周青基于“肺為水之上源”論治男性下尿路癥狀經(jīng)驗(yàn)*

王 鵬，熊 偉，龍 衍，周 青

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.長(zhǎng)沙縣朗木梨街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南 長(zhǎng)沙 410153；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

男性下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）是臨床泌尿男科患者發(fā)病率較高的一組癥候群[1]，包括3組典型癥狀：儲(chǔ)尿期癥狀（尿頻、夜尿、尿失禁等）、排尿期癥狀（排尿等待、排尿費(fèi)力、尿無(wú)力等）、排尿后癥狀（尿不盡、尿滴瀝、尿潴留等）。其病因主要為前列腺、膀胱疾病如炎癥、腫瘤等[2]。我國(guó)男性LUTS患病率高達(dá)60.3%[3]，不僅影響日常生活與工作，還與男性的勃起功能障礙、早泄等性功能障礙疾病息息相關(guān)[4-5]。西醫(yī)治療主要有α受體阻滯劑、抗菌藥物等，但部分患者如老年男性，癥狀易反復(fù)。中醫(yī)中藥遵循整體、辨證施治，祛邪與扶正并舉，往往能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的臨床療效。

周青教授，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，湖南省性與生殖健康中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，治療男科疾病近三十載，對(duì)男性LUTS見(jiàn)解獨(dú)到。周青認(rèn)為男性LUTS病位在腎與膀胱，與肺密切相關(guān)。“肺為水之上源”，肺的通調(diào)水道功能失常是男性LUTS發(fā)病的重要病因。筆者有幸侍診周青左右，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 男性LUTS的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

男性LUTS屬于“癃閉”“淋證”等范疇?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！盵6]其指出人體的尿液是通過(guò)膀胱將人體津液氣化而生成的?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》言：“膀胱不利為癃。”[6]《靈樞·經(jīng)脈》曰：“實(shí)則閉癃。”[7]隋代醫(yī)家巢元方認(rèn)為：“腎氣虛弱，不能藏水，胞內(nèi)虛冷，故小便后水液不止，而有余瀝?！盵8]故而傳統(tǒng)醫(yī)家多認(rèn)為此病乃腎與膀胱氣化不利，小便排出不暢?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也?！盵6]指出人體是水液代謝的過(guò)程需要人體多臟腑的調(diào)度配合，包括胃受納水飲，脾土健運(yùn)升清降濁，肺宣肅有常而通調(diào)水道，膀胱氣化功能正常等。

周青認(rèn)為，肺主通調(diào)水道，本質(zhì)是通過(guò)肺氣的宣發(fā)肅降功能實(shí)現(xiàn)的。肺氣肅降，向下部、向內(nèi)部輸送人體內(nèi)的各種水液，而后經(jīng)過(guò)腎的溫煦、氣化功能將其轉(zhuǎn)化為尿液，膀胱儲(chǔ)存尿液并將其排出體外。因此若外邪侵襲等各種原因影響到肺的宣發(fā)肅降功能，其通調(diào)水道的職能無(wú)法正常發(fā)揮，可進(jìn)一步影響腎的蒸化或固攝能力，從而導(dǎo)致膀胱的排尿功能受到影響，產(chǎn)生尿等待、癃閉或尿頻、尿急、夜尿多等男性LUTS典型癥候群。

2 男性LUTS從肺論治的理論依據(jù)

2.1 中醫(yī)理論依據(jù)

2.1.1 肺腎五臟一體，功能相關(guān) 《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》曰：“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟?！盵9]肺位于胸中，是五臟六腑中位置最高的器官，故而稱“肺為華蓋”?！端貑?wèn)·水熱穴論篇》曰：“腎者，至陰也，至陰者，盛水也。肺者，太陰也，少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也?！盵6]可見(jiàn)水液代謝的過(guò)程是肺與腎協(xié)同調(diào)節(jié)完成的。腎者主水，司小便，腎氣充盛則蒸騰氣化功能正常，人體水液之清者則上騰為津，外出則成為汗液，水液之濁者，則向下成為尿液。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，是腎之水液的重要來(lái)源。若肺氣失充，宣降無(wú)能，則水液下達(dá)受限，可見(jiàn)癃閉、水腫等癥。故而肺、腎、膀胱生理功能相互配合，共同完成水液的傳輸代謝過(guò)程。

