認(rèn)知行為療法對急性心肌梗死介入治療患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響

芮夢玲

【摘要】? 目的? 觀察分析在急性心肌梗死（AMI）介入治療患者的臨床護(hù)理中，開展認(rèn)知行為療法（CBT）對患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響。方法? 選取2020年5月- 2022年10月醫(yī)院收治的86例AMI介入治療患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行CBT干預(yù)，干預(yù)3個月后，比較兩組患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、抑郁自評量表（SDS）、生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）等評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HAMA、SDS評分均下降， WHOQOL-BREF各維度評分均上升；但組間比較，觀察組患者的HAMA、SDS評分低于對照組，觀察組患者WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組；組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? CBT應(yīng)用于AMI介入治療患者中，能夠改善其焦慮、抑郁負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死；認(rèn)知行為療法；生活質(zhì)量；負(fù)性情緒

中圖分類號? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）21--03

急性心肌梗死（AMI）多發(fā)于中老年群體，冠脈粥樣硬化為主要病因，吸煙、合并基礎(chǔ)疾病、肥胖、飲食不合理等均為常見誘因。AMI主要表現(xiàn)為突然胸痛、氣短、呼吸困難等，若未經(jīng)有效治療，會導(dǎo)致并發(fā)癥，危及患者生命。介入術(shù)是目前治療AMI重要手段，能夠有效改善心肌血流，挽救患者生命，但PCI后會出現(xiàn)血管再狹窄問題，加之患者對疾病認(rèn)知不足，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[1-2]。存在不良情緒的AMI患者可能會增加疾病再次發(fā)作風(fēng)險，且患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，會導(dǎo)致心源性猝死[3]?？梢?，采取有效措施改善AMI介入后患者心理狀態(tài)至關(guān)重要。認(rèn)知行為療法（CBT）是重要心理干預(yù)手段，可糾正患者錯誤認(rèn)知，并結(jié)合行為護(hù)理，改善患者不良情緒及行為，近年被逐漸應(yīng)用于臨床[4]。本研究主要探究CBT對AMI介入術(shù)后患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年5月- 2022年10月本院收治的86例AMI介入治療患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI符合診療指南[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者突然出現(xiàn)胸痛、頭暈等癥狀，且經(jīng)心電圖、實驗室檢查或冠脈造影等檢查確診；②符合介入治療指征，在本院進(jìn)行冠脈介入治療；③手術(shù)順利，患者生命體征平穩(wěn)；④無精神疾病，意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；②伴認(rèn)知功能障礙者；③伴肝腎等其他重要臟器疾病者；④近期家庭出現(xiàn)重大變故者。

對照組患者中，男22例，女21例；年齡48～72歲，平均60.45±4.91歲；病變支數(shù)：≤2支為24例，＞2支為19例；文化水平：小學(xué)10例，初中12例，高及以上21例。觀察組患者中，男24例，女19例；年齡45～75歲，平均60.94±4.85歲；病變支數(shù)：≤2支為26例，＞2支為17例；文化水平：小學(xué)12例，初中11例，高中及以上20例。兩組患者性別、年齡、病變支數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者均知情同意。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括密切關(guān)注患者各項生命體征并記錄，觀察是否有惡性心律失常征兆；觀察穿刺傷口情況，是否出現(xiàn)出血、血腫，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，通過口頭講解向患者介紹AMI病因、介入治療及術(shù)后注意事項等，以提高患者對疾病認(rèn)知；向患者講解以往治療成功案例，緩解不良情緒；并積極預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行CBT干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）認(rèn)知評估：護(hù)理人員與患者一對一溝通，鼓勵患者說出內(nèi)心想法，根據(jù)其訴說內(nèi)容，并結(jié)合性格、應(yīng)對方式等情況，評估其錯誤認(rèn)知，并以鼓勵方式控制其情緒，制定CBT干預(yù)措施。

（2）認(rèn)知重建：護(hù)理人員通過PPT宣教、視頻播放、組織小組學(xué)習(xí)等各種方式向患者、家屬講解AMI病因、預(yù)后、介入術(shù)后注意事項等，鼓勵患者提出內(nèi)心疑惑，并耐心解答，糾正其對疾病錯誤認(rèn)知，提高學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)干預(yù)措施，重建認(rèn)知，若部分患者認(rèn)為自己給家庭帶來負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員積極與此類患者溝通，找出導(dǎo)致患者不良情緒的原因，并給予疏導(dǎo)，幫助其正確認(rèn)識并判斷不良思維，以糾正錯誤認(rèn)知，使其認(rèn)識到若調(diào)整好心態(tài)并主動配合護(hù)理，疾病可好轉(zhuǎn)，重新投入社會活動。

（3）認(rèn)知行為干預(yù)：評估患者日常喜愛的娛樂活動，并鼓勵其通過聽音樂、閱讀、繪畫等方式分散注意力；在病情允許情況下，鼓勵患者參與陶藝、舞蹈、下棋、散步等娛樂活動，緩解內(nèi)心壓力，保持樂觀心態(tài)面對疾病；鼓勵其積極與病友溝通交流，提高生活積極性。

