經(jīng)皮穴位電刺激對中風(fēng)恢復(fù)期患者偏癱的康復(fù)護(hù)理效果

王群

【摘要】? 目的? 探究經(jīng)皮穴位電刺激對中風(fēng)恢復(fù)期患者偏癱的康復(fù)護(hù)理效果。方法? 選取2020年1月- 2022年12月于醫(yī)院就診的76例中風(fēng)致偏癱恢復(fù)期的患者為研究對象，在性別、年齡、病程組間均衡可比的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各38例。對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)。比較兩組患者臨床痙攣量表（CSS評分）、Berg平衡量表（BBS評分）、Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分量表（FMA評分）、功能獨(dú)立性量表（FIM評分）及巴氏活動(dòng)日常生活能力評定量表（Barthel評分）。結(jié)果? 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理前，兩組患者FMA、CSS、BBS、FIM及Barthel評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后，觀察組CSS評分低于對照組，BBS評分、FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的FIM評分、Barthel評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對中風(fēng)所致偏癱的恢復(fù)期患者采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可以顯著改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者獨(dú)立性及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 經(jīng)皮穴位電刺激；中風(fēng)；偏癱；康復(fù)護(hù)理；運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號? R246.6;R743? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）21--03

腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的急性腦血管疾病，大腦血管的突然破裂或出現(xiàn)阻塞為該病的主要病因，即腦出血與腦梗塞，患病后可導(dǎo)致不同程度腦損傷或功能障礙[1]。近年來，用于臨床肢體功能康復(fù)的新興技術(shù)日益增多，但因其康復(fù)訓(xùn)練常需依賴較大規(guī)模的專業(yè)器械，且伴隨療程較長、成本高的缺點(diǎn)而難以在臨床普及[2]。已有研究證明，針灸對偏癱肢體的痿廢不用有著積極的影響，其療效與干預(yù)時(shí)機(jī)呈正比關(guān)系，針灸干預(yù)時(shí)間愈早療效愈佳。但針灸治療需要豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，且針刺時(shí)有刺痛感，起針后可出現(xiàn)皮下出血的情況。因而，亟需更加便于操作、安全性高的治療方法。經(jīng)皮穴位電刺激是現(xiàn)代技術(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，既克服了針刺操作存在的不足，又放大了針灸的優(yōu)勢，對治療多種原因所致的疼痛已取得顯著療效，但目前用于腦卒中偏癱肢體障礙的治療尚不多見[3]。鑒于此，本研究旨在探究經(jīng)皮穴位電刺激對中風(fēng)恢復(fù)期患者偏癱的康復(fù)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年1月- 2022年12月于醫(yī)院就診的中風(fēng)致偏癱恢復(fù)期患者76例，在性別、年齡、病程組間均衡可比的原則上，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組男26例，女12例；年齡42～70歲，平均年齡57.60±9.41歲；腦卒中類型：腦梗死30例，腦出血8例；病程20～60天，平均病程41.63±18.03天。對照組男24例，女14例；年齡41～71歲，平均年齡58.46±8.95歲；腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血9例；病程21～61天，平均病程42.74±17.28天。兩組患者以上基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 采用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)用軟墊放在患者肩關(guān)節(jié)下方，同時(shí)做伸展手指、抬肩及肘關(guān)節(jié)的伸直運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者處于側(cè)臥位時(shí)，將患者患肢抬高，坐墊放在背上，前伸關(guān)節(jié)屈曲至100°，同時(shí)保持手背朝上，令上肢及手指向前伸展至健側(cè)肩部，肘深部的手背朝下。屈曲的下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，處于外伸的狀態(tài)，下放置軟墊。

（2）入院第2天開始進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練：包括上肢訓(xùn)練、下肢髖部擺動(dòng)訓(xùn)練，30min/次，1次/d，并逐漸向軀干移動(dòng)過渡，在每次訓(xùn)練后要及時(shí)進(jìn)行肌肉按摩。

（3）主動(dòng)訓(xùn)練：在被動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行肌力測試，當(dāng)患者肌力≥II級后開展主動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用意念產(chǎn)生沖動(dòng)以激發(fā)肌肉的收縮和健側(cè)驅(qū)動(dòng)患肢的運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練健側(cè)肢體穿衣脫衣運(yùn)動(dòng)，輔助步行運(yùn)動(dòng)，30 min/次，2次/d。

