針對(duì)性護(hù)理對(duì)狼瘡性腎炎患者腎小球微血栓形成及預(yù)后的影響

張穎

【摘要】? 目的? 觀察針對(duì)性護(hù)理對(duì)狼瘡性腎炎（LN）患者腎小球微血栓（GMT）形成及預(yù)后的影響。方法? 選取醫(yī)院2021年2月- 2023年6月診治的LN患者60例為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式。比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、元認(rèn)知評(píng)估量表（MAS-2009R）評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理效果。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，但觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)干預(yù)理后，兩組患者理解自己的想法、理解他人的想法、掌控力評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.66%（2/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者臨床總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過歸納GMT形成的相關(guān)因素，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者不良情緒和元認(rèn)知功能、減少并發(fā)癥發(fā)生，降低患者GMT形成風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 狼瘡性腎炎；腎小球微血栓；護(hù)理效果

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）21--04

狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見腎損傷，同時(shí)也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最重要的致殘和致死原因，其臨床表現(xiàn)差異較大，可以僅有化驗(yàn)結(jié)果異常，無其他顯著癥狀，部分患者表現(xiàn)為大量蛋白尿并伴有嚴(yán)重水腫、高血壓、急性腎衰竭，甚者出現(xiàn)尿毒癥等，嚴(yán)重危害患者身體健康。目前此疾病尚無法治愈，易復(fù)發(fā)，且病情會(huì)逐漸加重[1]。有研究數(shù)據(jù)顯示[2]，女性LN患病率高于男性，LN患者腎損傷發(fā)生率達(dá)50%以上，100%的患者并發(fā)白細(xì)胞尿、尿蛋白等腎臟損傷，是造成終末期腎衰竭的關(guān)鍵問題之一。腎小球微血栓（glomellllar microthrombosis，GMT）形成常見于LN患者，腎小球毛細(xì)血管受到微血栓阻塞，造成遠(yuǎn)端血管供血不足，腎小管缺血缺氧、腎小球過濾下降，腎損傷加重，從而加重病情發(fā)展，需要盡早治療，避免病情進(jìn)一步加重[3]。目前針對(duì)GMT形成的主要原因尚不明確，由于LN患者具有較高GMT形成風(fēng)險(xiǎn)，且預(yù)后不良，患者臨床診治效果不佳[4]。因此，臨床采取有效護(hù)理方式，對(duì)降低LN患者GMT形成風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后具有重要意義。本研究主要探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)LN患者GMT形成及預(yù)后的影響。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年2月- 2023年6月在醫(yī)院進(jìn)行診治的LN患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂對(duì)LN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②首次在醫(yī)院進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)；③年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤及心功能異常者；②合并認(rèn)知障礙或精神類疾病無法自主參與本研究者；③妊娠及哺乳期患者；④合并嚴(yán)重感染者；⑤無法全程參與本研究者。在組間性別、年齡等資料均衡可比的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽訂同意書。

1.2? 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：制定健康飲食，控制蛋白攝入，發(fā)布疾病宣傳手冊(cè)，護(hù)理人員叮囑患者用藥方式及注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式，具體操作如下。

（1）GMT形成風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：對(duì)患者年齡、性別、病程進(jìn)行登記記錄，并使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者24h尿蛋白定量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)，觀察GMT是否形成。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，組成專家討論組，對(duì)GMT形成因素進(jìn)行分析討論，根據(jù)調(diào)查具體情況整理原因，包括年齡過高、合并感染、腎臟病理分類及個(gè)人心理等問題，均為造成LN患者GMT形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，以及該疾病無法自愈，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)護(hù)理方式。

（2）健康宣教：加強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知，進(jìn)行疾病知識(shí)講座，為患者講解疾病病因、危害、診治方式以及注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，告知患者及其家屬按時(shí)按量服用藥物的重要性，并叮囑患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥，定期帶患者入院復(fù)查，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情，預(yù)防GMT形成。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：臨床上多使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等對(duì)LN患者進(jìn)行診治，雖療效顯著，但會(huì)合并感染，增加GMT形成風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)技能，進(jìn)行定期相關(guān)護(hù)理與用藥知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)藥物感染預(yù)防與抗炎或鎮(zhèn)痛藥物的使用，并為患者制定相應(yīng)飲食計(jì)劃，提高患者免疫抵抗力，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（4）藥物干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員通過活檢標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果判斷患者病理類型，針對(duì)GMT形成患者進(jìn)行微血栓阻塞診治，保證患者遠(yuǎn)端血管供血充足；針對(duì)未形成GMT患者進(jìn)行藥物治療，觀察患者指標(biāo)情況，隨時(shí)調(diào)整診治方式，預(yù)防GMT形成。

