針灸治療胃脘痛的古代文獻(xiàn)研究

俞 瑩，王奕嫻，吳煥淦，王書婷，呂思頤，王曉梅

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437；2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海 200030）

胃脘痛，又稱胃痛、胃心痛、心下痛、心下痞硬等。胃脘，泛指胃腔，經(jīng)穴別名[1]。《素問·氣穴論篇》云：“上紀(jì)者胃脘也，下紀(jì)者關(guān)元也?！盵2]87王冰注：“謂中脘也?！备魇泪t(yī)家對此看法不同，張介賓著《類經(jīng)圖翼》列為中脘穴之別名，而《針灸聚英》又將其列為上脘穴之別名。古籍中對胃脘痛稱謂較復(fù)雜，一般是指以胃脘近心窩處疼痛為主要癥狀的一種病癥。胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷。其氣以和降為順，不宜郁滯。胃脘痛由其病因分虛實：外邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、憂思郁怒、勞倦過度等導(dǎo)致胃之氣機(jī)阻滯，不通則痛，為實；因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，或脾陽不足，寒自內(nèi)生，或胃燥太過，胃絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛，為虛。病位在胃，與肝脾關(guān)系最為密切。一般來說邪氣犯胃所致胃脘痛多屬急癥、實證；臟腑失調(diào)，胃痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重者，以虛證或虛實夾雜為主。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，胃脘痛主要指上消化道疾病，包括急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等，屬臨床常見病癥。患者除了上腹部疼痛外，還常伴隨脹滿、噯氣、食欲不振、腹瀉等癥狀。此類疾病具有易反復(fù)發(fā)作的特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。歷代醫(yī)家對于胃脘痛的病機(jī)和治療有豐富的經(jīng)驗，而對針灸治療的選穴與配穴原則均有獨到的見解。筆者歸納了中醫(yī)特別是針灸取穴治療胃脘痛的歷史文獻(xiàn)，以期對臨床的治療取穴有所幫助。

1 先秦至漢——首提胃脘痛,針灸學(xué)理論體系初步形成

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一，最早提出了胃脘痛的病名，《靈樞·經(jīng)脈第十》云：“脾足太陰之脈……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫?！盵3]43其指出“當(dāng)心而痛”“心痛”等病名，記載的以針灸治療的心痛病癥也多屬于胃脘痛的范疇?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“濁氣在上，則生月真脹。”[2]8胃主通降，以和降為順，若胃氣失于通降，則出現(xiàn)噯氣腐酸、惡心、嘔吐、呃逆等癥狀。這是最早對胃脘痛病機(jī)及其伴隨癥狀的論述?！端貑枴ちo(jì)大論篇》則對胃痛的病變部位做出準(zhǔn)確的描述，其曰：“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支而脅，鬲咽不通，食飲不下。”[2]143

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對胃脘痛的病因也有一定的認(rèn)識?！端貑枴づe痛論篇》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”[2]65《素問·至真要大論篇》曰：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝……寒生春氣，流水不冰，民病胃脘當(dāng)心而痛?！盵2]150又言“太陽之勝，凝凓且至……寒厥入胃，則內(nèi)生心痛?！盵2]152又言“歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝……民病飲積，心痛?！盵2]149其分別提出風(fēng)、寒、濕等外邪入侵機(jī)體是引起胃脘痛的病因?！端貑枴け哉撈吩疲骸帮嬍匙员叮c胃乃傷?！盵2]71其提出飲食不節(jié)，損傷腸胃，是導(dǎo)致胃脘痛的另一病因。

而對于胃脘痛的針刺治療，《素問·痹論篇》曰：“五藏有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也。”[2]71其指出六腑的疾病可循脈選取本經(jīng)的合穴，胃脘痛可針刺胃經(jīng)合穴足三里?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“胃病者，腹月真脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。”[3]20同樣指出足三里在胃脘痛針刺治療中的重要性。

