縮唇-腹式呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應用效果觀察

何麗琴　樂薇

【摘要】? 目的? ? 探討縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練在治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者中的應用效果。方法? ? 將撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的64例COPD穩(wěn)定期患者用隨機數(shù)字表法分為對照組（32例，采取常規(guī)護理措施干預）和觀察組（32例，在對照組基礎上采取縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練干預）。2組均持續(xù)干預4周。比較2組呼吸困難癥狀、運動耐力、負性情緒評分、肺功能指標水平、生活質(zhì)量評分和患者滿意度。結(jié)果? ? 觀察組干預后6 min步行距離試驗（6MWT）距離長于對照組，mMRC評分低于對照組，9條目簡易健康問卷（PHQ-9）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）和每分鐘最大通氣量（MVV）均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后圣喬治呼吸問卷（SGRQ）各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? COPD穩(wěn)定期患者接受縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練干預，能夠減輕呼吸困難癥狀，促進運動耐力提升，消除患者焦慮、抑郁情緒，改善肺功能和生活質(zhì)量，且患者滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期； 縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練；肺功能

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.026

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以呼吸氣流持續(xù)受限為特征的疾病，呈進行性發(fā)展，該病的穩(wěn)定期患者病情較為穩(wěn)定，但僅靠藥物治療難以延緩肺功能下降速度。美國胸科學會于20世紀70年代提出“肺康復”概念，是指采取有循證醫(yī)學依據(jù)、多學科的綜合性措施對慢性肺部疾病患者進行干預。臨床研究指出，對穩(wěn)定期COPD患者實施肺康復訓練對于改善呼吸困難及提高生活質(zhì)量具有重要意義[1-2]。呼吸功能訓練是肺康復的主要措施，通過膈肌起搏器、人工呼吸阻力訓練、腹式呼吸及縮唇呼吸等特異性方式進行?？s唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練具有操作簡單、方便等優(yōu)點，在臨床得到廣泛應用[3-4]。本研究選取64例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，旨在探討縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練的干預效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2022年6月收治的64例穩(wěn)定期COPD患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組32例，女性15例，男性17例；年齡42～76歲，平均年齡（63.64±3.18）歲；病程2～13年，平均病程（8.92±1.20）年；合并糖尿病12例，高脂血癥4例，高血壓16例。對照組32例，女性14例，男性18例；年齡42～76歲，平均年齡（63.66±3.15）歲；病程2～13年，平均病程（8.94±1.18）年；合并糖尿病13例，高脂血癥5例，高血壓14例。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究獲撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]診斷標準；患者病情處于穩(wěn)定期且自愿簽署知情同意書。排除標準：嚴重意識障礙者；伴肝腎功能不全者；病歷資料不全者。

1.3? ? 方法? ? 對照組接受常規(guī)護理。要求患者戒煙、戒酒，保持規(guī)律的生活作息；依據(jù)患者身體情況指導患者進行適當?shù)倪\動，如打太極、散步等，循序漸進地增加運動量和運動時間，20～30 min/次，1～2次/d。

觀察組在對照組基礎上采取縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練。（1）縮唇呼吸訓練。協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持全身放松，一手放于胸前，一手放置于腹部，保持嘴唇緊閉，由鼻吸入空氣，呼氣時縮攏口唇呈“吹口哨樣”，將氣體緩慢呼出，保證吸氣、呼氣時間比為1∶2，10～15 min/次，2～3次/d。（2）腹式呼吸訓練。指導患者采取仰臥位，保持身體放松，將左手放置于胸部，右手放置于腹部，用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼出，10～15 min/次，2～3次/d。2組均持續(xù)干預4周。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）呼吸困難癥狀。干預前和干預4周后采用改良版呼吸困難量表（modified Britishmedical research council dyspnea scale，mMRC）[6]評價，分為0～4級，分別對應0～4分，得分與呼吸困難成正比。（2）運動耐力。干預前和干預4周后采用6MWT評價，記錄患者在走廊上步行6 min的距離。（3）負性情緒。采用9條目簡易健康問卷（patient health questionaire-9 items，PHQ-9）中的抑郁模塊[7]以及廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）[8]對患者干預前和干預4周后的消極情緒進行評價。前者包括“做事時沒有興趣或提不起興趣”“感覺疲倦或沒有活力”“有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭”等9項，采用0～3分的4級評分法，總分27分，得分與抑郁程度成正比；后者包括“心情低落”“擔心”“很難放松”等7個條目，采用0～3分的4級評分法，總分21分，得分與焦慮程度成正比。（4）肺功能。包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）以及呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）。（5）生活質(zhì)量。干預前和干預4周后采用圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）[9]評價患者生活質(zhì)量，共3個維度，各維度經(jīng)粗分轉(zhuǎn)換后的標準分均為100分，分數(shù)越低則表示患者生活質(zhì)量越高。（6）患者滿意度。采用自制護理滿意度調(diào)查表評價，共4個項目，向患者解釋調(diào)查目的并指導患者填寫調(diào)查表，各項總分100分，分數(shù)與患者滿意度成正比。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預前后mMRC評分、6MWT比較? ? 2組干預前mMRC評分、6MWT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組干預后mMRC評分低于對照組，6MWT距離長于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預前后PHQ-9、GAD-7評分比較? ? 干預前，2組PHQ-9、GAD-7評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組評分均較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預前后肺功能比較? ? 干預前，2組肺功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組FEV₁、FVC、PEF和MVV水平均比對照組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者干預前后SGRQ評分比較? ? 2組干預前SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組疾病影響、活動受限、呼吸癥狀評分均較對照組低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者滿意度評分比較? ? 觀察組操作技術(shù)、溝通態(tài)度、健康指導、訓練方式評分均較對照組高（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