2.1.2 肺腎分處上下，經(jīng)絡(luò)相連 《類經(jīng)·藏象類》云：“上焦不治，水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。”[10]《古今醫(yī)案·卷第六》記載：“朱丹溪治一人，小便不通，醫(yī)用利藥益甚，脈右寸頗弦滑，此積痰于肺。肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，如滴水之器，必上竅通而后下焦之水出焉，以藥大吐之，病如失?！盵11]此為肺主通調(diào)水道功能失常的病理狀態(tài)的重要總結(jié)。周青認(rèn)為，肺居于上焦為水之源頭，源清而流自潔也?！白闵訇幠I經(jīng)，起于足小趾下……進(jìn)入肺，沿喉嚨，到舌根兩旁；其分支從肺中分出，絡(luò)心，注入胸中，交于手厥陰心包經(jīng)?！盵7]可見(jiàn)肺腎二臟在經(jīng)絡(luò)上相互聯(lián)署，通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)彼此的病理生理產(chǎn)生影響。

2.1.3 肺腎分屬金水，五行相生 五行生克關(guān)系中，肺腎分屬金水，肺金生腎水。在水液的輸布代謝過(guò)程中，肺主行水，肺的升清降濁功能，使水液下輸于腎與膀胱。腎者主水，通過(guò)腎氣的蒸騰作用能夠再一次泌別清濁，濁者變成尿液儲(chǔ)存在膀胱，經(jīng)過(guò)尿道排出體外。因此，肺腎母子二臟協(xié)同而實(shí)現(xiàn)人體內(nèi)的水液輸布代謝。如若肺金虧虛，母病及子，則會(huì)累及腎水，金不生水，導(dǎo)致肺腎俱虛，繼而水液的輸布代謝功能受到影響，出現(xiàn)小便不利、水腫等病?！鹅`蘭要覽·卷下》云：“蓋肺者，腎之上源，又其母也，上源治則下流約矣?！盵12]正因如此，肺金生腎水，肺金充而腎水足，肺宣降有常，則腎氣化有節(jié)，水液代謝無(wú)礙也。

2.2 現(xiàn)代中醫(yī)研究進(jìn)展

2.2.1 肺、腎相關(guān) 雖然現(xiàn)代解剖學(xué)所述“肺”“腎”與中醫(yī)學(xué)“肺”“腎”不是完全相同，但其在形質(zhì)、功能上具有一定的聯(lián)系。董競(jìng)成等[13-17]通過(guò)制備大鼠哮喘模型發(fā)現(xiàn)，哮喘反復(fù)發(fā)作時(shí)，大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸多水平紊亂，大鼠下丘腦促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素mRNA表達(dá)顯著下調(diào)，血漿促腎上腺皮質(zhì)素和皮質(zhì)酮也出現(xiàn)了相似的改變，出現(xiàn)所謂肺病及腎而致“腎虛”的表現(xiàn)。王德山等[18]研究發(fā)現(xiàn)，肺的“通調(diào)水道”功能的內(nèi)涵，在正常情況下肺的功能活動(dòng)除了通過(guò)下丘腦-神經(jīng)垂體或心-肺-腎反射機(jī)制等間接影響腎臟尿生成功能外，可能與肺組織通過(guò)調(diào)節(jié)肺組織醛固酮、心房利尿素的釋放，進(jìn)而調(diào)控腎小管上皮細(xì)胞腎小管鈉通道和Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)體的表達(dá)，從而影響對(duì)水鹽的重吸收有關(guān)。

2.2.2 肺、膀胱相關(guān) 肺宣降藏津液于膀胱，肺主氣推動(dòng)膀胱氣化。張艷紅[19]通過(guò)熏煙、寒邪及飲冷模擬外界環(huán)境對(duì)健康大鼠進(jìn)行刺激，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大鼠體內(nèi)的細(xì)胞因子水平均發(fā)生了不同程度的變化：大鼠血漿、尿液血漿內(nèi)皮素及尿液表皮生長(zhǎng)因子水平均升高，尿液NO水平明顯下降，而免疫組化P2X3受體（一種由ATP激活的快速離子通道）蛋白和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）mRNA在膀胱組織的表達(dá)均增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)解釋了通過(guò)實(shí)驗(yàn)室熏煙、寒冷等外邪的刺激，肺臟的功能發(fā)生了改變，宣發(fā)肅降失司，使其“通調(diào)水道”作用的發(fā)揮受到影響，進(jìn)一步影響“水腑”膀胱的氣化功能，影響膀胱的貯尿和排尿功能，從而揭示了“肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”的實(shí)質(zhì)。