（4）鍛煉患者語言功能、矯正發(fā)音，并循序漸進(jìn)地培養(yǎng)患者生活自理能力。

（5）心理康復(fù)：要求護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，把握患者的心理動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)患者大膽表達(dá)自己的內(nèi)心想法。對患者及家屬進(jìn)行宣教，促使患者配合康復(fù)訓(xùn)練以及主動(dòng)調(diào)節(jié)心理。干預(yù)4周。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)。選用QX-263型電腦中頻經(jīng)絡(luò)通治療儀（生產(chǎn)廠家：廣州市僑鑫醫(yī)療器械科技發(fā)展有限公司，注冊證號：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260657號）進(jìn)行治療，電極片選用3cm×3cm大小的粘性電極片。參照數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)確定所取的腧穴：患側(cè)足三里，陽陵泉，解溪，三陰交。刺激波形選擇疏密波，頻率100Hz，脈寬200ms，刺激強(qiáng)度逐漸增加直到患者無法耐受或踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背屈、外翻動(dòng)作為度。首先在治療前告知患者治療過程中正常的感受及可能產(chǎn)生的異常情況，以便患者能較好地配合。囑患者取仰臥位，使用標(biāo)記筆對穴位進(jìn)行標(biāo)記，確保每次取穴的一致性，使用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，降低皮膚電阻。以足三里和陽陵泉為第1組穴位，經(jīng)皮穴位電刺激儀正極貼于足三里穴，負(fù)極貼于陽陵泉穴；以三陰交、解溪為第2組穴位，經(jīng)皮穴位電刺激儀的正極貼于三陰交穴，負(fù)極貼于解溪穴。30min/次，1次/日，5次/周，連續(xù)治療4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）肢體痙攣程度：采用臨床痙攣量表（composite spasticity scale，CSS）評價(jià)肢體痙攣程度，包括跟腱反射、踝陣攣、踝跖屈肌張力3項(xiàng)，總分16分，評分越高說明痙攣程度越嚴(yán)重。

（2）身體平衡性：采用Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）評價(jià)身體平衡性，共14項(xiàng)，每項(xiàng)為0～4分，總分0～56分，評分越高說明平衡能力越強(qiáng)。

（3）下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況：采用Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分量表（fugl-meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，包括17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為2分（全部完成）、1分（部分完成）、0分（不能完成），總分0～34分，分?jǐn)?shù)越高說明恢復(fù)結(jié)果越好。

（4）獨(dú)立自理能力：采用功能獨(dú)立性量表（functional independence measure，F(xiàn)IM評分）對患者獨(dú)立自理能力進(jìn)行評估，分為獨(dú)立、依賴、完全依賴3個(gè)等級，總分126分，分?jǐn)?shù)越高說明獨(dú)立自理能力越強(qiáng)。

（5）生活質(zhì)量：采用巴氏活動(dòng)日常生活能力評定量表（Barthel評分）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括大便、小便、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、平地步行、穿著、上下樓梯及洗澡等項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者CSS評分、BBS評分、FMA評分比較

康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理前，兩組患者的CSS評分、BBS評分以及FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后，兩組患者的CSS評分均降低，BBS評分、FMA評分均提高，但觀察組CSS評分較對照組低，BBS評分、FMA評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者FIM評分、Barthel評分比較

康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理前，兩組患者FIM評分、Barthel評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后，兩組患者FIM評分、Barthel評分均升高，但觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

張仲景在《金匱要略》中最早提出“中風(fēng)”病名，并明確地認(rèn)識到“半身不遂”是其典型癥狀，也認(rèn)識到“邪在絡(luò)者皮膚不仁；邪在經(jīng)者，即重勝也；邪在腑者，即不知人也；邪入臓則舌難言而口吐涎沫”是其特征，并從“經(jīng)絡(luò)臟腑”角度詳細(xì)描述了二者的差異。步行障礙為多數(shù)中風(fēng)患者的主要功能缺陷，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。從中醫(yī)學(xué)角度，中風(fēng)后下肢功能障礙和“風(fēng)”有一定的關(guān)系，劉完素在《素問玄機(jī)原病式·火類》中有云“所以中風(fēng)癱瘓者……亦非外中于風(fēng)爾……而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒而無所知也”，說明引起中風(fēng)的不僅是“外風(fēng)”，還歸咎于“內(nèi)風(fēng)”。目前中風(fēng)偏癱主要采用西藥、針灸和康復(fù)治療。中風(fēng)病治療需要漫長的療程，長期用藥可能帶來不良反應(yīng)。針灸對中風(fēng)病的療效臨床上已得到肯定，但由于針感強(qiáng)烈或畏針等原因可使患者依從性下降。

經(jīng)皮穴位電刺激是一種安全、有效的康復(fù)治療方法，是以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，循經(jīng)取穴并結(jié)合解剖特征、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生理特點(diǎn)、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法而發(fā)展來的無創(chuàng)中醫(yī)療法[4-5]。研究顯示經(jīng)皮穴位電刺激有良好的鎮(zhèn)痛作用，臨床上多用于急慢性疼痛、癌痛的鎮(zhèn)痛和輔助麻醉抑制藥物[6-7]。近年來，經(jīng)皮穴位電刺激已開始被廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓和中風(fēng)后遺癥等慢性疾病的治療中[8-9]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)后，觀察組患者FMA、BBS、FIM評分均優(yōu)于對照組；觀察組患者CSS評分較對照組低。由此可見，經(jīng)皮穴位電刺激可延緩患者偏癱下肢痙攣發(fā)生，減輕患者痙攣程度，提高其下肢平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，觀察組患者Barthel評分顯著優(yōu)于對照組，說明在經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理作用下，患者運(yùn)動(dòng)功能有所改善，對促使患者回歸社會生活具有顯著作用[10]。

綜上所述，對中風(fēng)所致偏癱的恢復(fù)期患者采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可以顯著改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者獨(dú)立性及生活質(zhì)量，療效值得肯定。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-23收稿]