《難經(jīng)》首次提出了八會穴的名稱及五輸穴的主治作用，首次提出奇經(jīng)八脈的概念，詳述了奇經(jīng)的病候，并對“子母補瀉”“瀉南補北”等針灸補瀉手法有了詳細(xì)的論述?！峨y經(jīng)·六十八難》云：“井主心下滿……合主逆氣而泄?！盵4]124所載井穴治療心下痞滿，“心下”為脾胃所居，“滿”指痞滿不適，“心下滿”意為居于心下的胃腑痞滿不適。陰經(jīng)井穴屬木，內(nèi)應(yīng)于肝，肝主疏泄；陽經(jīng)井穴屬金，內(nèi)應(yīng)于肺，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，故井穴可調(diào)氣以除痞滿。此處心下痞滿應(yīng)屬肝氣旺盛，“木亢乘土”引起的胃脘部疼痛不適，應(yīng)針刺井穴來進(jìn)行治療。

該時期對胃脘痛的認(rèn)識多以“心下痛”“心下滿”論述，常與心痛一病相混淆。該時期對該病病因病機(jī)已有一定認(rèn)知，表明病因主要是機(jī)體本虛、風(fēng)寒濕等外邪侵襲及肝氣犯胃所致，而主要病機(jī)則是胃失和降。該時期針灸治療本病以井穴、合穴為主（井主心下滿、合治內(nèi)腑）。選穴較為單一，以四肢末端穴位為主，為后世進(jìn)一步認(rèn)識和治療胃脘痛奠定了基礎(chǔ)。

2 漢末至隋唐——豐富理論體系，提倡針?biāo)幉⒂?/h2>

《陰陽十一脈灸經(jīng)》云：“臂鉅陰眽：在于手掌中……其所產(chǎn)病：月兇（胸）痛，怨疒（脘）痛，四末痛，叚，為五病?！盵5]33其作為現(xiàn)存最早的針灸學(xué)典籍，對胃脘痛有進(jìn)一步的論述。其中“痛”即是胃脘痛之意。

張仲景首創(chuàng)六經(jīng)辨證學(xué)說，奠定了后世中醫(yī)辨證論治理論體系基礎(chǔ)，其《傷寒論》和《金匱要略》中有大量關(guān)于脾胃病的論述，創(chuàng)建脾胃病的不同證型并衍生各類方劑，如大建中湯、芍藥甘草湯、附子粳米湯、吳茱萸湯、理中丸、小建中湯和黃芪建中湯等，皆為后世治療胃痛的常用方。古代醫(yī)家多重方劑而輕針灸，而仲景在使用藥物治療脾胃病的同時，也注重針刺、灸法等復(fù)合治療方法以增強療效?！秱摗返?08條：“傷寒，腹?jié)M，譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。”[6]57其記載肝氣犯胃所致胃脘痛，針刺期門穴以泄肝火，防其過旺以傷脾胃?！秱摗返?42條：“太陽與少陽并病……時如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞……脈弦，五六日譫語不止，當(dāng)刺期門?！盵6]75此條論述太陽與少陽并病誤用汗法，導(dǎo)致津亡胃損，當(dāng)針刺期門穴，瀉肝膽之氣，祛胸中之邪熱，瀉少陽而救陽明?！秱摗返?31條：“陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通……刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯?！盵6]123此節(jié)記載陽明中風(fēng)兼及少陽太陽，三陽并病，出現(xiàn)氣短、腹部脹滿、胃脘疼痛不適、無通氣及排便等重癥，針刺足三里，泄其實熱，內(nèi)癥得解。陽明之證已祛，然外癥未解，少陽之表邪尚存，方用小柴胡湯以解表邪。針?biāo)幉⒂?，祛邪之力倍增，?nèi)外具解，疾病向愈。

