明清時(shí)期蕪湖地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展研究*

劉 靜，許 霞，李笑男，孫廣瀚

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230012）

蕪湖，地處安徽東南部，古名鳩茲，享有“江東名邑”“吳楚名區(qū)”之美譽(yù)[1]。蕪湖自有記載以來，距今已有兩千多年的歷史。由于年代久遠(yuǎn)，明代以前蕪湖地區(qū)的醫(yī)學(xué)史料較少，至清代，因縣志的頻繁修撰，有關(guān)史料開始增多。蕪湖發(fā)達(dá)的水系交通為地方醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了便利，明清時(shí)期，蕪湖曾出現(xiàn)較多的地方名醫(yī)，懸壺濟(jì)世，著書立說，推動(dòng)地方醫(yī)學(xué)的發(fā)展。有鑒于安徽地方醫(yī)學(xué)的研究主要集中于皖南的古徽州地域，蕪湖地區(qū)中醫(yī)藥方面相關(guān)研究過少，筆者采用文獻(xiàn)調(diào)查法與實(shí)地調(diào)查法，翻閱歷代《蕪湖縣志》及《蕪湖市志》《中國中醫(yī)古籍總目》等書，實(shí)地走訪蕪湖市檔案局、博物館、圖書館、古城遺址等地，收集、整理相關(guān)文獻(xiàn)資料。依據(jù)蕪湖縣志及相關(guān)資料，對明清時(shí)期蕪湖的中醫(yī)藥業(yè)進(jìn)行考證和論述，以期還原蕪湖地區(qū)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)面貌，探究明清時(shí)期蕪湖地區(qū)中醫(yī)藥的發(fā)展情況，以豐富安徽地方醫(yī)學(xué)相關(guān)史料，完善安徽地方醫(yī)學(xué)研究的不足之處。

1 地方醫(yī)士的培養(yǎng)

蕪湖地區(qū)一貫重視地方醫(yī)學(xué)教育水平的提升，名醫(yī)輩出，如：世傳婦科的楊光淮，精于小兒科的湯廷鎬，擅長外科的徐氏家族。這些醫(yī)家不僅醫(yī)術(shù)高超，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也值得欽佩。

1.1 醫(yī)學(xué)教育途徑多樣 我國古代，醫(yī)學(xué)教育的主要方式有兩種：學(xué)校教育與師承家傳。蕪湖的地方醫(yī)學(xué)教育歷史悠久，據(jù)《蕪湖縣志·卷十一·建置志》記載：“蕪醫(yī)有學(xué)，自有蕪已然?！盵2]66至明代，國家對地方醫(yī)衛(wèi)建設(shè)頗為重視，規(guī)定各府州縣的地方官衙均需設(shè)置醫(yī)學(xué)，地方醫(yī)學(xué)的主要職責(zé)涉及醫(yī)政管理和醫(yī)學(xué)教育兩大領(lǐng)域[3]。明代萬歷年間，醫(yī)官薛鏜在蕪湖縣治以西“始創(chuàng)廨宇”，建造官舍，從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，培育地方醫(yī)療人才[2]66。明崇禎八年（公元1635年），以醫(yī)官童應(yīng)杰為首的地方名士奔走各處，籌集善款，重新修建地方醫(yī)學(xué)場所。至清代，蕪湖地方醫(yī)學(xué)教育場所又重新修筑兩次，可見歷朝歷代均重視醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)相關(guān)人才。