3 從肺論治男性LUTS

3.1 開(kāi)郁宣肺、提壺揭蓋則癃閉可開(kāi) 良性前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其癥狀以男性LUTS為主，屬中醫(yī)學(xué)“精癃”“癃閉”范疇。其發(fā)病率在80歲以后接近90%[20]。西醫(yī)治療主要有手術(shù)和化學(xué)藥物等，手術(shù)治療有一定不良反應(yīng)，有創(chuàng)傷，化學(xué)藥物治療效果欠佳，只能緩解局部癥狀。

周青認(rèn)為，腎為生氣之根，肺為生氣之主，一身之氣的運(yùn)行，有賴于肺宣降運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)，肺清則氣行有序，肺濁則氣塞不通，故見(jiàn)小便點(diǎn)滴不通。若肺氣虧虛，外邪乘虛而入，使肺郁閉不宣，水液輸布代謝失常，不能下輸腎與膀胱，則成癃閉之患。周青臨床針對(duì)肺氣壅塞之故致小便不通的患者，常通過(guò)疏通上焦肺之壅塞以開(kāi)下焦膀胱之閉阻，即“提壺揭蓋”法，常選越婢湯、麻杏甘石湯、東垣清肺飲等方。越婢湯宣肺利水、疏風(fēng)清熱，主治淋證、水腫屬風(fēng)水證；小便不利，伴痰多色黃、黏著難咳，屬痰熱內(nèi)盛，肺失宣肅，通調(diào)無(wú)權(quán)之證，當(dāng)用麻杏甘石湯；小便灼熱不暢，伴干咳少痰等肺熱熾盛之癥，治宜清泄肺熱、通利水道，可選東垣清肺飲。

東垣清肺飲，出自《證治匯補(bǔ)》。方中黃芩為君，輔以桑白皮專清上焦?jié)駸?。黃芩抗炎、鎮(zhèn)痛，還能調(diào)節(jié)腸道菌群，維持免疫防御和免疫耐受平衡[21]。茯苓利水滲濕化痰。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞凋亡是改善前列腺增生的重要機(jī)制[22]，茯苓能抑制黏附斑激酶（FAK）和蛋白激酶B（PKB）的磷酸化，誘導(dǎo)凋亡[23]。麥冬滋潤(rùn)肺陰；梔子、車前子清熱利尿；木通利尿通淋，歸膀胱經(jīng)，能引熱下行。諸藥相合，開(kāi)上竅而通下竅，提壺揭蓋，小便乃通。周青認(rèn)為，LUTS中醫(yī)病機(jī)多變，應(yīng)臨證化裁，如：邪熱重者加石膏、知母清瀉肺熱；邪熱傷陰，口鼻干燥者加生地黃、天花粉、麥冬；肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，氣虛易感者加黃芪、防風(fēng)。

3.2 宣肺泄熱、澄上清下則諸淋可去 泌尿系統(tǒng)的炎癥如膀胱炎、尿路感染等疾病，發(fā)作時(shí)以小便頻次增多，便時(shí)淋漓澀痛，甚則痛引小腹等LUTS癥狀為主，屬于中醫(yī)“淋證”范疇。西醫(yī)治療慢性膀胱炎、反復(fù)發(fā)作性尿路感染主要以多種抗生素交替序貫治療，但仍易反復(fù)[24]，且導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、腸道菌群失調(diào)等[25]。

《醫(yī)學(xué)正傳·淋閉》云：“夫膀胱者，主足太陽(yáng)寒水之化，其體有下口而無(wú)上口者也。長(zhǎng)生在申，是故西方肺金以為之母而資其化也?！盵26]周青認(rèn)為，若風(fēng)熱、飲食、情志等各種原因致使陽(yáng)熱亢逆，礙肺清虛之體，斂降無(wú)能，水液輸布無(wú)力，日久生濕，下注膀胱水道，上源不清則下流穢濁，故而小便滴瀝不暢，尿道欲通不通，淋漓澀痛，發(fā)為溺竅之病，方選麻杏苡甘湯、藿樸夏苓湯、三仁湯等。麻杏苡甘湯辛開(kāi)苦降，兼以祛濕，主治淋證伴肌肉、骨節(jié)酸痛等；藿樸夏苓湯能宣通氣機(jī)，燥濕利水，主治濕熱病邪在氣分而濕偏重者，除小便淋漓澀痛外，兼見(jiàn)惡熱、汗出、口渴、舌紅苔黃；三仁湯宣暢氣機(jī)，清利濕熱，重祛濕，即濕重?zé)彷p之證。

