丁硼乳膏聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎的療效及血清炎癥細(xì)胞因子影響

郭曉瑩

【摘要】? 目的? ? 探討丁硼乳膏聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎的療效及血清炎癥細(xì)胞因子影響。方法? ? 選取2020年8—12月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的100例慢性牙周炎患者（120顆患牙），根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和聯(lián)合組，各50例（各60顆患牙）。對照組接受牙周基礎(chǔ)治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上增加丁硼乳膏治療，對比2組治療前、治療后牙周指標(biāo)（牙齦指數(shù)、牙斑菌指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平）、臨床有效率、血清炎癥細(xì)胞因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 治療前時，與對照組牙齦指數(shù)、牙斑菌指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平比較，聯(lián)合組更低（P<0.05）；臨床有效率比較，聯(lián)合組更高（P<0.05）；治療后時，與對照組白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosos factor-α，TNF-α）水平比較，聯(lián)合組更低（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 丁硼乳膏聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可改善牙齦指數(shù)、牙斑菌指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平，提高臨床療效，降低血清炎癥因子水平，不增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】? 丁硼乳膏； 牙周基礎(chǔ)治療； 慢性牙周炎； 炎癥細(xì)胞因子

中圖分類號：R781.05? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.025

慢性牙周炎是口腔科常見疾病之一，多發(fā)于成年人，主要由微生物感染引起[1]?；颊咄憩F(xiàn)為患牙牙位特異性、牙齦出血、臨床附著喪失、牙周膿腫等炎癥反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，需要及時就醫(yī)治療[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等細(xì)胞炎癥因子在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用，其在血清中的水平可反映機體炎癥程度，可作為重要的觀察指標(biāo)。目前臨床多采用牙周基礎(chǔ)治療的方式對慢性牙周炎患者進(jìn)行干預(yù)，可對患牙進(jìn)行一定的矯正，但治療效果不甚理想，需結(jié)合其他藥物進(jìn)行治療。丁硼乳膏是一類具有抑菌作用的乳膏制劑，對部分口腔細(xì)菌具有較好的抑制作用[4]。故本研究以100例慢性牙周炎患者為研究對象，以丁硼乳膏聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對患者進(jìn)行干預(yù)，探討對慢性牙周炎的臨床療效及血清細(xì)胞炎癥因子的影響?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究在實施前已向廣州市番禺中心醫(yī)院倫理委員提出申請，批準(zhǔn)后開始實施。以2020年8—12月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的100例慢性牙周炎患者（120顆患牙）為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組（60顆患牙）和聯(lián)合組（60顆患牙），每組50例。對照組男性27例，女性23例，年齡28～64歲，平均（47.21±4.68）歲；病程1～7年，平均（4.69±1.02）年。聯(lián)合組男性31例，女性19例，年齡30～65歲，平均（46.15±4.32）歲；病程1～6年，平均（4.51±0.98）年。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《口腔疣狀癌臨床診治專家共識》[5]中有關(guān)慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前1年內(nèi)無牙周相關(guān)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前1個月服用過其他改善牙周炎癥的藥物者；精神異常者；合并肝炎、血液系統(tǒng)疾病以及結(jié)核者；惡性腫瘤者；備孕期、妊娠期或哺乳期女性；對本次研究藥物過敏者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均接受牙周基礎(chǔ)治療，聯(lián)合組增加丁硼乳膏治療。

牙周基礎(chǔ)治療包括平整跟面、全口清潔、齦下刮治等治療。用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為3%雙氧水對患者牙周袋進(jìn)行沖洗，并指導(dǎo)患者正確使用牙刷、牙線及牙間隙刷；實施潔治、刮治以消除菌斑、牙石；消除菌斑滯留的因素，如充填齲洞、改正不良修復(fù)體等；在炎癥控制后進(jìn)行必要的咬合調(diào)整，對松動牙可做暫時性固定。

丁硼乳膏治療。晨起、飯后及睡前取丁硼乳膏（浙江一新制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022343，65 g/支）1.5 cm涂抹于患處，保留5 min左右，以清水漱口，病情較嚴(yán)重患者可在睡前取用上述劑量乳膏刷牙，連續(xù)用藥14 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）牙周指標(biāo)[6]。分別于治療前、治療后使用牙周探針測定牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度及牙周附著水平。評定標(biāo)準(zhǔn)：牙齦指數(shù)及牙菌斑指數(shù)均采用0～3分評分，分?jǐn)?shù)越高，表明牙齦狀況越差；探針深度即為牙周袋深度；袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離即為牙周附著水平。（2）臨床有效率[7]。無明顯牙菌斑附著，牙齦水平附著范圍及牙周袋深度<3 mm為顯效；牙菌斑分布范圍小，牙齦水平附著范圍及牙周袋深度3～4 mm為有效；明顯牙菌斑存在且附著范圍達(dá)牙冠1/3，牙齦水平附著范圍>6 mm，探針測量牙周袋>5 mm為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）血清炎癥細(xì)胞因子水平。于治療前、治療后時，取患者空腹外周靜脈血4 mL，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、IL-8、TNF-α水平，試劑盒由武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司提供。（4）不良反應(yīng)。觀察并統(tǒng)計2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.00統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組牙周指標(biāo)比較? ?治療前時，2組牙齦指數(shù)、牙斑菌指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后時，2組牙周各項指標(biāo)水平均降低（P<0.05），且聯(lián)合組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床有效率比較? ? 聯(lián)合組臨床有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血清炎癥細(xì)胞因子水平比較? ? 治療前，2組IL-6、IL-8、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組各項因子水平均下降（P<0.05），且聯(lián)合組水平顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率畢竟差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

