全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心理狀況及心功能的影響

趙夢(mèng)琦

【摘要】? 目的? 觀察分析全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死（ACI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后患者心理狀況及心功能的影響。方法? 選取醫(yī)院2021年3月- 2022年10月接受PCI治療的89例ACI患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）、觀察組（44例）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。3個(gè)月后，比較兩組患者心理狀況、心功能和生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理狀況、心功能和生活質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等評(píng)分均下降，但觀察組患者低于對(duì)照組；兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排出血量（CO）、中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC）評(píng)分等均上升，但觀察組患者高于對(duì)照組；上述指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)行全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理的觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為97.73%，高于對(duì)照組的77.78%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ACI患者PCI術(shù)后采用全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改善心理狀況，提高心功能，提升生活質(zhì)量，且患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)；心理狀況；心功能

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）21--03

急性心肌梗死（ACI）作為臨床常見危急重癥，其主要因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，容易造成心肌細(xì)胞缺血壞死，從而損傷心臟功能，威脅患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）作為ACI主要治療方案之一，其通過置入支架，可促使狹窄或閉塞冠狀動(dòng)脈管腔再通，從而改善心肌血流，挽救瀕死心肌細(xì)胞[2]。但PCI術(shù)后仍需行有效康復(fù)護(hù)理，以促使心功能恢復(fù)，提升患者生命質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)作為ACI患者重要康復(fù)內(nèi)容，患者接受科學(xué)、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)方案，利于提高運(yùn)動(dòng)耐量，降低復(fù)發(fā)率與病死率，改善預(yù)后[3]。本研究旨在探討全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)ACI患者PCI術(shù)后心理狀況及心功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2021年3月- 2022年10月接受PCI治療的89例ACI患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）、觀察組（44例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ACI符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)心電圖檢查確診；②具有PCI治療指征，且治療成功；③術(shù)后認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制異常；②合并嚴(yán)重心律失常；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④合并腫瘤；⑤哺乳或妊娠期患者；⑥交流障礙；⑦依從性差。

對(duì)照組患者中，男24例，女21例；年齡41～ 76歲，平均58.91±4.69歲；發(fā)病至入院時(shí)間1.6～ 10.5 h，平均5.78±1.02h；梗死位置：前壁20例，側(cè)壁11例，下壁9例，其他5例。觀察組患者中，男22例，女22例；年齡42～78歲，平均59.07±4.75歲；發(fā)病至入院時(shí)間1.4～10.8 h，平均5.81±1.04h；梗死位置：前壁21例，側(cè)壁10例，下壁8例，其他5例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2? 護(hù)理方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師實(shí)施PCI手術(shù)，術(shù)后均護(hù)理3個(gè)月。

1.2.1? 對(duì)照組? 術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好相關(guān)參數(shù)記錄，預(yù)防支架內(nèi)血栓發(fā)生。定期檢查手術(shù)穿刺部位，觀察是否出現(xiàn)滲血情況，并積極對(duì)癥處理。囑患者術(shù)后多飲水，促進(jìn)造影劑排出，并臥床休息，保持情緒穩(wěn)定；指導(dǎo)患者正確用藥，并囑家屬起到監(jiān)督作用，同時(shí)加強(qiáng)疾病宣教，講解ACI發(fā)病機(jī)制、預(yù)后情況等，并重視患者心理狀況，排解其不良情緒，此外根據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)其早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、散步、打太極等，注意運(yùn)動(dòng)以自覺舒適為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)異常情況，需立即停止。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，護(hù)理前調(diào)查患者基礎(chǔ)信息、治療情況等，建立個(gè)人檔案，并根據(jù)其個(gè)體情況制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容主要分為院內(nèi)恢復(fù)期、院外康復(fù)期兩個(gè)階段進(jìn)行。

（1）院內(nèi)恢復(fù)期：根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，心功能Killip分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者可在術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如在床上被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)四肢、下床活動(dòng)等，并可適當(dāng)進(jìn)行進(jìn)食、床邊大小便等低水平日常生活訓(xùn)練，而對(duì)于心功能Killip分級(jí)＞Ⅱ級(jí)患者，則根據(jù)其個(gè)體情況，在術(shù)后3d內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)5～20min為宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為靜息心率升高20次/min，后期根據(jù)自身耐受情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率與強(qiáng)度，若患者運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)不適感，需立即停止，并調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