（4）放松療法：保證病房安靜舒適，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，閉眼平臥，進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松練習(xí)；同時配合音樂放松療法，通過聽柔和、舒緩音樂幫助患者緩解不良情緒；結(jié)束后積極與患者交流，詢問其感受，并對訓(xùn)練較好的患者進(jìn)行鼓勵。

（5）團(tuán)體認(rèn)知：每周組織1次集體講座，通過討論、講座等方式加強(qiáng)對患者認(rèn)知，使其認(rèn)識到自己態(tài)度及情緒對疾病恢復(fù)重要性，幫助患者發(fā)現(xiàn)其不合理想法，并了解調(diào)節(jié)自我情緒的技巧。

（6）出院后認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者恢復(fù)情況為其制定院外康復(fù)計劃，邀請患者加入微信群內(nèi)，及時解答患者疑惑；并每周電話隨訪，詢問其恢復(fù)狀況并進(jìn)行心理行為指導(dǎo)，督促患者院外康復(fù)鍛煉。干預(yù)3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：分別采用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]對兩組患者負(fù)性情緒進(jìn)行評估，其中HAMA共計14個條目，每個記0～4分，總分56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越重；SDS包括20個條目，每個記1～4分，總分80分，標(biāo)準(zhǔn)分等于總分的1.25倍取整數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)分共100分，正常上限53分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。

（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）[8]評估，包括心理狀態(tài)、生理健康、社會關(guān)系、與周圍環(huán)境關(guān)系、獨立能力等5個維度，每個維度滿分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者負(fù)性情緒比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMA、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的HAMA、SDS評分均下降，且觀察組患者低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF的心理狀態(tài)、生理健康、社會關(guān)系、與周圍環(huán)境關(guān)系、獨立能力等5個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的WHOQOL-BREF各維度評分均明顯上升，但觀察組患者WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

AMI發(fā)病急，且疾病進(jìn)展快，介入術(shù)能夠開通閉塞血管，改善心肌血供，進(jìn)而達(dá)到治療目的。但介入術(shù)后患者仍可能會出現(xiàn)惡性心律失常、支架再狹窄等問題，患者可能會出現(xiàn)焦慮情緒，且AMI患者對疾病擔(dān)憂較重，加之軀體疼痛會出現(xiàn)睡眠問題，進(jìn)一步加重焦慮、抑郁情緒，不利于恢復(fù)[9]。據(jù)報道，存在負(fù)性情緒的AMI患者會進(jìn)一步增強(qiáng)交感神經(jīng)活動，導(dǎo)致過度分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，減少心肌供血，誘發(fā)心力衰竭、心律失常等不良事件，影響預(yù)后[10]?？梢姡瑢嵤┯行ёo(hù)理措施改善AMI介入術(shù)后負(fù)面情緒十分必要。

常規(guī)護(hù)理模式單一，護(hù)士密切關(guān)注患者生命體征，進(jìn)行常規(guī)健康教育，通過口頭宣教告知其疾病有關(guān)內(nèi)容，能夠在一定程度上提高患者對疾病認(rèn)知，預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但難以改善患者心理狀態(tài)，部分患者仍出現(xiàn)較重負(fù)面情緒，不利于預(yù)后[11]。CBT是一種新型的心理療法，將行為及認(rèn)知干預(yù)相結(jié)合，能夠通過認(rèn)知、行為相關(guān)理論及技術(shù)改變個體錯誤認(rèn)知及不良行為，達(dá)到改善患者不良心理行為的目的。已有研究證實，CBT護(hù)理用于冠心病患者中，能夠改善其焦慮情緒，具有一定臨床應(yīng)用價值[12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后兩組患者HAMA、SDS評分均下降，但觀察組患者低于對照組；兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分均上升，但觀察組高于對照組。這些結(jié)果表明，CBT應(yīng)用于AMI介入治療患者中，能夠減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。在CBT護(hù)理中，通過認(rèn)知評估及認(rèn)知重建，能夠滿足患者對疾病相關(guān)知識的需求，糾正其以往錯誤認(rèn)知，使其對AMI及介入術(shù)、預(yù)后等有正確認(rèn)知，減輕對疾病恐懼感，樹立康復(fù)信心，勇敢面對現(xiàn)實，調(diào)動患者主動參與治療及護(hù)理積極性，進(jìn)而改善負(fù)面情緒。CBT護(hù)理中，鼓勵患者通過聽音樂、繪畫、下棋、舞蹈等娛樂活動轉(zhuǎn)移注意力，利于建立積極思維，提高生活積極性，減輕負(fù)性情緒；此外，通過配合音樂放松療法、調(diào)整呼吸等放松訓(xùn)練能夠使得患者放松緊張及焦慮心情，緩解不良情緒，積極應(yīng)對疾病，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[13]。團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)中，患者能夠通過與病友溝通交流疾病體驗，加強(qiáng)對疾病了解，提高自信心，減輕心理應(yīng)激，提高自我效能感，利于促進(jìn)康復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，CBT應(yīng)用于AMI介入治療患者中，能夠改善其焦慮、抑郁負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-05收稿]