三仁湯出自《溫病條辨·上焦》。方中苦杏仁宣上以開(kāi)上焦肺之水源，宣肺利氣，通暢氣機(jī)；白豆蔻擅寬中、行氣，乃化中焦?jié)駵帲晦曹尤实疂B濕，健脾疏下。3味藥味苦、辛、淡、滲，三焦同治，故為主藥。此外，淡竹葉清熱瀉火，其主要成分竹葉黃酮類化合物對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌有良好的抑制作用[27]。通草引藥下行，通淋開(kāi)閉，其可通過(guò)增加體內(nèi)鉀離子含量從而提高大鼠尿量[28]。半夏、厚樸辛開(kāi)苦降，化濕和胃除痰，其主要成分均能抗炎[29]；滑石甘寒，能清能滲，兼以利竅?！督饏T要略心典》言：“合滑石為清利小便之正法也?！盵30]諸藥宣上、暢中、滲下，三焦通利，則濕熱淋證可通。若患者熱毒熾盛，小便澀痛可配合紫草、水牛角等清熱涼血之品；伴小便血塊等，可加桃仁、川牛膝、三七；若尿血不止，可加仙鶴草、琥珀以收斂止血；若濕熱傷陰較甚，加熟地黃、麥冬、鱉甲。

3.3 溫肺化痰、補(bǔ)腎活血?jiǎng)t癥瘕可消 前列腺癌、膀胱癌等泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇，局部腫瘤梗阻尿道而導(dǎo)致的尿頻、尿線細(xì)、尿痛等LUTS是其主要表現(xiàn)，西醫(yī)治療如化療、局部放療等，容易引起白細(xì)胞減少、放射性膀胱炎、放射性腸炎等，中醫(yī)治療具有減毒增效的作用。

周青認(rèn)為，“百病多由痰作祟”，各種病理因素傷及肺腎，輸布代謝水液功能障礙，日久聚而生濕化痰，或停聚于臟腑經(jīng)絡(luò)，或黏滯于皮里膜外，癌腫變生，故而可認(rèn)為“痰飲”為癌腫發(fā)生發(fā)展，纏綿不愈的重要原因?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論篇》曰：“肺者，氣之本?！盵6]《景岳全書(shū)·辯丹溪》云：“氣不足便是寒?！盵31]如若患者肺氣虧虛，氣失所主，變生內(nèi)寒，其通調(diào)水道的功能失常，腎與膀胱氣化不利，尿液化生無(wú)源，則發(fā)生排尿障礙。故而肺虛痰實(shí)是癥瘕的病因病機(jī)，溫補(bǔ)肺腎，化痰活血是虛實(shí)兼顧的治法。此類患者常選用陽(yáng)和湯合桂枝茯苓丸治療。