明清時(shí)期，雖醫(yī)學(xué)教育較為興盛，但仍以家傳、師承教育形式為主。蕪湖地區(qū)的名醫(yī)家學(xué)深厚，歷經(jīng)數(shù)朝迄未中斷，培養(yǎng)出一代代優(yōu)秀的中醫(yī)人才。這些地方名醫(yī)診斷準(zhǔn)確、遣方用藥精確，尋醫(yī)求治者不計(jì)其數(shù)。如：明代的沈曾三“能立斷死生壽夭”，被當(dāng)時(shí)的百姓稱為國醫(yī)；名動(dòng)公卿的袁氏一脈，有“蓋蕪之醫(yī)以袁氏為專門名家云”[2]580之美譽(yù)。此外，還有“峏山楊婦科”、徐氏外科等醫(yī)學(xué)世家。清末，涌現(xiàn)出一批師承名醫(yī)的地方著名醫(yī)士，以師承皖江名醫(yī)、新安醫(yī)家為主，擅長溫?zé)犭s癥、內(nèi)科雜病的治療。更有甚者，祖輩從醫(yī)又師從名醫(yī)，身兼數(shù)家學(xué)術(shù)思想。如滕脈華，蕪湖名中醫(yī)滕松如之子，盡得上海名中醫(yī)丁甘仁之真?zhèn)?，其對?nèi)科雜病、時(shí)令病、兒科、婦科等疾病均有獨(dú)特見解。蕪湖地區(qū)經(jīng)師承、家傳途徑培養(yǎng)出的醫(yī)者，不勝枚舉。

除以上兩種學(xué)習(xí)方式，地方醫(yī)士為交流醫(yī)術(shù)、尋求醫(yī)術(shù)精進(jìn)，清朝中后期開始自發(fā)建立一系列的醫(yī)學(xué)團(tuán)體，以例會形式定期交流。如清同治三年（公元1864年），朱心農(nóng)、宋秋蓀、蘇得之等人創(chuàng)辦“宣和醫(yī)社”，這是省內(nèi)最早的醫(yī)學(xué)團(tuán)體之一；清光緒三十二年（公元1906年），蕪湖中醫(yī)又發(fā)起創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)研究會。這些醫(yī)學(xué)團(tuán)體以會員輪流分享自己讀書心得、診療經(jīng)驗(yàn)的形式開展社團(tuán)活動(dòng)，內(nèi)容包括“經(jīng)義、脈義、病機(jī)、藥物、方義諸門”，也可提出日常學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)、診治患者所遇到的疑問，大家各抒己見，共同尋求答案，闡發(fā)新思想[2]119。醫(yī)學(xué)團(tuán)體的建立提升了醫(yī)者的自身修養(yǎng),加強(qiáng)了醫(yī)師之間的合作，有利于啟發(fā)新的治療思路為患者服務(wù)。

1.2 重視樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 蕪湖地方醫(yī)者心存濟(jì)世之志，他們認(rèn)真鉆研醫(yī)技，不辭辛勞地救治病患。蕪湖醫(yī)家潛心研究前人所著醫(yī)書、勇于創(chuàng)新，如：明代儒醫(yī)王綖，“能隔垣察病虛實(shí)”，善用平素簡單易得之物醫(yī)治怪疾[2]577。其次，蕪湖醫(yī)家以救死扶傷為己任，施醫(yī)贈藥之善舉比比皆是，如：清代儒醫(yī)甘昌琳，以“廉惠濟(jì)人”為己任[2]55，清代的梁琦以濟(jì)世為念。這些地方醫(yī)家面對貧苦百姓多有賑濟(jì)，捐糧贈藥，分文不收，醫(yī)者仁心可見一斑。且這些地方醫(yī)士淡泊名利，不趨炎附勢，對病患一視同仁。俞子才、袁令德等醫(yī)者，治病不問患者貧富出身，不計(jì)個(gè)人得失，深受當(dāng)?shù)匕傩兆鸪?。蕪湖地方名醫(yī)不僅醫(yī)術(shù)高超，而且醫(yī)德高尚，堪稱德藝雙馨。這些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)例對新時(shí)代醫(yī)師的職業(yè)道德建設(shè)具有一定的借鑒意義，為處理現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系提供了借鑒依據(jù)[4]。

