穴位貼敷結(jié)合吹氣球訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用研究

熊莎莎　陳苗　洪婷

【摘要】? 目的? ? 探討穴位貼敷結(jié)合吹氣球訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年9月—2022年9月高安市中醫(yī)院收治的72例COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各36例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷結(jié)合吹氣球訓(xùn)練，2組均干預(yù)14 d。對(duì)比分析2組肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸狀況、中醫(yī)癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組第1 秒用力呼氣量（forced expiratory? volume in the first，F(xiàn)EV₁）、FEV₁/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV₁占預(yù)計(jì)值百分比（FEV₁%pred）及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory，GQOLI-74）中心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，6 min步行距離試驗(yàn)（6 minute wallcing test，6MWT）長(zhǎng)于對(duì)照組，圣喬治呼吸問(wèn)卷（st. george's respiratory questionnaire，SGRQ）評(píng)分、咳嗽評(píng)分、咳痰評(píng)分、氣喘評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 穴位貼敷結(jié)合吹氣球訓(xùn)練能夠更好地改善COPD患者肺功能及呼吸狀況，提高運(yùn)動(dòng)耐力，減輕咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾??； 穴位貼敷； 吹氣球訓(xùn)練； 肺功能； 呼吸狀況

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.3? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0122-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.040

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽、咳痰、氣喘為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸障礙，危及患者生命安全[1-2]。COPD無(wú)法徹底治愈，臨床多采取常規(guī)護(hù)理方式從飲食、運(yùn)動(dòng)方面改善患者癥狀，控制病情發(fā)展[3]。COPD患者肺功能降低，僅采用常規(guī)護(hù)理難以改善肺功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肺腎脾三臟虧虛為本虛，以痰濁血瘀為標(biāo)實(shí)。穴位貼敷是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，其借助經(jīng)絡(luò)腧穴傳導(dǎo)，促使中藥藥效直達(dá)病灶，以此防治疾病，既往文獻(xiàn)報(bào)道將其用于COPD患者具有良好的效果[4-5]。吹氣球法作為一種呼吸阻力鍛煉，可改善呼吸方式，增加呼吸肌運(yùn)動(dòng)能力及耐力，可幫助患者更好地增強(qiáng)肺功能。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)72例COPD患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分析穴位貼敷結(jié)合吹氣球訓(xùn)練的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年9月—2022年9月高安市中醫(yī)院收治的COPD患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各36例。對(duì)照組中男性21例，女性15例；年齡54～78歲，平均年齡（69.13±3.28）歲；病程3～10年，平均病程（6.08±1.27）年；文化水平，初中及以下14例，高中19例，大專(zhuān)及以上3例。觀察組中男性20例，女性16例；年齡53～79歲，平均年齡（69.85±3.40）歲；病程3～9年，平均病程（5.97±1.23）年；文化水平，初中及以下13例，高中18例，大專(zhuān)及以上5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書(shū)；精神狀況良好，且認(rèn)知正常，交流無(wú)障礙；營(yíng)養(yǎng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸功能衰竭者；局部皮膚破損，無(wú)法行穴位貼敷者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；患有腫瘤、急性腦血管意外等疾病者；系統(tǒng)障礙者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。以集中宣教的方式告知患者COPD相關(guān)知識(shí)、護(hù)理的重要性、運(yùn)動(dòng)及健康飲食、保持良好情緒的意義、遵醫(yī)囑用藥的重要性等，并由患者家屬監(jiān)督患者戒煙；制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者每日早晚飯前步行30 min，并每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行腹式呼吸，取坐位，一手放于腹部，一手放于胸前，閉唇，經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)感受膈肌收縮，腹部放松，堅(jiān)持5 s，之后雙唇呈口哨樣呼氣，感受腹部自然內(nèi)收，吸氣、呼氣時(shí)間比為2∶1，20 min/次，3次/d；指導(dǎo)患者飲食均衡，多食用蔬菜水果，適量食用高蛋白食物；持續(xù)護(hù)理14 d。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用穴位貼敷結(jié)合吹氣球訓(xùn)練。（1）穴位貼敷。取白芥子、細(xì)辛、山茱萸、淫羊藿各10 g，將上述中藥混勻磨成粉，加入適量姜汁調(diào)成糊狀，制成穴位貼；使用生姜或溫水擦拭貼敷穴位（定喘、肺俞、天突、腎俞、膈俞、膻中、心俞穴），將穴位貼貼敷于所選穴位，依據(jù)患者耐受時(shí)間確定貼敷時(shí)間，一般冬季每次貼敷6 h，夏季每次貼敷4 h，1次/d，為期14 d。（2）吹氣球訓(xùn)練。選擇1個(gè)容積為80～100 mL的氣球，叮囑患者深吸氣，腹部呈隆起狀態(tài)之后，緩慢吹氣球，一次性將氣球吹至最大，中間不得2次吸氣，維持5 s，休息5 min后再進(jìn)行下一次訓(xùn)練，且盡可能延長(zhǎng)吹氣后的維持時(shí)間，每日訓(xùn)練4～5次，每次時(shí)間3～5 min，每日總訓(xùn)練時(shí)間<30 min，共干預(yù)14 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比分析2組患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸狀況、中醫(yī)癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量。（1）肺功能。于干預(yù)前、干預(yù)14 d后采用肺功能儀（意大利科時(shí)邁，型號(hào)Pony FX，國(guó)械注進(jìn)20172211061）測(cè)定患者FEV₁、FEV₁/FVC、FEV₁%pred。（2）運(yùn)動(dòng)耐力。于干預(yù)前、干預(yù)14 d后，進(jìn)行6 min步行距離試驗(yàn)（6MWT），首先選擇一條長(zhǎng)30 m的走廊，在走廊開(kāi)始和盡頭位置各放1把椅子進(jìn)行標(biāo)記，指導(dǎo)患者于此走廊上以最快速度行走，測(cè)得6 min內(nèi)行走的最遠(yuǎn)距離，距離越長(zhǎng)表示患者運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)。（3）呼吸狀況。于干預(yù)前、干預(yù)14 d后采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）[7]進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷內(nèi)含呼吸困難程度、自覺(jué)癥狀、日?；顒?dòng)等，共計(jì)50個(gè)條目，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分低則呼吸狀況好。（4）中醫(yī)癥狀評(píng)分。于干預(yù)前、干預(yù)14 d后對(duì)患者中醫(yī)癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘）進(jìn)行評(píng)分，分別記為0分（無(wú)癥狀）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），評(píng)分低表示患者癥狀輕。（5）生活質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)14 d后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[8]評(píng)定，其中含74個(gè)項(xiàng)目，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，將各維度獲得評(píng)分換算為百分制，評(píng)分高表示患者生活質(zhì)量好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組FEV₁、FEV₁/FVC、FEV₁%pred、6MWT相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FEV₁、FEV₁/ FVC、FEV₁%pred水平高于對(duì)照組，6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者呼吸狀況及中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組SGRQ評(píng)分及咳嗽、咳痰、氣喘評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SGRQ評(píng)分及咳嗽、咳痰、氣喘評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組GQOLI-74中各維度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

