中藥外洗聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療新生兒黃疸的臨床觀察

付小艷

摘要：目的 探討中藥外洗聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療新生兒黃疸的臨床效果。方法 回顧性分析2022年7月～2023年7月我院接收的88例新生兒黃疸患兒為研究對象，按患兒治療方式分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療，觀察組則在雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療基礎(chǔ)上加用中藥外洗。比較兩組臨床治療效率、經(jīng)皮黃疸指數(shù)、經(jīng)皮膽紅素水平、退黃時間、膽紅素恢復(fù)正常時間、總住院時間以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組經(jīng)皮黃疸指數(shù)、經(jīng)皮膽紅素水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組經(jīng)皮黃疸指數(shù)、經(jīng)皮膽紅素水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組退黃時間、膽紅素恢復(fù)正常時間、總住院時間短于對照組（P＜0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 中藥外洗聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療新生兒黃疸的臨床效果顯著，可進(jìn)一步降低黃疸指數(shù)，縮短膽紅素恢復(fù)至正常時間，加快患兒康復(fù)進(jìn)程，且具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；中藥外洗；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散；膽紅素

新生兒黃疸是因為膽紅素代謝異常，導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素濃度不斷攀升，或體內(nèi)膽紅素大量蓄積而無法正常排出所致，不僅會導(dǎo)致患兒面頸部、軀干等部位皮膚黃染，而且還會損傷神經(jīng)，誘發(fā)高膽紅素腦病，嚴(yán)重影響新生兒健康成長[1]。臨床需盡快給予患兒退黃治療，促進(jìn)疾病早日轉(zhuǎn)歸。既往臨床常用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，雖然操作便捷，易被家屬接受，但長期藍(lán)光照射容易導(dǎo)致患兒腹瀉、體溫升高、皮疹[2]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道環(huán)境，促使轉(zhuǎn)氨酶活性升高，間接發(fā)揮膽紅素促排作用，但單一治療效率有限[3]。祖國醫(yī)學(xué)歷史悠久，對胎黃治療具有豐富經(jīng)驗，尤其是中藥外洗能夠促進(jìn)藥物吸收，減輕肝臟代謝障礙[4]。本研究回顧性選取88例新生兒黃疸患兒為研究對象，探討中藥外洗聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療新生兒黃疸的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年7月～2023年7月我院接收的88例新生兒黃疸患兒為研究對象，按患兒治療方式分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組男25例，女19例；日齡3～18 d，平均（9.79±2.12） d；早產(chǎn)兒20例，足24例月兒；自然分娩21例，剖宮產(chǎn)23例。觀察組男26例，女18例；日齡2～19 d，平均（9.78±2.15） d；早產(chǎn)兒17例，足月兒27例；自然分娩20例，剖宮產(chǎn)24例。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]中病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]中的胎黃診斷，辨證分型濕熱蘊(yùn)結(jié)證型，苔黃、舌紅；無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。粺o過敏史；血清膽紅素≥220 mmol/L；患兒家長知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：母體妊娠期膽汁淤積、合并高血壓或糖尿??；嚴(yán)重感染；有嚴(yán)重傳染??；先天發(fā)育畸形；低體重兒；嚴(yán)重窒息或合并缺血缺氧性腦??；遺傳代謝性疾病。

1.2 方法

所有患兒平臥于暖箱中，合理調(diào)控暖箱內(nèi)的溫濕度，并為其帶上眼罩，遮蓋隱私部位，每日給予4 h間歇性藍(lán)光照射治療，3次/d；同時補(bǔ)充電解質(zhì)，平衡酸堿，做好防寒保暖措施，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。對照組患兒在上述基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散沖服，2次/d，每次用溫水沖服半包，治療5～7 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥外洗：選取黃柏30 g、金銀花20 g、茵陳15 g、艾葉15 g、苦參10 g，加3 500 mL清水浸泡半小時，再用大火煮沸，轉(zhuǎn)小火慢熬1 h左右；取藥汁2 500 mL，等到藥汁自然冷卻至35 ℃時，將患兒軀干浸于藥汁中，每次浸泡15～20 min，1次/d，治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床治療效果。膽紅素恢復(fù)正常，患兒面頸部、軀干等皮膚黃染癥狀徹底消退，判定為治愈；膽紅素較治療前明顯降低，逐漸趨于正常，患兒面頸部、軀干等皮膚黃染癥狀基本消退，判定為好轉(zhuǎn)；膽紅素較治療前未出現(xiàn)任何改變，患兒面頸部、軀干等皮膚黃染癥狀也未明顯消退，判定為無效[7]。治愈+好轉(zhuǎn)=總有效。（2）比較兩組黃疸指數(shù)和經(jīng)皮膽紅素水平。（3）比較兩組患兒退黃時間、膽紅素恢復(fù)正常時間和總住院時間。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率，明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)、經(jīng)皮膽紅素比較

