特色疼痛管理聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者的效果

衣雪 于歡

摘要：目的 觀察創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者應(yīng)用特色疼痛管理聯(lián)合心理護(hù)理的干預(yù)效果。方法 以我院2021年4月～2023年3月收治的94例創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，用抽簽法隨機(jī)分為參照組（47例）和觀察組（47例）。分別予以常規(guī)創(chuàng)傷骨科手術(shù)護(hù)理、特色疼痛管理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者圍術(shù)期疼痛評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、功能鍛煉依從性以及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后5 d的VAS、PRI、PPI疼痛評(píng)分均低于參照組，HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后功能鍛煉依從率（97.87%）高于參照組（85.11%）（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合的時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者采用特色疼痛管理聯(lián)合心理護(hù)理的效果良好，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，使患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量和術(shù)后功能鍛煉依從性，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：疼痛管理；心理護(hù)理；手術(shù)；創(chuàng)傷骨科

骨折通常為突發(fā)事故所致，常表現(xiàn)為疼痛感劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)速度慢，患者易產(chǎn)生恐懼、不安、抗拒、焦躁、抑郁等情緒，影響治療依從性和康復(fù)效果[1]。手術(shù)是常用治療方式，屬于有創(chuàng)治療手段，患者圍術(shù)期伴隨不同程度的疼痛感，生理和心理方面易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，需要采取有效護(hù)理干預(yù)緩解疼痛，幫助患者維持積極、穩(wěn)定的治療心態(tài)。常規(guī)護(hù)理主要為基礎(chǔ)性護(hù)理，一般用止痛藥來緩解疼痛，對(duì)疼痛的管理不夠精細(xì)、完善，忽略了對(duì)患者心理、情緒上的干預(yù)，整體護(hù)理效果不理想，需積極尋找更加科學(xué)有效的護(hù)理方案。本研究旨在探討創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者應(yīng)用特色疼痛管理聯(lián)合心理護(hù)理的干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2021年4月～2023年3月收治的94例創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，用抽簽法隨機(jī)分為參照組（47例）和觀察組（47例）。參照組：男24例，女23例；年齡20～58歲，平均（38.50±2.87）歲；體重47～92 kg，平均（71.76±4.88） kg；下肢骨折20例，上肢骨折14例，脊柱骨折4例，其他部位骨折9例；開放性骨折19例，閉合性骨折28例。觀察組：男26例，女21例；年齡22～59歲，平均（37.95±2.69）歲；體重48～94 kg，平均（71.34±4.62） kg；下肢骨折21例，上肢骨折15例，脊柱骨折3例，其他部位骨折8例；開放性骨折17例，閉合性骨折30例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，納入患者均知情并自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT、X線等檢查確診為骨折，符合手術(shù)指征，并于創(chuàng)傷后24 h內(nèi)進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療；年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺等其他器官嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重創(chuàng)傷；合并糖尿病、凝血障礙等；妊娠期、哺乳期婦女；術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行功能鍛煉；伴有精神疾病或存在認(rèn)知障礙、交流障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理

包括術(shù)前評(píng)估、體征監(jiān)測(cè)、健康教育、切口護(hù)理、壓瘡護(hù)理、生活指導(dǎo)、早期功能鍛煉、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上給予特色疼痛護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理

（1）疼痛評(píng)估與控制：由醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士共同成立疼痛管理小組，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估和控制，制定符合患者個(gè)體情況的疼痛管理措施。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，VAS疼痛評(píng)分>5 分需及時(shí)可采用冷熱濕敷、穴位按摩、耳穴按壓等物理方法進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)局部血液流通，減輕患者疼痛，若物理鎮(zhèn)痛效果不佳，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，向患者詳細(xì)講解藥物鎮(zhèn)痛效果、用藥途徑、鎮(zhèn)痛藥物對(duì)軀體的影響等。VAS疼痛評(píng)分在3～5分的情況下需密切關(guān)注患者情況，可采用說話聊天、看電視、聽有聲書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助患者放松精神，緩解疼痛。