COPD多因呼吸系統(tǒng)慢性炎癥和肺實(shí)質(zhì)損傷所致，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作[9]。多數(shù)COPD患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但即使處于穩(wěn)定期，也需采取相關(guān)干預(yù)措施改善肺功能，減緩病情進(jìn)展。肺功能康復(fù)是一種針對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者所采用的干預(yù)措施，旨在減輕呼吸困難癥狀，改善患者運(yùn)動(dòng)耐力及提升生活質(zhì)量，提高社會(huì)參與度及身心健康水平[10]。常規(guī)護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者健康飲食，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)幫助患者身體達(dá)到較好狀態(tài)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，能在一定程度上改善患者呼吸狀況，減輕癥狀，但促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)的效果欠佳。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，包含中藥足浴、穴位貼敷等多種技術(shù)，以穴位貼敷最為常見(jiàn)[11-12]；吹氣球鍛煉為一種方便易行的肺功能鍛煉方法，本次研究將二者結(jié)合用于COPD患者，觀察其臨床效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FEV₁、FEV₁/FVC、FEV₁%pred及GQOLI-74中各維度評(píng)分高于對(duì)照組，6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，SGRQ及咳嗽、咳痰、氣喘評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示穴位貼敷結(jié)合吹氣球訓(xùn)練在COPD患者中具有良好的臨床效果。中醫(yī)認(rèn)為人體是以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將各部分有機(jī)連接的整體，穴位貼敷在這種整體觀指導(dǎo)下，根據(jù)藥物的作用，歸經(jīng)和升降沉浮，將穴位貼辨證貼于相應(yīng)的穴位，使藥效更快吸收，以起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑的作用[13]。本次研究所使用穴位貼中的白芥子可溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛；細(xì)辛可解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲；山茱萸可補(bǔ)益肝腎、收澀固脫；淫羊藿可補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕。諸藥合用，共奏補(bǔ)肺健脾、活血通絡(luò)、止痛祛痰之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)[14-15]認(rèn)為，穴位貼敷中的白芥子具有祛痰作用；淫羊藿、山茱萸能夠調(diào)節(jié)免疫；細(xì)辛可舒張支氣管平滑肌，還能止咳、平喘、抗感染，從而改善患者肺功能，緩解患者咳嗽、咳痰等癥狀。吹氣球訓(xùn)練通過(guò)指導(dǎo)患者緩慢吹氣球，待無(wú)法吹出氣體后，延長(zhǎng)吹氣后的維持時(shí)間，提高患者支氣管內(nèi)部壓力，擴(kuò)張萎縮的支氣管、肺泡，不斷鍛煉膈肌，改善患者呼吸狀況，促進(jìn)癥狀緩解。吹氣球訓(xùn)練還能夠擴(kuò)張胸廓，增強(qiáng)肺部與外界氣體交換的能力，改善患者肺部功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。將穴位貼敷與吹氣球訓(xùn)練聯(lián)合，二者可充分發(fā)揮協(xié)同作用，從不同方面增強(qiáng)患者肺功能，減輕咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀對(duì)患者日常生活的影響，提高生活質(zhì)量。另外，穴位貼敷操作簡(jiǎn)便，患者痛苦較輕，安全性較高，易于被患者所接受。

綜上所述，穴位貼敷結(jié)合吹氣球訓(xùn)練應(yīng)用于COPD患者中效果良好，能夠更好地促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸狀況，緩解咳嗽、咳痰等癥狀，提升生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-06-14）