《成方便讀》曰：“（陽(yáng)和湯）以熟地黃大補(bǔ)陰血之藥為君；恐草木無(wú)情，力難充足，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之；但既虛且寒，又非平補(bǔ)之性可收速效，再以炮姜之溫中散寒，能入血分者，引領(lǐng)熟地黃、鹿角膠直入其地，以成其功；白芥子能祛皮里膜外之痰，桂枝入營(yíng)，麻黃達(dá)衛(wèi)，共成解散之勛，以宣熟地黃、鹿角膠之滯；甘草……協(xié)和諸藥?！盵32]現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，熟地黃能夠調(diào)節(jié)免疫和抗腫瘤，其機(jī)制和抑制細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶/絲裂原活化蛋白激酶（ERK/MAPK）通路、白介素-8（IL-8）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）等相關(guān)[33]。陽(yáng)和湯能抑制腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，機(jī)制與降低趨化因子配體12（CXCL12）/趨化因子受體4（CXCR4）及下游血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)相關(guān)[34]。桂枝茯苓丸中桂枝辛溫，通血脈、行瘀滯而為君藥；牡丹皮、桃仁、芍藥有活血化瘀、行氣導(dǎo)滯之功；茯苓“和中益氣，生津?qū)狻?，有祛濕利水之效；研究發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸能夠降低大鼠前列腺組織中的VEGF表達(dá)，抗血管生成[35]。諸藥共收祛濕、化瘀、消癥之功。周青認(rèn)為，前列腺癌患者正氣虛弱，經(jīng)手術(shù)、放射治療后，更易加重患者偏頗體質(zhì)，如：陰虛火旺者，加旱蓮草、女貞子滋陰降火；氣虛明顯者，加紅芪以扶正益氣。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 驗(yàn)案1 患者，男，52歲，2021年8月20日初診。主訴：小便點(diǎn)滴不暢1年余，加重伴小腹急脹2 d?；颊?年前聚會(huì)飲酒后出現(xiàn)小便點(diǎn)滴而出，排尿不暢，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“前列腺增生”，予以解痙、抗增生、消炎等治療后癥狀緩解，后癥狀反復(fù)出現(xiàn)。2 d前患者再次飲酒后癥狀加重，小腹脹滿?？滔掳Y見(jiàn)：排尿滴瀝，小便色黃，點(diǎn)滴而出，尿頻量少，口干苦，面色紅，息粗氣促，大便2 d未解；舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)?；颊咝误w偏胖，容易感冒，有“慢性支氣管炎”病史8年。B超示：前列腺增生伴鈣化，殘余尿量60 mL。西醫(yī)診斷：前列腺增生。中醫(yī)診斷：癃閉（肺氣閉阻，濕熱下注）。治以開(kāi)郁宣肺，清熱利濕。方用清肺飲加減，處方：黃芩9 g，梔子12 g，麥冬12 g，車前子9 g（包煎），魚(yú)腥草15 g，知母12 g，淡竹葉12 g，桔梗9 g，茯苓30 g，炙紫菀15 g，桑白皮9 g，生大黃10 g，甘草6 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。囑患者少飲酒，適當(dāng)鍛煉，避免感冒。

2診：2021年8月28日，患者訴排尿點(diǎn)滴癥狀已明顯改善，小腹癥狀基本消失，大便一日一二行。舌體偏紅，苔微黃膩，脈滑。患者熱去其七，予前方去梔子、大黃，續(xù)服7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

3診：2021年9月5日，患者訴排尿基本通暢，體質(zhì)量略有減輕。舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。復(fù)查B超示：殘余尿量基本消失?；颊咴V平素痰多易感。予金水六君煎加減，處方：熟地黃15 g，當(dāng)歸9 g，陳皮6 g，法半夏6 g，茯苓12 g，麥冬6 g，五味子12 g，炙甘草6 g。15劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。囑患者避風(fēng)寒，加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙戒酒。隨訪患者半年，未訴復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：“肺為貯痰之器”，本案中患者形體偏胖，體虛易感，為肺氣虧虛，痰濕偏盛之象。痰濕久蘊(yùn)生熱，肺氣郁閉不宣，故見(jiàn)息粗氣促，津液無(wú)法上承，故而見(jiàn)口干苦；肺氣肅降無(wú)力，水液無(wú)法下輸膀胱，乃有排尿不暢、小腹脹滿之癥；肺與大腸互為表里，肺氣郁閉則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，此乃大便秘結(jié)難解之因。清肺飲中黃芩為君，擅清上焦?jié)駸幔簧０灼で宸螣?；紫菀?rùn)肺下氣；車前子、梔子、魚(yú)腥草有清熱利尿之功；麥冬滋潤(rùn)肺陰，以防涼燥太過(guò)傷陰；法半夏、茯苓除痰濕；知母清虛熱；淡竹葉淡滲利濕；大黃泄熱通便；桔梗引諸藥入肺經(jīng)。諸藥相合，開(kāi)上竅而通下竅，提壺揭蓋，小便乃通。2診時(shí)諸癥改善，已無(wú)大熱，恐過(guò)下傷正，去大黃、梔子，余藥同前。3診時(shí)熱象已去，以肺腎兩虛為主，故而以金水六君煎以圖緩補(bǔ)肺腎，改善體質(zhì)。