（2）心理護(hù)理：評(píng)估患者心理狀態(tài)，充分了解患者年齡、職業(yè)、性格、文化程度、創(chuàng)傷骨折情況、創(chuàng)傷原因等信息，依據(jù)患者面部表情和行為、語(yǔ)言表現(xiàn)評(píng)估其焦慮、抑郁情況，分析可能影響患者心理狀態(tài)的各種因素，采取適宜的溝通技巧予以針對(duì)性心理干預(yù)。創(chuàng)傷性骨折手術(shù)前后通常伴隨著較強(qiáng)烈的疼痛感，患者易產(chǎn)生恐懼、焦躁、不安等負(fù)面情緒，所以首先需要向患者和家屬講解骨折情況、治療方案，列舉成功病例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，加強(qiáng)疼痛教育，告知患者治療期間疼痛是正?，F(xiàn)象，鼓勵(lì)患者做好心理準(zhǔn)備，積極面對(duì)，減輕由于未知和錯(cuò)誤認(rèn)知引起的不良心理狀態(tài)。向患者講解醫(yī)療相關(guān)知識(shí)時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者文化程度、認(rèn)知水平采取不同的講解方式，確?；颊吣軌蚶斫獠⒂涀∠嚓P(guān)知識(shí)；告知患者消極、負(fù)面情緒對(duì)術(shù)后恢復(fù)的不良影響；增強(qiáng)患者自我評(píng)估、自我調(diào)節(jié)的意識(shí)，指導(dǎo)患者掌握正確的疼痛處理方法?？赏ㄟ^冥想法減輕疼痛，使身體自然放松，閉上眼睛深呼吸，在腦中想象可以令自己愉悅的事情，從而調(diào)節(jié)心情；通過肌肉放松訓(xùn)練減輕疼痛，提高疼痛耐受力，讓患者控制身體肌肉緊繃，維持10 s后放松，5 s后再次收緊肌肉，每天2次，每次15 min。引導(dǎo)患者正確宣泄不良情緒，鼓勵(lì)患者多看新聞，多與家屬、病友交流，維持良好的社交，獲得精神上的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后功能鍛煉的依從性：包括完全依從、部分依從、不依從，總依從率=（完全依從率+部分依從率）。（2）比較兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：包括使用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間。（3）比較兩組疼痛情況：分別于術(shù)前、術(shù)后5 d采用簡(jiǎn)化版McGill疼痛問卷評(píng)估患者疼痛情況，包括VAS疼痛評(píng)分、疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI），其中VAS疼痛量表總分10分，PRI總分45分，PPI總分5分，評(píng)分越高提示患者疼痛越嚴(yán)重[2]。（4）比較兩組心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAM）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分超過7分說明患者存在焦慮情緒；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分21分，分值越高提示患者睡眠質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后功能鍛煉依從性比較

觀察組患者術(shù)后功能鍛煉總依從率明顯高于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合的時(shí)間以及住院時(shí)間都明顯短于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后5 d的VAS、PRI、PPI疼痛評(píng)分均明顯下降，且觀察組各疼痛評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）。

24 兩組患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組患者HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分較護(hù)理前均明顯降低，且觀察組HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）。

3討論

創(chuàng)傷骨科患者通常術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，伴隨不同程度的疼痛，容易加重患者心理創(chuàng)傷，極其不利于術(shù)后恢復(fù)。治療期間需采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，減輕患者的疼痛感，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，積極配合治療和術(shù)后功能鍛煉[4]。

特色疼痛管理聯(lián)合心理護(hù)理通過建立疼痛管理小組對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與控制，精確掌握患者疼痛部位、時(shí)間、程度等信息，針對(duì)性采用轉(zhuǎn)移注意力、物理干預(yù)、藥物干預(yù)等方式進(jìn)行緩解，使疼痛維持在患者可耐受范圍內(nèi)，減輕患者痛苦?？茖W(xué)的、個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，能夠最大程度地維持患者心境平和。收集患者各方面信息可評(píng)估患者心理狀態(tài)，分析其心理需求、心理特點(diǎn)，從而針對(duì)性予以有效干預(yù)。有些患者在創(chuàng)傷中受到較大的心理刺激，加上對(duì)病情和預(yù)后情況的錯(cuò)誤判斷，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的悲觀、恐懼心理，護(hù)理人員可幫助患者對(duì)病情建立正確的認(rèn)知，通過舉例的方式增強(qiáng)患者治愈信心[5]。此外，結(jié)合冥想、肌肉放松訓(xùn)練、病友交流等方式，可讓患者更好地調(diào)節(jié)情緒和心態(tài)，使其積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后5 d的VAS、PRI、PPI疼痛評(píng)分均低于參照組，HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后功能鍛煉總依從率高于參照組，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合的時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者接受特色疼痛管理聯(lián)合心理護(hù)理的效果良好，患者術(shù)后疼痛得到有效緩解，恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

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