當(dāng)歸在《婦人規(guī)·胎孕類》中的應(yīng)用淺談 *

韓紹華 張建偉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生殖與遺傳中心，山東 濟南 250011）

《景岳全書·婦人規(guī)》為明代張景岳所撰，其中胎孕類病是婦產(chǎn)科常見疾病，書中很多方劑至今仍為臨床廣泛應(yīng)用?！秼D人規(guī)·胎孕類》中共95 首方劑，其中用當(dāng)歸者39 首，占比41.05%?！毒霸廊珪け静菡酚涊d當(dāng)歸“其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血。補中有動、行中有補，誠血中之氣藥”，“安胎”“胎氣上逼”“胎漏”“妊娠卒然下血”“胎動欲墮”“數(shù)墮胎”“胎不長”“鬼胎”等諸篇中均可見當(dāng)歸的應(yīng)用。《神農(nóng)本草經(jīng)讀》有言：“當(dāng)歸能令……心血足而火息……手少陰脈動甚，則為有子，補心即所謂種子也”［1］。歷代醫(yī)家視當(dāng)歸為婦科調(diào)經(jīng)補血之圣藥，血虛能補、血滯能通、血枯能潤、血亂能撫。本文對《婦人規(guī)·胎孕類》中當(dāng)歸的應(yīng)用作以下探討。

1 《婦人規(guī)·胎孕類》中當(dāng)歸的配伍特色

《婦人規(guī)·胎孕類》中最常用當(dāng)歸來補血養(yǎng)血和血。張景岳多用當(dāng)歸配伍補氣藥、補血藥、祛瘀藥、發(fā)散風(fēng)寒藥，共奏氣血雙補、健固胎元之效?！秼D人規(guī)·胎孕類》方劑中當(dāng)歸藥物組合詳見表1。

表1 《婦人規(guī)·胎孕類》方劑中當(dāng)歸藥物組合

1.1 當(dāng)歸配伍補氣藥張景岳認(rèn)為：“胎氣有虛而不安者……然總不離血氣之虛”［2］。胎動不安有因虛而致者，臨床上最為多見?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》載當(dāng)歸“辛香而潤，香則走脾，潤則補血，故能透入中焦榮氣之分，而為補榮之圣藥”［3］。遂當(dāng)歸多見配伍人參、白術(shù)、炙甘草補脾益氣安胎。補氣均以四君子湯去茯苓，因茯苓淡滲利濕，乃滲利之品，恐有傷胎氣，故不用。如胎元飲（人參、當(dāng)歸、杜仲、芍藥、熟地黃、白術(shù)、炙甘草、陳皮）一方為張景岳取前人之長，專為婦人沖任失守、胎元不安不固者而制的新方，方中人參大補元氣，白術(shù)、炙甘草甘溫益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，四者共奏益氣補血之效，氣充血足則胎氣安和。

“妊婦經(jīng)血不固者，謂之胎漏”，若偶因跌仆閃挫，損傷沖任，致動血胎漏者，治宜調(diào)補氣血［4］。《景岳全書·山草部》載黃芪“氣味俱輕，升多降少，陽中微陰……能補元陽、充腠理、治勞傷、長肌肉……其所以止血崩、血淋者，以氣固而血自止也，故曰血脫益氣”。張景岳對當(dāng)歸配伍黃芪的巧妙運用見于安胎散（熟地黃、艾葉、白芍、川芎、炒黃芪、炒阿膠、當(dāng)歸、炙甘草、地榆），取黃芪味甘性微溫，善補氣升陽、生津養(yǎng)血；當(dāng)歸味甘性溫，質(zhì)潤，力專，功擅和血，兼顧補血活血、安胎止痛。寓補于消、寓通于補，二者配伍，新血生、瘀血消，血得通順行于脈中，生生不息，血崩自止、血虛自充。

當(dāng)歸與上述補氣藥相伍，一氣一血，一陽一陰，使氣旺血生、陽生陰長，對氣虛血弱之胎動不安尤宜。

1.2 當(dāng)歸配伍補血藥張景岳提出下血作痛不宜加當(dāng)歸，因當(dāng)歸辛溫能動血，《景岳全書·本草正》說：“當(dāng)歸氣辛而動，故欲其靜者當(dāng)避之”。熟地黃甘溫質(zhì)潤而厚，歸肝腎經(jīng)，補血養(yǎng)陰、填精益髓，為補血之要藥。若小腹痛墜而無流血者，名胎痛，多因血弱不運，可用地黃當(dāng)歸湯（熟地黃、當(dāng)歸）治療，方中重用熟地黃二兩為君藥，當(dāng)歸一兩相伍，補血和血止痛，二藥相配，滋而不膩、行而無害，使氣血大補、經(jīng)脈通暢、沖任得固，使胎兒形體強，使五臟安、神志寧、康健牢固，易產(chǎn)且壽。