4.2 驗(yàn)案2 患者，男，42歲，2021年9月25日初診。主訴：小腹恥骨聯(lián)合處疼痛反復(fù)發(fā)作1年余。1年多來(lái)疼痛時(shí)作，且伴小便不暢，色黃濁，偶有淡紅血尿。半年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，膀胱鏡示：膀胱容量變小，在膀胱壁有黏膜下出血。診斷為間質(zhì)性膀胱炎，對(duì)癥治療后出院，其后癥狀反復(fù)?？淘\：小腹隱痛，尿頻尿急，便時(shí)疼痛，色黃渾濁，口干，時(shí)有咳嗽，咳痰黃黏，食少，大便干結(jié)。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。有長(zhǎng)期吸煙史。尿常規(guī)示：尿蛋白（-），尿隱血（+），白細(xì)胞（-）。西醫(yī)診斷：間質(zhì)性膀胱炎。中醫(yī)診斷：熱淋（肺腎兩虛，濕熱痰結(jié)）。治以清補(bǔ)肺腎、利濕化痰，方用三仁湯加減。處方：薏苡仁15 g，滑石15 g，杏仁9 g，白蔻仁6 g，法半夏9 g，通草6 g，厚樸9 g，淡竹葉6 g，仙鶴草15 g，五味子9 g，車前草15 g，甘草6 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。囑患者戒煙，適當(dāng)鍛煉身體，忌辛辣、刺激食物，避免飲酒。

2診：2021年10月1日，患者訴尿頻尿痛情況較前明顯緩解，偶有咳嗽咳痰。舌紅，苔微黃膩，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。予前方去車前草、通草，加黃柏12g，生地黃15g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

3診：2021年10月8日，患者訴小便基本正常，小腹疼痛改善。舌淡紅，苔微黃，脈細(xì)。患者痰、濕、熱已去大半。予百合固金湯加減，處方：熟地黃15 g，生地黃15 g，當(dāng)歸身12 g，白芍9 g，桔梗6 g，玄參12 g，浙貝母12 g，麥冬12 g，百合6 g，甘草6 g。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。囑患者避免勞累，適當(dāng)增強(qiáng)體質(zhì)，必要時(shí)續(xù)方鞏固。

按語(yǔ)：間質(zhì)性膀胱炎是一種慢性的非細(xì)菌性的膀胱炎性病變，以小便不爽、尿道澀痛等LUTS癥狀為主要表現(xiàn)，并伴有小腹疼痛。本例中患者長(zhǎng)期吸煙，煙塵濁氣長(zhǎng)期侵?jǐn)_肺衛(wèi)，肺為清虛之臟，濁氣籠肺，肺中蘊(yùn)熱則見(jiàn)咳嗽、痰黃、口干等癥；上焦之熱下移膀胱，膀胱乃五行水腑，熱與水結(jié)，致使膀胱氣化不利，小便淋漓澀痛；再者水氣停聚，化濕成痰，結(jié)聚下焦，故而小腹疼痛反復(fù)，小便渾濁。本案施以三仁湯加減治療，通過(guò)清三焦?jié)駸幔蛲芑?，而祛邪建功。周青認(rèn)為，三仁湯宣上焦能暢通上下氣機(jī)，暢中焦以化痰滲濕，滲下焦可祛邪清熱，兼以車前草清熱通淋，五味子補(bǔ)益肺腎，仙鶴草收斂止血。諸藥攻補(bǔ)兼施、行斂并效，乃能澄上清下。2診時(shí)患者濕、熱、痰象均減，諸癥改善，應(yīng)方效起，恐過(guò)利傷陰，故去車前草、通草，加生地黃、黃柏以堅(jiān)陰清熱利濕。3診時(shí)患者癥狀基本緩解，肺腎之陰稍虧，予以百合固金湯以收后效。

5 結(jié) 語(yǔ)

《古今醫(yī)案按》云：“肺為上焦而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。譬如滴水之器，必上竅通而后下竅之水出焉。”[36]綜上3種常見(jiàn)的男性LTUS疾病，其病名、癥狀、處方、用藥均不盡相同，但其發(fā)病均與肺主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道的功能失常有密切關(guān)系，或因肺氣郁閉，或因肺熱壅盛，或因肺虛痰實(shí)。周青認(rèn)為，男性LUTS的病位主要在腎與膀胱，與肺關(guān)系密切，臨床辨證時(shí)應(yīng)把握肺之虛實(shí)寒熱，通調(diào)水道，引水下行，并提出開(kāi)郁宣肺、宣肺泄熱、溫肺化痰等針對(duì)治法，以期為男性LUTS的治療及新藥研發(fā)提供參考。