治療前，兩組經(jīng)皮黃疸指數(shù)、經(jīng)皮膽紅素水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組經(jīng)皮黃疸指數(shù)、經(jīng)皮膽紅素水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患兒退黃時間、膽紅素恢復(fù)正常時間和總住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患兒臨床治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%，對照組為13.64%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

新生兒脫離母體后7 d內(nèi)容易出現(xiàn)黃疸，包括生理性黃疸和病理性黃疸。其中早產(chǎn)兒罹患黃疸的風(fēng)險可達(dá)80%，足月兒罹患黃疸的風(fēng)險在60%[8]。生理性黃疸患兒大多可在14 d自行緩慢消退；病理性黃疸患兒病情相對嚴(yán)重，通常需要對癥治療，避免膽紅素升高所致腦病。藍(lán)光照射是現(xiàn)代臨床兒科中一種應(yīng)用廣泛且備受青睞的物理療法，可促使膽紅素異構(gòu)，進(jìn)而形成水溶性異構(gòu)體，隨著尿液排出體外。但是長時間持續(xù)藍(lán)光照射治療容易產(chǎn)生腹瀉、皮疹等副作用，見效緩慢。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散能夠在腸道黏膜上生成一層生物保護(hù)屏障，抵御病原菌侵襲，減少內(nèi)毒素形成[9]；同時還可以改善腸道菌群環(huán)境，維持穩(wěn)定的腸道生理功能，與藍(lán)光照射療法配合，可激活肝酶，減輕膽紅素升高對神經(jīng)的損害，從而加快肝腸循環(huán)，達(dá)到促排膽紅素、改善肝臟代謝的目的[10]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒黃疸屬于“胎黃”范疇，《諸病源候論》曰“小兒體黃為胎疸也”?！队卓漆屩i》曰“胎黃小兒遍身皆黃，乳食不思，排便不暢”。由于母體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致小兒被濕熱之邪侵襲，久而久之蘊(yùn)結(jié)于脾胃，上擾肝膽而發(fā)為胎黃。故中醫(yī)治療主張退黃、清熱除濕。中藥外洗是一種操作便捷的外治技術(shù)，經(jīng)皮膚腠理作用于病灶，與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散協(xié)同作用，內(nèi)外合治，可達(dá)到標(biāo)本兼顧目的[11]。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌散與中藥外洗配合能夠提升療效。這可能與中藥外洗治療原則切中新生兒黃疸濕熱蘊(yùn)結(jié)病機(jī)特點有關(guān)。

此外，兩組治療后的經(jīng)皮黃疸指數(shù)、經(jīng)皮膽紅素水平顯著降低，且觀察組治療后的各項指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05）。說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌散與中藥外洗配合有利于膽紅素快速恢復(fù)正常，減輕黃疸癥狀。方中黃柏瀉火解毒、清熱除濕；金銀花解毒清熱、疏風(fēng)散熱；茵陳解毒利濕清熱、保肝利膽；艾葉祛濕驅(qū)寒、溫經(jīng)通脈；苦參涼血清熱、燥濕通利。全方共奏解毒退黃、清熱除濕兼保肝利膽之功效[12]。另外，中藥外洗還可以通過溫?zé)嵝?yīng)，促使藥液快速滲入毛細(xì)血管，加快血循環(huán)，改善機(jī)體代謝，幫助人體促排代謝廢物、內(nèi)毒素，達(dá)到早日退黃目的[13]。觀察組退黃時間、膽紅素恢復(fù)正常時間、總住院時間短于對照組（P＜0.05），說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌散與中藥外洗配合有助于患兒快速恢復(fù)健康。與甘進(jìn)錦[14]等研究報道相似。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌散與中藥外洗配合治療安全，患兒耐受性良好。

綜上所述，中藥外洗聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療新生兒黃疸的臨床效果顯著，可進(jìn)一步降低黃疸指數(shù)，縮短膽紅素恢復(fù)至正常所需時間，加快患兒康復(fù)進(jìn)程，且具有較高的安全性。

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