胎動不安有因血熱而致者，可由于真陰不足、陽氣亢盛，或孕后過食辛溫補益之品，血內(nèi)蘊熱，擾動沖任，影響胞宮，而致胎動不安。證見煩熱不寧，或口干舌燥，或嘔吐酸穢，或胎漏下血，小便黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等。治宜涼血益陰，兼以安胎。白芍性味酸寒，斂陰養(yǎng)血、止汗柔肝，瀉邪熱而收陰氣，入肝脾血分，補肝脾之陰。當(dāng)歸與白芍一動一靜，養(yǎng)血生血之力尤妙，如涼胎飲（生地黃、芍藥、黃芩、當(dāng)歸、甘草、枳殼、石斛、茯苓）治療胎氣內(nèi)熱不安。如張景岳所說：“血熱而不長者，火邪盛則真陰損也”，故治宜清熱涼血、滋陰養(yǎng)血，使熱清而陰血充沛，則能濡潤養(yǎng)胎。

1.3 當(dāng)歸配伍活血祛瘀藥川芎為血中之氣藥，能上行頭目、下行血海，當(dāng)歸與之相合既能補血和血，又能調(diào)血而止痛，多用于營血瘀滯證。如治療妊娠傷胎、難產(chǎn)、胞衣不下等證之佛手散（川芎、當(dāng)歸）出自《普濟本事方》，又名芎歸湯，張景岳亦稱其為當(dāng)歸湯，蓋以川芎辛竄，捷于升散過則傷氣，二者相伍既可補血之虧，又可行氣活血使胎下，使其病不及母。

1.4 當(dāng)歸配伍溫中止嘔藥生姜味辛、性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，有“嘔家圣藥”之稱。在臨床上生姜通過與其他藥物的巧妙配伍，還可發(fā)揮調(diào)和營衛(wèi)（陰陽）、調(diào)和脾胃的作用。當(dāng)歸與之配伍，如八珍湯（人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、芍藥、生姜、大棗、粳米）治療氣血兩虛之胎動不安。若整體氣血俱虛者，則胎乏陰血之蔭養(yǎng)、缺少陽氣以滋長，易致胎動不安，患者每見頭暈氣短、面色萎黃或蒼白無華、脈細(xì)弱、舌淡少華。治宜大補氣血，運用八珍湯加減［2］。當(dāng)歸養(yǎng)血和營，助熟地黃滋養(yǎng)心肝，配伍生姜，調(diào)和脾胃、和胃降逆，以資生化氣血以榮養(yǎng)其胎。

2 《婦人規(guī)·胎孕類》中當(dāng)歸的劑量應(yīng)用

《婦人規(guī)·胎孕類》應(yīng)用當(dāng)歸的39 首方劑中，用一兩的有5 首，用五分的有1 首，用一錢的有12 首，劑量懸殊，蓋因其證不一，取其特性不同所致。見表2。

表2 《婦人規(guī)·胎孕類》中當(dāng)歸的劑量應(yīng)用

2.1 重用補血 祛瘀扶正當(dāng)歸大劑量（一兩）應(yīng)用于“安胎”“妊娠猝然下血”“鬼胎”中氣血大虧之危重癥候，取其補益陰血之效，常與人參、白術(shù)等配伍。如回生丹治療胎死腹中，“又凡鬼胎之病，必以血氣不足而兼凝滯者多有之”［2］。重用當(dāng)歸配伍人參、白術(shù)大補元氣，再加三棱、莪術(shù)等藥祛瘀救逆，而不傷母。張景岳在“妊娠猝然下血”篇中提出：“而余血未出者，欲與留之有不可得，欲去其血而不傷營氣，則惟四物湯大加當(dāng)歸為最宜也”［2］。如續(xù)斷湯治療妊娠猝然下血，加大當(dāng)歸用量，以助瘀血之排出，不致傷營氣，使瘀血去、胎自安。

2.2 平劑和血 養(yǎng)血安胎《婦人規(guī)·胎孕類》中當(dāng)歸應(yīng)用一錢最為多見，主要出現(xiàn)在“安胎”“胎漏”等篇章，取其養(yǎng)血和血、止痛之效，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其有主“婦人漏下、絕子”之功，如《婦人規(guī)·胎孕類》泰山磐石散，此方平和，治婦人氣血虛弱、胎元失養(yǎng)之證。泰山磐石散中當(dāng)歸與養(yǎng)血調(diào)血之品白芍、川芎相配伍，肝為藏血之臟，女子以肝為先天，故為婦科補血之良藥，再與熟地黃相合，補血養(yǎng)胎之功尤著。人參、黃芪大補元氣，益氣升陽以固胎，氣中有血、血中有氣，使得氣血相生、胎有所養(yǎng)、胞有所系，則胎元猶如泰山之穩(wěn)固、磐石之堅實而無隕墮之慮。張景岳認(rèn)為婦人血氣清和、無火煎爍，則胎自安而固也，婦人但覺有孕，每隔三五日服1 劑，孕4 個月后方可無慮?？梢姶朔竭\用當(dāng)歸平補而不生火，養(yǎng)血安胎，是早孕期間可選的精巧之方。