2 醫(yī)學(xué)著作的修撰

蕪湖地方醫(yī)士中有相當(dāng)一部分為儒醫(yī)，文學(xué)修養(yǎng)極高，大量的名醫(yī)、儒醫(yī)為醫(yī)書的修撰提供了先決條件。其中，最為出名的當(dāng)屬清代顧世澄所著的《瘍醫(yī)大全》。《瘍醫(yī)大全》又名《顧氏秘書》，成書于清乾隆二十五年（公元1760年），共40卷，現(xiàn)存清乾隆二十五年庚辰達(dá)安堂刻本、清乾隆三十八年（公元1773年）癸巳藝古堂刻本、清乾隆四部樓刻本、清同治九年（公元1870年）庚午敦仁堂刻本等17種版本[5]525。全書圖文并茂、分類編撰，引用歷代外科名醫(yī)、名著論述，記錄顧氏40年臨證經(jīng)驗(yàn)，匯總驗(yàn)方、秘方共196首，是一部內(nèi)容豐富的外證全書[6]。本書雖名“瘍醫(yī)”，但臨床各科凡見外證者，均有涉及，治病強(qiáng)調(diào)整體觀念、內(nèi)外結(jié)合[7-8]。該書被認(rèn)為是我國古代中醫(yī)外科學(xué)的集大成之作，其總結(jié)了歷代中醫(yī)外科學(xué)的理論精粹，反映了清代中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展水平，在中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展史上具有重要地位[9]?！动冡t(yī)大全》不僅有重要的文獻(xiàn)價(jià)值，而且具有極高的臨床價(jià)值。清代醫(yī)家朱農(nóng)心著有一部醫(yī)案醫(yī)話類醫(yī)著——《困學(xué)隨筆》，共13卷，現(xiàn)存清光緒二十三年（公元1897年）丁酉上海寶善書局石印本[5]651。本書匯集諸家言論，記載詳實(shí)，包含雜述、方解、醫(yī)案等內(nèi)容。清代的鮑實(shí)，撰有《修篁軒醫(yī)學(xué)隨筆》一書，現(xiàn)存1926年安徽興記同文印書館鉛印本[5]664，鮑實(shí)認(rèn)為中醫(yī)與西醫(yī)殊途同歸，提倡中西醫(yī)結(jié)合治療疾病。據(jù)《蕪湖縣志》記載，除此之外，還有明代陳上印所著的《濟(jì)世新編》，陳瑾瑜的《試驗(yàn)新方》《醫(yī)生十勸》，胡邦旦的《元?dú)庹摗?，劉繼芳的《怪癥表里因》《發(fā)揮十二動(dòng)脈圖解》，清代宋筠的《醫(yī)學(xué)正宗》等。蕪湖醫(yī)士將畢生的臨床診療經(jīng)驗(yàn)記錄在自己的著作中，為現(xiàn)今臨床提供了豐富而又寶貴的資料，但這些醫(yī)書著作因未能出版發(fā)行、戰(zhàn)爭紛起、自然災(zāi)害等原因大多散失亡佚，不可謂不遺憾[10]。

3 醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)的建立

中華人民共和國成立前蕪湖的醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)主要是以官民合作的方式共同建立。這種具有醫(yī)衛(wèi)性質(zhì)的機(jī)構(gòu)大多身兼數(shù)職，總體不外乎防疫、慈善兩個(gè)方面。醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)的建立不僅讓地區(qū)公共衛(wèi)生狀況有所改善，對維護(hù)社會穩(wěn)定、緩解階級矛盾也具有一定的作用。