（5）心理干預(yù)：舉辦心理講座，緩解患者不良情緒，多與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，講解診治成功案例，挖掘患者自我覺知與反思，提高患者自主學(xué)習(xí)、自我調(diào)控等能力。

（6）院外隨訪：患者出院時(shí)建立微信群，定期推送疾病相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行回訪調(diào)查，監(jiān)督患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）焦慮和抑郁情況：采取焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評(píng)估患者焦慮情況，包含25個(gè)條目，每個(gè)條目4分，總分100分，50分為分界線，低于50分不存在焦慮，高于50分，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重；使用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評(píng)估患者抑郁情況，包含25個(gè)條目，每個(gè)條目4分，總分100分，50分為分界線，低于50分不存在抑郁，高于50分，分值越高抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)能力：使用元認(rèn)知評(píng)估量表（MAS-2009R）[8]評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)能力，包含理解自己的想法（40分）、理解他人的想法（20分）和掌控力（40分）3個(gè)維度，評(píng)分越高，對(duì)自身和他人心理認(rèn)知、不良心理感受調(diào)控能力越強(qiáng)。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：2個(gè)月護(hù)理后對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比兩組患者高血壓、糖尿病及并發(fā)感染等發(fā)生情況。

（4）臨床效果：臨床效果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。其中，顯效：患者出院后3個(gè)月，對(duì)患者GMT是否形成以及身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，患者GMT不存在，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；有效：患者GMT情況好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)得到改善；無效：GMT進(jìn)一步發(fā)展，且各項(xiàng)指標(biāo)無顯著變化，LN復(fù)發(fā)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，但觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者M(jìn)AS-2009R評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者理解自己的想法、理解他人的想法、掌控力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者M(jìn)AS-2009R各項(xiàng)評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

LN是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要與遺傳、藥物、感染等因素有關(guān)[9]。研究發(fā)現(xiàn)LN患者GMT形成具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，會(huì)引起患者病情加重，最終導(dǎo)致腎衰竭[10]。針對(duì)此疾病病程長(zhǎng)、難治愈、風(fēng)險(xiǎn)性高以及預(yù)后差等情況，應(yīng)對(duì)患者采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理模式雖具有一定程度診治效果，但缺乏針對(duì)性[11]。

研究發(fā)現(xiàn)，年齡過高、合并感染、腎臟病理分類及個(gè)人心理等均為L(zhǎng)N患者GMT形成的立高危因素，而針對(duì)形成的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)應(yīng)護(hù)理具有顯著的臨床效果[12]。本研究表明，護(hù)理干預(yù)前患者SAS、SDS、MAS-2009R評(píng)分基本相同，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，MAS-2009R評(píng)分高于對(duì)照組。有研究表明[13]，LN患者普遍存在焦慮、抑郁不良情緒，不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者配合度下降，影響診治效率，且元認(rèn)知功能低下是導(dǎo)致GMT形成的高危因素。其原因是對(duì)觀察組患者進(jìn)行心理講座，促進(jìn)患者傾訴不良情緒，多與患者進(jìn)行溝通，分享診治成功案例，挖掘患者自我覺知與反思，加強(qiáng)患者自主發(fā)揮對(duì)疾病認(rèn)知、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)管理等，可有效預(yù)防患者GMT形成，降低LN患者風(fēng)險(xiǎn)。通過本研究證明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。究其原因在于，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)技能，進(jìn)行定期相關(guān)護(hù)理與用藥知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)藥物感染預(yù)防與抗炎或鎮(zhèn)痛藥物使用，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；為患者制定健康科學(xué)飲食計(jì)劃，提高患者免疫抵抗力，避免飲食等導(dǎo)致患者發(fā)生高血壓、糖尿病等并發(fā)癥；增加對(duì)患者講解疾病病因、危害、診治方式以及注意事項(xiàng)等，叮囑患者及其家屬按時(shí)按量服用藥物重要性，督促患者按時(shí)服藥，定期帶患者入院復(fù)查，并進(jìn)行詳細(xì)病理分析，針對(duì)GMT形成患者進(jìn)行微血栓阻塞診治，保證患者遠(yuǎn)端血管供血充足，未形成GMT患者進(jìn)行藥物治療，觀察患者指標(biāo)情況，隨時(shí)調(diào)整診治方式，避免預(yù)防GMT形成，并對(duì)出院后患者進(jìn)行隨訪調(diào)查及叮囑患者出院后科學(xué)用藥，加強(qiáng)患者預(yù)后。從多個(gè)方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，有效促進(jìn)GMT診治及預(yù)防，降低LN風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

綜上所述， 通過歸納LN患者GMT形成的相關(guān)因素，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者不良情緒和元認(rèn)知功能、減少并發(fā)癥發(fā)生，有效降低患者GMT形成風(fēng)險(xiǎn)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-20收稿]

作者單位：210009? 江蘇省南京市，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科