（2）院外康復(fù)期：于患者出院前1d，加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)調(diào)居家運(yùn)動(dòng)重要性，并發(fā)放康復(fù)運(yùn)動(dòng)手冊(cè)，囑其根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容按時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容主要為散步、家務(wù)、太極拳等，告知患者可根據(jù)自身喜好選擇運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，注意強(qiáng)調(diào)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)；于患者出院后以微信、電話、上門等方式展開隨訪，了解患者用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等情況，并評(píng)估患者心理狀態(tài)，分享情緒轉(zhuǎn)移法，鼓勵(lì)其多參與社交活動(dòng)，講解既往成功案例等，增強(qiáng)其康復(fù)信心，同時(shí)根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，并及時(shí)糾正不良之處，提醒復(fù)查時(shí)間等，出院后第1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次，后改為每個(gè)月1次。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表[5]（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況，每個(gè)量表均涵蓋20個(gè)條目，每條目計(jì)分1～4分，總分范圍均20～80分，分值越高則心理狀況越差。

（2）心功能指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州市永康電子科技有限公司，型號(hào)：KR-S60）行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排出血量（CO）等指標(biāo)。

（3）生活質(zhì)量：采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷[6]（CQQC）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，量表包括生理、社會(huì)、心理等3方面，共計(jì)24個(gè)條目，滿分154分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

（4）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，量表涵蓋康復(fù)效果、護(hù)理質(zhì)量等方面，共計(jì)10個(gè)條目，各條目以0～3計(jì)分，總分30分，分值大于24分為滿意；15～24分為一般滿意，小于15分為不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS等心理狀況評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS等評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者LVEF、CO等心功能指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者LVEF、CO等指標(biāo)均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者CQQC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者CQQC評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)行全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理的觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.73%，高于對(duì)照組的77.78%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

ACI作為常見心血管疾病之一，其多在原有心臟疾病基礎(chǔ)上，因過勞、情緒波動(dòng)等因素誘發(fā)，容易引起乏力、心前區(qū)疼痛等癥狀，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致呼吸困難、休克等，威脅患者生命安全。目前，臨床多采用PCI治療ACI，以恢復(fù)冠脈血流，挽救患者生命，但術(shù)后需施以有效護(hù)理干預(yù)，以促使心臟功能恢復(fù)[7]。

目前，ACI患者PCI術(shù)后常規(guī)護(hù)理主要以生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、健康教育等為主，其雖可及時(shí)觀察病情變化，積極對(duì)癥處理，但護(hù)理針對(duì)性較弱，且對(duì)患者心臟康復(fù)作用有限[8]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)在ACI患者術(shù)后康復(fù)中起到重要作用，規(guī)律、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)利于改善全身血循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，且可提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善心血管系統(tǒng)工作效率，從而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[9]。另有研究報(bào)道，定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可促使大腦釋放神經(jīng)遞質(zhì)，改善不良情緒，且利于提升睡眠質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理3個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，LVEF、CO較對(duì)照組高，說明ACI患者PCI術(shù)后采用全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改善心理狀況，提高心功能。全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理通過調(diào)查患者相關(guān)資料，利于制定針對(duì)性護(hù)理方案，且在患者院內(nèi)恢復(fù)期根據(jù)其心功能情況指導(dǎo)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可提高心肌組織氧氣利用率，改善心肌缺氧情況，且在出院前1d講解康復(fù)訓(xùn)練重要性，并以電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，利于了解其運(yùn)動(dòng)、疾病控制情況，積極調(diào)整護(hù)理方案，從而保障護(hù)理連續(xù)性，同時(shí)了解患者心理狀況，分享情緒轉(zhuǎn)移法，并以既往成功治療案例為典范，從而增強(qiáng)其康復(fù)信心，改善心理狀況，全面提高心功能[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理3個(gè)月后觀察組患者CQQC評(píng)分、護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，說明全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)提升ACI患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量有積極意義，且患者滿意度高。原因是全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理通過實(shí)施隨訪方式展開院外護(hù)理，可使患者獲得連續(xù)性、科學(xué)性護(hù)理服務(wù)，利于病情康復(fù)，且可建立良好的護(hù)患關(guān)系，便于康復(fù)方案調(diào)整，從而可提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量與滿意度[12]。

綜上所述，ACI患者PCI術(shù)后采用全程康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改善心理狀況，提高心功能，提升生活質(zhì)量，且患者滿意度高。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-05收稿]