魏晉皇甫謐所撰《針灸甲乙經(jīng)》是我國最早的針灸學(xué)專著，書中也記載有針?biāo)幝?lián)合治療的方法。如《針灸甲乙經(jīng)·五臟傳病發(fā)寒熱第一》載：“弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食。當(dāng)是之時，可按可刺?！怪袩?，煩心汗出……當(dāng)此之時，可汗可藥可烙。”[7]295其論述了肝氣犯胃所致胃脘疼痛可以用汗法、刺法、中藥等多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用治療以增加療效?！夺樉募滓医?jīng)·經(jīng)絡(luò)受病入腸胃五臟積發(fā)伏梁息賁肥氣痞氣奔豚第二》載：“暴心腹痛，疝積時發(fā)，上沖心，云門主之?！怪蟹e聚時切痛，商曲主之?！盵7]310《針灸甲乙經(jīng)·五臟六腑脹第三》載：“胃脹者，中脘主之，亦取章門。”[7]314《針灸甲乙經(jīng)·卷九》載：“心腹中卒痛而汗出，石門主之?！盵7]323“脾虛令人病寒不樂，好太息，商丘主之?！盵7]331其詳細(xì)論述了多種病因所致胃痛的主穴，成為后世針灸醫(yī)籍選穴用方的基礎(chǔ)。

唐代孫思邈對于胃脘痛，有其獨特的理論體系，創(chuàng)立九種心痛學(xué)說。九種心痛之名首見于《金匱要略》，其記載九痛丸治療九種心痛，但未見詳細(xì)九痛之名。而《千金要方·心腹痛第六》中詳細(xì)提出并發(fā)展了九種心痛之說，具體指蟲心痛、注心痛、風(fēng)心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來心痛[8]202。此處九種心痛多為前胸與上腹部疼痛的合稱，其中就包括了胃脘痛。

對于胃脘痛的針刺選穴，孫思邈在《千金要方·心腹第二》中詳載各型胃脘痛的主治穴位：“膈俞、陰谷，主腹脹，胃脘暴痛，及腹積聚，肌肉痛。高曲，主腹中積聚，時切痛。四滿，主腹僻切痛。天樞，主腹中盡痛。外陵，主腹中盡痛。昆侖，主腹痛喘暴滿。氣沖，主身熱腹痛……太溪，主腹中相引痛。涌泉，主風(fēng)入腹中少腹痛?！盵8]456對不同類型的胃脘痛及伴隨癥的配穴選取有其指導(dǎo)意義，有關(guān)針灸孔穴主治的論述，為后世針灸治療提供了準(zhǔn)繩。在治療上還強調(diào)多種治療手法相結(jié)合，《千金要方·胃腑方》云：“腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)?shù)脺厮?，腹?jié)M口中苦干燥，腹間有水，是飲，趺陽脈微弦……當(dāng)以溫藥服之取瘥?！盵8]249其提出對于因寒所致的胃痛，治療上采用灸藥共用的方法。其中藥方8首中，有吳茱萸湯、溫胃湯、附子粳米湯等治療脾胃病的經(jīng)方；灸法11首中，2首（胸滿，心腹積聚，痞痛，灸肝俞百壯，三報）、7首（脹滿，氣聚寒冷，灸胃脘百壯，三報；穴在鳩尾下三寸）[8]250均為對于不同病因所致胃脘痛而選取不同的穴位進(jìn)行灸法治療。由此可見，在胃脘痛的治療上孫思邈主張運用針灸藥聯(lián)合療法以增療效，《千金要方·孔穴主對法》云：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也；針灸而藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)也?！盵8]451孫思邈在其列舉的病例治療中，所用方法不拘于一，臨證靈活選擇針刺、艾灸、湯藥，針灸藥并重是孫氏醫(yī)學(xué)重要學(xué)術(shù)思想之一。

以上論述均體現(xiàn)了孫氏醫(yī)學(xué)所提倡五臟六腑為綱、寒熱虛實為目的理論體系。首創(chuàng)阿是穴，提倡同身寸，為針灸準(zhǔn)確取穴提供標(biāo)準(zhǔn)。其列載的針灸處方，備受后世醫(yī)家的推崇，可作為現(xiàn)代針灸醫(yī)家臨床選穴處方的參考寶典，對現(xiàn)代針灸臨床施術(shù)具有重要指導(dǎo)意義。