3.1 防疫機(jī)構(gòu) 明清時(shí)期，蕪湖地區(qū)爆發(fā)了數(shù)次傳染性疾病，傳染病的類型以天花、霍亂為主，造成了一定的社會影響。然而，相對于其他地區(qū)來說，蕪湖地區(qū)的傳染病發(fā)生頻率較少、傷亡人數(shù)較小，這有賴于蕪湖地區(qū)防疫措施的建立。我國古代，除了設(shè)立地方醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)和惠民藥局保障百姓求醫(yī)需求外，官府為應(yīng)對疫病還建立了專屬機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)對防疫工作起著至關(guān)重要的作用，首屈一指的當(dāng)屬種痘局。大量古籍文獻(xiàn)證實(shí)種痘術(shù)于明代中后期逐漸成熟并被廣泛應(yīng)用[11]。清政府統(tǒng)治時(shí)期的蕪湖，天花這一烈性傳染病盛行一時(shí)。據(jù)民國八年（公元1919年）的蕪湖縣志記載，清同治十一年（公元1872年）蕪湖當(dāng)?shù)貏?chuàng)建保赤牛痘局，其后，地方鄉(xiāng)紳在東門龍王廟另建“牛痘局”，春夏兩季免費(fèi)為居民接種牛痘，蕪湖地區(qū)的平民對疫病防治有了清晰的認(rèn)知，普遍接受種痘術(shù)。蕪湖地區(qū)預(yù)防傳染病的另一常見方法是設(shè)置助喪機(jī)構(gòu)來妥善處置尸體。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識到尸體腐爛后極易引起瘟疫的流行，這些機(jī)構(gòu)通過對尸體的妥善埋葬，客觀上減少了尸體腐爛而傳播病菌的可能性，達(dá)到預(yù)防傳染性疾病的效果[12]。清光緒年間，地方名醫(yī)朱恩、徽商汪守藩等人創(chuàng)設(shè)積善堂等機(jī)構(gòu)，“施席片棺木”，并購買田地設(shè)置義冢以安葬貧民[2]582。此外，尚建有體仁局、同善堂、復(fù)本堂、惜字施棺會、樂善堂等多個(gè)助喪機(jī)構(gòu)[13]。

3.2 慈善機(jī)構(gòu) 蕪湖位于長江中下游，為湖灘低洼之地，旱澇災(zāi)害頻發(fā)，嚴(yán)重危害農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和百姓的生命安全。良田被淹，顆粒無收，頻繁的自然災(zāi)害為平民百姓本不富裕的生活雪上加霜。明末以來，江南地區(qū)慈善事業(yè)呈現(xiàn)增長態(tài)勢，育嬰堂等善會普遍建立，蕪湖也不例外[14]。至清代，蕪湖的慈善事業(yè)得到顯著發(fā)展，慈善機(jī)構(gòu)不僅數(shù)量增多，而且功能完備，涉及范圍廣泛，包括養(yǎng)老、慈幼、救生、助喪、義醫(yī)、義學(xué)等各個(gè)方面[13]。蕪湖地區(qū)義診施藥等慈善行為十分普遍，本地官府、鄉(xiāng)紳、商賈、醫(yī)者等都大力支持、積極參與其中，建立體仁局、積善堂、廣仁局、育嬰堂、醫(yī)學(xué)會送診處等機(jī)構(gòu)，以撫孤恤貧、施醫(yī)贈藥、“貸以錢而輕其息”等方式，以期幫助流離失所、無力謀生之人[2]76。這些地方仁人志士創(chuàng)辦的慈善機(jī)構(gòu)，或是直接送診施藥，或是經(jīng)濟(jì)上給予幫助，為赤貧提供社會保障、經(jīng)濟(jì)支持，使得患者能夠及時(shí)得到救助。

但清朝后期，蕪湖主要是以民間力量舉辦醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)，缺乏政府領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)政支持，這些機(jī)構(gòu)多因經(jīng)費(fèi)問題而停辦，如廣仁局便因入不敷出而于光緒十七年關(guān)閉[13]。這嚴(yán)重阻礙了蕪湖公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