目前臨床多重視對COPD急性發(fā)作期的治療和護理，易忽視對穩(wěn)定期患者實施肺康復訓練的重要性，導致患者病情反復發(fā)作，不利于肺功能恢復。故如何改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能成為目前重點關(guān)注的問題。常規(guī)護理措施較為籠統(tǒng)，對穩(wěn)定期患者干預不足，導致患者多樣化康復需求未得到及時滿足，難以達到理想的康復效果。

縮唇呼吸的原理是通過減慢呼吸速度來延長呼吸時間，從而使氣道內(nèi)壓提升避免氣道過早塌陷，以達到加速肺泡排空的目的；腹式呼吸的原理是通過增加膈肌運動范圍、減少呼吸肌做功以起到協(xié)調(diào)呼吸的作用。縮唇-腹式呼吸既能減少功能殘氣量，又能大幅增加有效通氣量和潮氣量，起到優(yōu)勢互補的作用。本次研究將縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練用于治療COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果顯示干預后觀察組6MWT距離長于對照組，mMRC、PHQ-9、GAD-7、SGRQ評分均低于對照組，F(xiàn)EV1、FVC、PEF、MVV水平和患者滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明，COPD穩(wěn)定期患者接受縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練，可減輕呼吸困難癥狀，促進患者運動耐力提升，有助于緩解患者不良情緒，促進肺功能改善，促進生活質(zhì)量和患者滿意度提升。分析原因，縮唇呼吸降低呼吸速率，緩解呼吸急促，通過改善呼吸模式使患者身體放松，配合養(yǎng)成習慣的腹式呼吸可使身心得到進一步舒緩，有助于減輕負性情緒，恢復身心健康，對于病情控制具有積極意義?？s唇呼吸和腹式呼吸兩者相結(jié)合的訓練方式使患者易于接受，有助于提高患者訓練主動性，不僅能夠有效增強膈肌肌力及耐力，緩解呼吸肌疲勞，減輕呼吸困難癥狀，還能減少肺泡殘留氣體量，最大程度增加通氣量、潮氣量，避免呼吸道末端阻塞，加強換氣功能。呼吸功能訓練在增強肺功能的同時，通過對神經(jīng)、消化及循環(huán)系統(tǒng)的影響，進一步改善機體健康狀況?；颊呋顒幽芰υ黾樱稍谝欢ǔ潭壬显鰪娝闹×?，提升對運動鍛煉的正確認知及重視程度，提高日?；顒幽芰λ?，促進生活質(zhì)量改善，從而提升患者滿意度。吳珊珊等[10]的研究結(jié)果表明，COPD患者經(jīng)呼吸訓練干預后，肺功能水平和生活質(zhì)量水平得到明顯改善，進一步證實了該訓練方式的效果?？s唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練若想取得理想效果，科學的健康教育至關(guān)重要。醫(yī)護人員在干預過程中通過糾正患者錯誤認知，例如運動會加重呼吸困難；向患者解釋呼吸訓練原理，指導動作要領(lǐng)，加快患者掌握速度；告知穩(wěn)定期是COPD肺功能康復的有利時機，掌握并堅持正確的訓練方法，對長期預后改善具有促進作用，促使患者建立并保持健康行為，提高訓練依從性[11]。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者接受縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練，能夠減輕呼吸困難癥狀，提升運動耐力，緩解患者負性情緒，改善肺功能，促進生活質(zhì)量提升，患者滿意度更高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2023-06-14）