3 《婦人規(guī)·胎孕類》中當(dāng)歸尾的應(yīng)用

當(dāng)歸不同藥用部位具有不同的功效，金元四大家李東垣的《脾胃論》記載：“當(dāng)歸頭止血上行，當(dāng)歸身補血中守，當(dāng)歸尾破血下流，全當(dāng)歸補血活血”［4］?！秼D人規(guī)·胎孕類》中僅一次運用當(dāng)歸尾，即“鬼胎”篇中通瘀煎，景岳提到：“欲去其滯而不至猛峻者，無如通瘀煎”?？梢娬侨‘?dāng)歸尾活血祛瘀力強之功效，更與紅花、山楂相合，增其祛瘀下胎之效。

4 《婦人規(guī)·胎孕類》中當(dāng)歸的炮制應(yīng)用

《婦人規(guī)·胎孕類》中共出現(xiàn)當(dāng)歸的兩種特殊炮制品，為酒洗當(dāng)歸與炒當(dāng)歸，酒洗當(dāng)歸記載于“安胎”篇當(dāng)歸散，炒當(dāng)歸記載于“妊娠猝然下血”篇益母地黃湯及“安胎論外方”篇《良方》當(dāng)歸黃芪湯。

4.1 酒洗當(dāng)歸酒洗炮制，《名醫(yī)別錄》謂“行藥勢”，《本草疏證》云“補陰劑中以此通藥性之遲滯”，《本草品匯精要》敘述當(dāng)歸時更是直言：“酒為之使”。可以推測出張景岳使用酒洗當(dāng)歸目的有三：（1）以酒為使，引當(dāng)歸入于血分；（2）促其行血，使得補而能行、行中有補；（3）減少其滋膩之性，更好地發(fā)揮藥效。如當(dāng)歸散治療脾虛血弱之胎動不安，以酒洗當(dāng)歸配伍川芎、白芍、白術(shù)、黃芩、山萸肉共奏補氣養(yǎng)血、行氣安胎之效。

4.2 炒當(dāng)歸炒當(dāng)歸中土粉具有豐富的微量元素和堿性氧化物，能夠溫中補脾，而當(dāng)歸本身具有補血活血、潤腸通便的作用，所以炒當(dāng)歸主要用于治療血虛而又便溏的患者［5］。如益母地黃湯治療妊娠腹痛忽然下血，方中運用炒當(dāng)歸配伍益母草、生地黃各二錢使得新血生、瘀血消，血得通順行于脈中、生生不息，故血崩自止、血虛自充、胎元穩(wěn)固。又如《良方》當(dāng)歸黃芪湯治療婦人妊娠下痢腹痛、小便澀，方中糯米補中益氣、健脾收斂，黃芪益氣固表、利水消腫更與土炒當(dāng)歸相合，共奏升陽補虛、益氣生血之效以保母子均安。

5 小結(jié)

縱觀《婦人規(guī)·胎孕類》全卷，張景岳多運用當(dāng)歸治療血虛、血瘀、血寒、血熱致胎漏及胎動欲墜的胎孕類疾??；配伍上多與熟地黃等補血藥及人參、甘草等補氣藥相須為用，以達(dá)陰平陽秘、胎元牢固之效；劑量為一兩至五分不等，重用補血、祛瘀扶正，平劑和血、養(yǎng)血安胎，隨證隨經(jīng)，因其病而藥之；選材不拘泥，巧妙選用當(dāng)歸尾祛瘀下胎，選用酒洗當(dāng)歸增其驅(qū)寒安胎之效，選用土炒當(dāng)歸增其安胎補虛之效。總結(jié)張景岳運用當(dāng)歸的規(guī)律，不論是對當(dāng)歸藥性的深入了解，或是對組方時對當(dāng)歸的取舍，還是對取材炮制選擇的明確，都具有十分重要的意義。張景岳巧妙運用當(dāng)歸治療胎孕類疾病的經(jīng)驗對現(xiàn)代醫(yī)家有重要指導(dǎo)意義，為大醫(yī)者，應(yīng)熟讀經(jīng)典，并取其精華，方能在臨床實踐中取得更大的進步。