4 中藥貿(mào)易的開展

蕪湖地區(qū)因其水系發(fā)達(dá)、交通便利，兩宋時(shí)期，便已成為長江沿岸著名的商業(yè)城市之一，清末的開埠通商，更是讓蕪湖成為江淮地區(qū)首屈一指的經(jīng)濟(jì)中心城市[15]。蕪湖地區(qū)的中藥商業(yè)歷史悠久。優(yōu)越的地理位置、便利的交通運(yùn)輸吸引了大批商人來蕪開展商業(yè)貿(mào)易活動(dòng)，藥業(yè)商人為商討要?jiǎng)?wù)，于薪市街修建了專供舉行會議的場所“藥王宮”。蕪湖本地又有著豐富的草本藥用植物資源，如牡丹皮、明黨參、延胡索、桔梗，這既為蕪湖地區(qū)中藥材的供應(yīng)提供了保障，也便于中藥貿(mào)易活動(dòng)的開展[16]。安徽許多著名的中藥材，如宣城木瓜、潛山厚樸、徽州菊花、岳西茯苓，經(jīng)過蕪湖銷往全國各地，甚至海外[17]。據(jù)《蕪湖市志》記載中華人民共和國成立前，經(jīng)由蕪湖海關(guān)出口至東南亞各地的中藥材達(dá)20個(gè)品種，年出口量約為2.4萬擔(dān)（1 200噸），以桔梗、牡丹皮、松香為主[18]707。

歷史上，蕪湖本地中藥店鋪數(shù)量眾多，自有記載以來的第一家藥號為“正田藥號”。而道光年間成立的張恒春藥號，是全市現(xiàn)存最為久遠(yuǎn)的中藥店鋪，其自制中成藥30余種，與其有業(yè)務(wù)來往的各地藥商超過300家，是國內(nèi)最有名望的藥號之一[18]707。之后，蕪湖涌現(xiàn)出一批批有一定影響力的中藥商號，如王春生、守厚生、王天成、胡恒生、陶仁和國、劉長春、焦同大國、恒裕泰國。這些藥號大多集中在長街、北門、吉和街，以前店售藥、后坊制藥為主要經(jīng)營模式。此外，蕪湖城區(qū)沿河路一帶的多家南北貨棧，除經(jīng)營各地貨物外，也銷售部分中藥材[16]。近代，隨著西醫(yī)傳入中國，蕪湖出現(xiàn)了中、西藥并售的藥號。1912年，張家炳在蕪湖的上長街113號開設(shè)“太和藥房”，西藥、中藥均有銷售，這是蕪湖地區(qū)有記載以來較早從事西醫(yī)藥品銷售的店鋪。綜合來說，明清時(shí)期，蕪湖市中藥貿(mào)易處于鼎盛發(fā)展時(shí)期，直至清朝末年西藥開始占領(lǐng)市場份額，中藥貿(mào)易始呈下降趨勢[19]301。

5 結(jié) 語

蕪湖地方醫(yī)學(xué)是安徽醫(yī)學(xué)重要組成部分，明清時(shí)期蕪湖地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)蒸蒸日上，欣欣向榮，涌現(xiàn)出大量優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才及中醫(yī)著作，不僅豐富了安徽醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵、推動(dòng)了安徽醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，也為中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了一定的貢獻(xiàn)。明清時(shí)期蕪湖地區(qū)的地方醫(yī)學(xué)教育途徑多樣，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)交流頻繁，培養(yǎng)出一批批優(yōu)秀的地方醫(yī)士，且這些地方醫(yī)者德藝雙馨，志向高潔，堪稱“大醫(yī)精誠”。蕪湖醫(yī)者對醫(yī)書的撰寫頗為重視，擅于總結(jié)自己的臨證經(jīng)驗(yàn)、心得體會，為后代學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)提供了寶貴的資料。蕪湖地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)立大大提升了轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)衛(wèi)狀況，醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)及防疫機(jī)構(gòu)的設(shè)立為轄區(qū)內(nèi)居民的身體健康狀況與生命安全情況提供了保障。而中藥貿(mào)易的繁榮不僅改善了蕪湖地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況，也促進(jìn)了蕪湖地區(qū)中醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展。

通過探究史料，我們對這一時(shí)期蕪湖地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展情況有了更加客觀全面的認(rèn)識，這對今日中國的中醫(yī)藥發(fā)展具有一定借鑒意義。大力發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，提升醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，重視醫(yī)德的培育，嚴(yán)格管控中藥品質(zhì)，支持、鼓勵(lì)中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展等舉措無疑是振興中醫(yī)藥界的關(guān)鍵。