本時期各位醫(yī)家進(jìn)一步完善了胃脘痛的病因病機(jī)，延伸并發(fā)展了胃脘痛的臨床表現(xiàn)及伴隨癥。臨證中強調(diào)辨證施治，豐富了胃脘痛的治則治法，推崇針?biāo)幉⒂?、灸藥并用、針灸藥并用等多種治法相結(jié)合。這一時期針灸處方以單穴為主，但多穴處方開始出現(xiàn)。諸世醫(yī)家在總結(jié)前人理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身經(jīng)驗，發(fā)展并完善胃脘痛的醫(yī)學(xué)治療理論，為后世治療胃脘痛提供啟示。

3 宋金元時期——獨立成章，診治體系日趨完善

唐朝后期開始，長年戰(zhàn)亂外加天災(zāi)，疫病頻發(fā)導(dǎo)致社會生產(chǎn)遭到極大破壞，饑不果腹、憂思內(nèi)傷等多種原因?qū)е缕⑽覆∈⑿?。疾病流行對醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出強烈的要求，也給醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了實踐平臺。到了宋金元時期，針灸對于胃脘痛的診療日趨完善。

脾胃學(xué)說是李東垣學(xué)術(shù)思想的中心，他提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點。脾胃為后天之本，在《蘭室秘藏·卷上》首次立“胃脘痛”一門，將胃脘痛與心痛鑒別。論其病機(jī)，多因飲食勞倦、情志不暢等致脾胃本虛，又為寒濕所傷；觀其治法，不外益氣、溫中、理氣、和胃等，創(chuàng)立了補中益氣湯、神圣復(fù)氣湯、升陽益胃湯等傳世經(jīng)方。其脾胃學(xué)說亦滲透到針灸理論和針灸臨床上?！短m室秘藏》及《脾胃論》中提到調(diào)理脾胃的穴位主要有上巨虛、下巨虛、足三里、氣海、血海等，針之可調(diào)理脾胃，有升陽舉陷的作用。其將脾胃學(xué)說與針灸理論緊密結(jié)合，具有針?biāo)幰恢滦?。還善于運用俞募穴治療胃脘痛?！镀⑽刚摗の笟庀铝镂迮K氣皆亂其為病互相出見論》曰：“氣在于胃腸者，取之足太陰、陽明，不下者，取之三里（章門、中脘、三里）?！盵9]54其指出脾氣虛者，取其募穴章門以引導(dǎo)經(jīng)氣，胃氣虛者，則取其募穴中脘。因胃腸氣逆而吐瀉者，針足三里可使氣逆得復(fù)，吐瀉則止，體現(xiàn)“陰病引陽,陽病引陰”的理論。另李東垣在胃脘痛的治療中，推崇瀉血療法，認(rèn)為瀉血療法具有調(diào)和營衛(wèi)的作用。《脾胃論·黃芪人參湯》載：“如汗大泄者，津脫也……三里，氣街，以三棱針出血。若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血?！盵9]39李氏在其論著中將胃脘痛單獨論述，以脾胃為中心，對胃脘痛的針灸配穴有了更深刻的見解，強調(diào)辨證取穴，隨證加減，針?biāo)幖媸?，刺灸并重，對于針灸臨床有卓越的療效。

