平均年齡（65.04±5.83）歲；病程2～20年，平均病程（11.07±0.85）年；NYHA分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級39例，Ⅳ級39例。觀察組男62例，女48例；年齡53～78歲，平均年齡（65.39±5.86）歲；病程2～19年，平均病程（11.08±0.83）年；NYHA分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級38例，Ⅳ級39例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床檢查，確診為冠心病慢性心力衰竭；簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾?。黄渌呐K疾??；肝腎功能嚴(yán)重異常；認(rèn)知、精神嚴(yán)重障礙；凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受吸氧、糾正電解質(zhì)平衡等治療，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，保持臥床休息，使用醛固酮拮抗劑、利尿劑、硝酸脂類等抗心力衰竭藥物治療。對照組接受美托洛爾治療：口服美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391），6.25 mg/次，2次/d。若患者持續(xù)用藥1周后心率仍大于80次/min，病情無變化，則需要將每次用藥劑量調(diào)整至25 mg/次，2次/d連續(xù)服藥2個(gè)月。觀察組接受沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療：美托洛爾的用量用法與對照組一致；口服沙庫巴曲纈沙坦（國藥準(zhǔn)字J20171054），50 mg/次，2次/d。連續(xù)服藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治療2個(gè)月后，患者全身無力、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，NYHA分級改善2級及以上，則為顯效；經(jīng)治療2個(gè)月后，患者的各項(xiàng)異常癥狀均明顯減輕，NYHA分級改善1級，則為有效；經(jīng)治療2個(gè)月后，患者的各項(xiàng)異常癥狀無改善，心功能無明顯提升，則為無效?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組心功能：使用心臟彩色超聲儀進(jìn)行測定，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（3）比較兩組血清指標(biāo)：包括血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、可溶性致癌抑制因子2（sST2）和N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為98.18%，顯著高于對照組的90.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

組別 n 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效

觀察組 110 57（51.82） 51（46.36） 2（1.82） 108（98.18）

對照組 110 52（47.27） 47（42.73） 11（10.00） 99（90.00）

χ2 6.622

P 0.010

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD均顯著低于對照組，LVEF水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 110 57.93±4.52 51.18±4.07 49.12±4.63 42.02±3.94 39.52±3.73 53.42±5.05

對照組 110 58.02±4.54 55.26±4.29 49.19±4.64 46.15±4.42 39.44±3.71 45.73±4.33

t 0.147 7.236 0.112 7.315 0.159 12.124

P 0.883 0.001 0.911 0.001 0.873 0.001

2.3 兩組血清指標(biāo)比較

治療前，兩組血清指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組AngⅡ、sST2和NT-proBNP均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

組別 n AngⅡ（ng/L） sST2（U/mL） NT-proBNP（pg/ml）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 110 132.17±11.54 104.29±9.05 33.21±3.07 15.24±1.33 3906.24±272.16 1986.26±157.44

對照組 110 132.04±11.51 113.72±10.53 33.29±3.09 21.28±1.97 3907.05±272.19 2288.29±204.63

t 0.084 7.123 0.193 26.651 0.022 12.269

P 0.933 0.001 0.847 0.001 0.982 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.73%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

組別 n 胃腸不適 高血鈣 頭暈 合計(jì)

觀察組 110 2（1.82） 1（0.91） 1（0.91） 4（3.64）

對照組 110 1（0.91） 1（0.91） 1（0.91） 3（2.73）

χ2 0.148

P 0.701

3討論

冠心病是我國發(fā)病率較高的一種心血管類疾病，發(fā)病因素包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、不良生活習(xí)慣、遺傳等[5～6]。冠心病患者的心肌會出現(xiàn)明顯缺血、缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)多種異常癥狀，如心悸、胸悶、心絞痛等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。若治療不及時(shí)，則會導(dǎo)致慢性心力衰竭等嚴(yán)重癥狀[7～8]。冠心病患者出現(xiàn)慢性心力衰竭時(shí)，已處于疾病終末期狀態(tài)，心肌功能基本喪失，會危及生命安全[9～10]。目前，臨床多以常規(guī)治療為主，即強(qiáng)心、利尿、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑、擴(kuò)血管等，可有效緩解心力衰竭癥狀，但效果并不理想[11～12]。

美托洛爾藥物對心臟具有保護(hù)作用，屬于β受體阻滯劑，能夠降低外周血管血管緊張素以及兒茶酚胺水平，有效復(fù)位心律，但單一使用效果受限[13]。沙庫巴曲纈沙坦具備雙靶點(diǎn)調(diào)節(jié)功能，由沙庫巴曲、纈沙坦組成，可阻斷血管緊張素，抑制腦啡肽酶活性，使利鈉肽的產(chǎn)生大大降低，進(jìn)而對機(jī)體水腫癥狀、水鈉代謝具有改善作用[14～15]。本研究表明，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD均顯著低于對照組，LVEF水平顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組AngⅡ、sST2和NT-proBNP均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠心病慢性心力衰竭的療效較好。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭患者接受沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療可獲得較為顯著的臨床效果，患者心功能得到顯著改善，且不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床應(yīng)用安全性。

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