慢性牙周炎是臨床發(fā)病率較高的一類疾病，多發(fā)于成年人。由于牙周微生物超出正常水平，引發(fā)牙周炎癥反應(yīng)，且炎癥呈進(jìn)行性擴散，破壞牙周組織[8]?；颊咭匝例l出血、口腔異味、牙齒松動為主要臨床表現(xiàn)，若不及時治療，則由牙齦炎發(fā)展成慢性牙周炎，出現(xiàn)牙齒的附著與骨喪失。臨床有手術(shù)和藥物治療2種方式，癥狀較輕患者一般采用藥物治療，對牙周病變嚴(yán)重患者或藥物治療無效者，多采用手術(shù)進(jìn)行治療，治療越早，效果越好。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對慢性牙周炎患者意義重大。

丁硼乳膏作為局部緩釋藥，可直接涂于患處，有效成分可直接滲入牙周組織，直達(dá)病位，最大程度發(fā)揮藥效，具有使用方便、起效快、藥效持久等優(yōu)點。與口服藥和注射藥比較，局部涂抹用藥的有效成分可與患者口腔病菌表面蛋白質(zhì)受體相結(jié)合，發(fā)揮殺菌消炎的功效，還可避免全身性藥物不良反應(yīng)，用藥更加安全，另外還有殺死牙周細(xì)菌、菌斑的作用，滅菌效果和抗感染能力較強[9]。本研究中，對照組僅接受牙周基礎(chǔ)治療，聯(lián)合組患者在牙周基礎(chǔ)治療上增加丁硼乳膏進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組牙周各項指標(biāo)水平顯著低于對照組，聯(lián)合組臨床有效率高于對照組（P<0.05），2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示以口腔清潔術(shù)及齦下刮治術(shù)對慢性牙周炎患者治療后，已剔除牙菌斑、牙結(jié)石等致病因素，改善了患者牙周袋深度及牙周附著水平，以丁硼乳膏涂抹患處，消炎效果更強，且不會增加藥物不良反應(yīng)，總效果優(yōu)于單一接受牙周基礎(chǔ)治療。

IL-6、IL-8是多功能細(xì)胞因子，與機體相關(guān)免疫防御功能關(guān)系密切，作為較強中性粒細(xì)胞的趨化劑，對免疫系統(tǒng)有重要的調(diào)節(jié)作用，病菌等外援性刺激因素可促進(jìn)其表達(dá)增加，加重牙周炎癥反應(yīng)[10]。TNF-α作為一種促炎癥因子，產(chǎn)生于對細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)過程中，有廣泛的生物活性，能將炎癥反應(yīng)遞質(zhì)及趨化因子等相關(guān)物質(zhì)激活，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的分泌，不僅催化牙周炎癥，還會對成纖維細(xì)胞及基質(zhì)細(xì)胞等相關(guān)物質(zhì)進(jìn)行刺激﹐破壞結(jié)締組織、骨質(zhì)，進(jìn)而損害牙周組織[11]。本研究中，治療后2組IL-6、IL-8、TNF-α水平均下降，且聯(lián)合組水平顯著低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療抑制炎癥反應(yīng)效果更顯著。馮向輝等[12]研究指出，輔助性抗生素治療可改善患者牙斑菌指數(shù)、牙周袋深度，提高療效，本研究結(jié)果與此研究結(jié)果相似。

綜上所述，以丁硼乳膏聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎的臨床療效顯著，可改善牙周指標(biāo)及血清炎癥因子水平，不良反應(yīng)較輕，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] SALARI A，ALAVI F N.Effect of severity of chronic periodontitis on oral health-related quality of life[J].Maedica （Bucur），2021，16（2）：239-245.

[2] GUO Y，XU C J，WU X S，et al.Leptin regulates OPG and RANKL expression in gingival fibroblasts and tissues of chronic periodontitis patients[J].Int J Med Sci，2021，18（11）：2431-?2437.

[3] 劉輝，陳燕，唐春梅，等.影響慢性牙周炎的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（6）：105-108.

[4] 袁翔.丁硼乳膏聯(lián)合奧硝唑治療慢性牙周炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（5）：963-966.

[5] 唐瞻貴，步榮發(fā)，劉彥普，等.口腔疣狀癌臨床診治專家共識[J].中國口腔頜面外科雜志，2018，16（4）：362-370.

[6] 劉欽贊，龐真貞，李曄.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療對慢性牙周炎患者齦溝液中IL-10、TGF-β及外周血Th17、Treg水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（9）：966-969.

[7] 莊瑞.米諾環(huán)素聯(lián)合Er，Cr：YSGG激光治療慢性牙周炎后對炎癥因子和齦溝液MIP-1α、DKK-1表達(dá)的影響[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（3）：157-162.

[8] SINGH P，TUSHAR，SHARMA S，et al.Evaluation of inflammatory acute phase protein level and different leukocyte counts in chronic periodontitis normolipidemic patients after nonsurgical periodontal therapy[J].J Contemp Dent Pract，2021，22（4）：373-377.

[9] 胡興周.丁硼乳膏在牙齒正畸固定矯正中對牙齦炎患者牙齦指數(shù)，菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：111-114.

[10] 王梅蕊，閆永發(fā).慢性牙周炎患者血清炎性因子表達(dá)特點及其臨床意義[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，41（6）：1003-1006.

[11] ROMANOWSKA-PR？魷CHNICKA K，F(xiàn)ELIS-GIEMZA A，OLESI？譵SKA M，et al.The role of TNF-α and anti-TNF-α agents during preconception，pregnancy，and breastfeeding[J].Int J Mol Sci，2021，22（6）：2922.

[12] 馮向輝，路瑞芳，張立，等.機械治療同期口服抗生素對侵襲性牙周炎齦下菌斑和唾液中牙周致病菌的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（7）：475-481.

（收稿日期：2023-06-22）