朱丹溪明確指出前人所指心痛實則為胃脘痛，進(jìn)一步明確了胃脘痛的診療。《丹溪心法·心脾痛篇》載：“心痛即胃脘痛?！盵10]78《脈因證治·心腹痛篇》載：“脾病者，食則嘔吐，腹脹喜噫，胃脘痛，心下急。”又云：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛。”[11]52以上論述指出心痛即為胃脘痛，病理基礎(chǔ)以中焦脾胃病變?yōu)橹??！兜は姆āば钠⑼雌芬嘣唬骸按蠓残碾踔矗毞中戮谩诔醯弥畷r當(dāng)與溫散或溫利之藥；若曰病得之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火……若欲行溫散溫利，寧無助火添病?！盵10]78其豐富了胃脘痛的治法，認(rèn)為其治療應(yīng)分病之新久，久病生熱，治療上少用溫?zé)嶂帯Ｔ谥委煼椒ㄉ响`活多樣，朱丹溪善于用藥，亦重視并發(fā)展針灸。“合生見證”理論是朱丹溪針灸理論的重要學(xué)術(shù)思想之一，《丹溪心法·十二經(jīng)見證》主張辨證分經(jīng)治療，詳細(xì)列舉了十二經(jīng)見證，豐富了經(jīng)絡(luò)診療內(nèi)涵。其曰：“胸滿。手太陰、足厥陰、手厥陰……心痛。手少陰、厥陰、足少陰?！盵10]1又如足太陰脾經(jīng)見證：“食即吐，食不下咽……煩悶，心下急痛有動痛，按之若牢，痛當(dāng)臍，心下若痞?！盵10]1這深刻體現(xiàn)了朱丹溪辨經(jīng)施治的學(xué)術(shù)思想。十二經(jīng)所見之證，既有各經(jīng)獨見證，又有諸經(jīng)合見證。為便于把握病變規(guī)律，朱丹溪總羅諸經(jīng)病癥，細(xì)加分類歸納。如《丹溪心法·腹痛篇》云：“絞腸痧作痛……宜刺委中出血?！盵10]81另外朱丹溪認(rèn)為灸法可治熱證，虛實皆用，書中雖未全面反應(yīng)針灸對胃脘痛的治療作用，但其首創(chuàng)的針灸理論體系為后代醫(yī)家提供了寶貴的思路。

除此之外這個時期還有很多醫(yī)家對于胃脘痛有自己的理論與見解。王國瑞在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·一百二十穴玉龍歌》中提到：“九般心痛及脾疼，上脘穴中宜用針。脾敗還將中脘瀉，兩針成敗免災(zāi)侵。中脘：在臍上四寸……直刺二寸五分，灸五十壯止。補三焦?！盵12]61其重視上脘與中脘相結(jié)合治療胸腹疼痛。羅天益的《衛(wèi)生寶鑒·卷十三胃脘當(dāng)心而痛治驗》云：“腹痛腸鳴，時復(fù)胃脘當(dāng)心而痛……至秋先灸中脘三七壯，以助胃氣。次灸氣海百余壯，生發(fā)元氣，滋榮百脈……明年春，灸三里二七壯，乃胃之合穴也，亦助胃氣，又引氣下行?！盵13]163其指出選取中脘、氣海、足三里等穴位采用灸法來補助胃氣，對于治療胃脘痛療效顯著。杜思敬在《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》提到：“治卒心痛不可忍，刺任脈上脘一穴……次針氣海二穴，足少陰涌泉二穴……如不已，刺手厥陰心包絡(luò)經(jīng)間使二穴……次針手少陽三焦經(jīng)支溝二穴，次針足陽明經(jīng)三里二穴?！盵14]24其指出對胃脘痛急癥的選穴原則。以上論述了后世醫(yī)家多從脾經(jīng)募穴中脘穴著手，根據(jù)不同病因、癥狀、病程急慢加減選穴，選取不同的配穴，并詳細(xì)記載了各種刺灸方法及補瀉手法，對胃脘痛的選穴有了良好的擴(kuò)展與補充。

該時期各醫(yī)家將胃脘痛從心痛篇中區(qū)分出來，獨立篇章，進(jìn)一步完善了胃脘痛的病因病機(jī)及診療理論。此時期針灸療法開始得到各醫(yī)家的普遍重視。若藥物不佳者，則配以針灸，若針灸療效不顯者，則配以藥物，視其療效，無藥物針灸孰輕孰重之分。在針灸特點上著重針法，講究補瀉，在針灸配穴擺脫了以往單穴為主的配穴理論，多以1~3個穴位配穴為主。

4 明清時期——系統(tǒng)論述針灸處方，擴(kuò)展配穴理論方法

明代以前，歷代醫(yī)家積累了豐富的針灸實踐經(jīng)驗，針灸理論及臨床得到迅速發(fā)展，醫(yī)家研究并使用針灸者越來越多。不過縱觀明代以前所著醫(yī)書，有關(guān)針灸治療胃脘痛的論述以篇末枝節(jié)為主，鮮有醫(yī)書對針灸理論體系進(jìn)行系統(tǒng)的整理概括。至明代，針灸學(xué)術(shù)得到空前的發(fā)展，出現(xiàn)了大量的綜合性針灸學(xué)專著，對于胃脘痛的針灸取穴也有了系統(tǒng)性論述，針灸處方的配穴理論和配穴方法得到了很大的擴(kuò)展。而至清代，醫(yī)者多重藥而輕針，針灸學(xué)的發(fā)展陷入低谷，清末更到了“治針者百無一二，治灸者十無二三”[15]12地步。

陳會在《神應(yīng)經(jīng)·心脾胃部》指出：“胃脘痛，太淵、魚際、三里、兩乳下各一寸（各三十壯）、膈俞、胃俞、腎俞（隨年壯）?！盵16]45《神應(yīng)經(jīng)·腹痛脹滿部》載：“腹痛：內(nèi)關(guān)、三里、陰谷、陰陵、復(fù)溜、太溪、昆侖、陷谷、行間、太白、中脘、氣海、膈俞、脾俞、腎俞?！盵16]43針對胃脘痛的選穴已出現(xiàn)了完整的取穴標(biāo)準(zhǔn)。書中在隨呼吸進(jìn)出針的基礎(chǔ)上，提出了隨咳嗽或吸氣進(jìn)出針的方法，重視進(jìn)出針手法；講究催氣取氣之法，提出動搖、提插、捻轉(zhuǎn)三結(jié)合的催氣方法，首創(chuàng)先瀉后補法，同時還創(chuàng)左右手持針、以行補瀉之技巧。

楊繼洲的《針灸大成》未設(shè)專篇論述胃脘痛，然其在《針灸大成·醫(yī)案》認(rèn)為：“脾胃毋一身之根蒂，五行之成基，萬物之父母，安可不由其至健至順哉？”[17]337書中總結(jié)并概括一系列胃脘病的治療，如胃脘痛、胃脘停食、嘔食不化、嘔逆、胃熱不食、胃脹不食等。如《針灸大成·穴有奇正策》云：“欲去腹中之病，則灸三里。”[17]86《針灸大成·卷九治癥總要》云：“翻胃吐食：中脘、脾俞、中魁、三里?！盵17]313該書主張針、灸、藥、摩并重，提出“疾在腸胃，非藥餌不能以濟(jì)；在血脈，非針刺不能以及；在腠理，非熨熱不能以達(dá)，是針灸藥者，醫(yī)家之不可缺一者也”[17]85。在胃脘痛的治療上，楊繼洲善用合穴、原穴、募穴、背俞穴四種特定穴及脾胃經(jīng)的五腧穴治療胃腸病，重視辨證配穴，兼容并蓄，博采眾長。

張介賓在《類經(jīng)圖翼·卷十一心腹胸脅痛脹》詳細(xì)論述了胃脘痛的治療：“胃心痛……巨闕（二七壯）、大都、太白、足三里（連承山）。胃脘痛，膈俞、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、陽輔、商丘。腹痛腹脹，膈俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、中脘（脾寒）、水分、天樞、石門（心下堅滿）、內(nèi)關(guān)、足三里、商丘（脾虛腹脹）?！盵18]355其明確了各類胃痛的取穴原則。張介賓十分重視艾灸療法，對諸癥艾灸要穴及灸法描述均十分詳盡，對后世運用艾灸療法治胃脘痛有一定的參考價值和指導(dǎo)意義。

王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·卷五不能食篇》云：“針灸饑不欲食有二法：其一清胃。經(jīng)云，胃者，水谷之海，其腧上在氣沖，下至三里……其二取腎。經(jīng)云，腎足少陰之脈……視盛虛熱寒陷下取之也?！盵19]347，不僅重視針?biāo)幗Y(jié)合治療，同時也提出根據(jù)病因病機(jī)，采取多條經(jīng)脈配合取穴的治療方法。

吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中全面綜述了清以前歷代針灸醫(yī)家學(xué)術(shù)思想，內(nèi)容涉及臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸法、刺灸禁忌等?！夺t(yī)宗金鑒》云，“翻胃上下灸奇穴，上在乳下一寸也，下在內(nèi)踝之下取，三指稍斜向前者”[20]797，“中脘主治脾胃傷”[20]787；“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”[20]743。書中對胃脘痛治療重視特定穴和奇穴的運用，重視刺灸手法，并對臨床常用穴的主治功能進(jìn)行了全面的總結(jié)，對該時期針灸學(xué)理論和實踐發(fā)展具有重要里程碑意義。

《針灸逢源·卷五·心胸胃脘腹痛門》云：“胃脘痛……內(nèi)關(guān)、膈俞、胃俞、商丘?！盵21]352該書對胃脘痛確定的穴位數(shù)及腧穴歸經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)對今后的治療發(fā)展影響深遠(yuǎn)，一直為后世醫(yī)家所遵循。穴位的定位標(biāo)準(zhǔn)亦沿用至現(xiàn)代的刺法灸法學(xué)教材。

清朝后期由于一方面受到封建倫理的影響，道光皇帝發(fā)出“針刺火灸，究非奉君之所宜”之謬論，清廷1882年下令“太醫(yī)院針灸一科著永遠(yuǎn)停止”，由此廢除了中醫(yī)傳承數(shù)千年的技術(shù)。另一方面由于帝國主義的入侵，中國淪為半殖民地半封建社會，嚴(yán)重阻礙了我國社會及醫(yī)學(xué)的發(fā)展。西方醫(yī)學(xué)的興起亦對針灸的發(fā)展帶來沖擊，國民政府就因受到“所謂的純粹西方醫(yī)學(xué)”影響而提出“廢除舊醫(yī)案”法案，雖然遭到中醫(yī)界的廣泛反擊，然收效甚微。

5 討 論

中醫(yī)學(xué)對胃脘痛的認(rèn)識由來已久，逐步發(fā)展完善。秦漢時期首先提出了胃脘痛的病名，對胃脘痛的病因、病機(jī)等有了初步了解，認(rèn)為胃脘痛的病因主要有身體虛弱、風(fēng)寒濕等外邪侵襲、飲食不節(jié)及肝氣犯胃等，主要病機(jī)則是胃失和降。但其認(rèn)識尚淺，易與心痛等疾病相混淆。在針刺治療上，認(rèn)識到胃經(jīng)下合穴足三里、肢體末端井穴的作用，并出現(xiàn)各類補瀉手法。雖其選穴單一，仍以四肢末端穴位取穴較為多見，但仍為后世進(jìn)一步認(rèn)識與治療奠定了基礎(chǔ)。

漢末至隋唐時期進(jìn)一步豐富了胃脘痛的認(rèn)識，以孫思邈為代表的醫(yī)家依據(jù)病因，對易混淆的各類心腹痛做出鑒別。對胃脘痛的了解不單純在于局部癥狀，而是根據(jù)不同病因病機(jī)創(chuàng)建了各類證型，如肝氣犯胃證、脾氣虛弱證等，并針對證型制定了相應(yīng)的治則及治法。該時期胃脘痛的針灸治療發(fā)展大致有3個特點：（1）對于胃脘痛的不同證型與伴隨癥狀，有相應(yīng)的選穴。張仲景、孫思邈等歷代名醫(yī)家在書中均有記載，如：期門可疏肝和胃，治療肝氣犯胃；中脘可治療胃部脹滿；脾虛導(dǎo)致的善太息可選用商丘等。（2）多穴療法出現(xiàn)。對胃脘痛同一證型，不再局限于只取單穴治療。如《千金要方》中記載腹脹、胃脘暴痛癥狀等可選用膈俞、陰谷。但這一時期仍缺乏穴位的配伍運用。（3）各種治療方法聯(lián)合使用。在重方劑而輕針灸，以藥物為主要治療方法的時代，開始推崇多種治療方法并用，根據(jù)證型靈活選用針刺、艾灸、湯藥，推崇針灸藥并重，以增療效。該時期胃脘痛的治療理論開始發(fā)展并日趨完善，為后世的治療提供啟示。

到了宋金元時期，各家百花齊放，理論及治療上開始日趨完善。各醫(yī)家將胃脘痛獨立一門，與心痛明確區(qū)分，也促進(jìn)了其治則治法以及診療的進(jìn)一步明確。治療脾胃病的主要穴位被進(jìn)一步總結(jié)。李東垣的脾胃學(xué)說與針灸聯(lián)系日趨緊密，強調(diào)辨證選穴。其特點總結(jié)如下：（1）選穴更加多樣，開始注重穴位配伍，擺脫了以單穴為主的選穴原則。俞募配穴法使脾經(jīng)募穴章門、胃經(jīng)募穴中脘得到重視，朱丹溪創(chuàng)立的十二經(jīng)見證開創(chuàng)了辨證分經(jīng)選穴的先河。（2）治療上，強調(diào)補瀉手法。根據(jù)胃脘痛的寒熱虛實來選穴配穴，并采取不同補瀉手法，完善了針灸的治療作用，提出虛實皆可選用灸法。（3）與前期不同，針灸得到各醫(yī)家的普遍重視，強調(diào)針?biāo)幰恢滦?。越來越多的醫(yī)家推崇并運用針灸療法，為后世積累了豐富的針灸治療經(jīng)驗。

至明清時期，針灸學(xué)術(shù)發(fā)展空前繁榮，出現(xiàn)大量的綜合性針灸學(xué)專著，胃脘痛的針灸取穴也出現(xiàn)系統(tǒng)性論著，針灸處方的配穴理論和方法有了很大的發(fā)展。對于各類胃脘痛的選穴原則，針灸治療的取穴規(guī)律、配穴方法、補瀉手法，各醫(yī)家均有系統(tǒng)的見解。而至清代后期，醫(yī)家重藥而輕針，也因時代的局限性，針灸學(xué)的發(fā)展逐漸陷入低谷。

當(dāng)今社會，針灸治療胃脘痛的發(fā)展已經(jīng)日趨完善，認(rèn)為胃脘痛的病因一般為外邪侵襲、飲食積滯、素體虛弱、情志不暢。證型包括寒邪客胃證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀阻證。2017年由中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會發(fā)表的《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見》[22]對胃脘痛的病因病機(jī)、辨證分型、治則治法及主要治療方法均進(jìn)行討論總結(jié)，制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以滿足科研與臨床治療的需求。現(xiàn)代臨床治療形成相對成熟的選穴配穴原則。曹方等[23]對1958—2015年各大數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療胃脘痛的選穴規(guī)律有著循經(jīng)取穴、分部取穴、辨證取穴和特定穴選用為主的特點。與此同時，現(xiàn)代各醫(yī)家臨床研究均表明針、灸、藥相結(jié)合治療效果更佳。劉靜等[24]研究發(fā)現(xiàn)脾俞、胃俞溫針灸法治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床療效優(yōu)于普通針刺。岳紅梅等[25]研究發(fā)現(xiàn)補中益氣湯加減聯(lián)合溫針灸治療脾胃虛寒型胃痛臨床療效確切，且安全性高。高志華等[26]研究發(fā)現(xiàn)中藥配合針灸、穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效確切，可有效緩解患者胃脘疼痛、飽脹、納差、反酸等癥。

現(xiàn)代社會發(fā)展快速，胃脘痛發(fā)病呈明顯上升趨勢，且因其與情志、飲食、環(huán)境等各方面因素有關(guān)，復(fù)發(fā)率高，對人們的健康狀況及生活質(zhì)量有很大的影響[27]。針灸治療胃脘痛療效確切，且方式多樣，簡便易行，運用針灸通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑陰陽，疏通氣血的作用，能達(dá)到很好的臨床療效。