基于行為轉(zhuǎn)變理論的飲食健康教育在脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

楚月月　劉春艷　錢磊　朱臘梅　沈啟玲　王若貝

【摘要】? 目的? 探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的飲食健康教育在脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2022年1月- 2023年1月醫(yī)院收治的72名脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的飲食健康教育，比較兩組患者營養(yǎng)狀況、自護(hù)能力以及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果? 飲食健康教育干預(yù)前，兩組患者血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）等3項(xiàng)營養(yǎng)狀況指標(biāo)以及患者自護(hù)能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。飲食護(hù)理干預(yù)后，兩組患者ALB、TRF、PA等營養(yǎng)狀況指標(biāo)，自護(hù)能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且觀察組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平和自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于行為轉(zhuǎn)變理論的飲食健康教育在脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，可改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 行為轉(zhuǎn)變理論；飲食健康教育；脊柱轉(zhuǎn)移瘤

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）21--03

脊柱轉(zhuǎn)移瘤在臨床中較為常見，在骨轉(zhuǎn)移瘤中占比達(dá)到約20%，此疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨痛、脊柱不穩(wěn)以及神經(jīng)根刺激等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者健康和生活[1]。通過手術(shù)治療，可以有效解除腫瘤對(duì)患者機(jī)體神經(jīng)壓迫，穩(wěn)定患者脊柱，從而改善患者病情。然而手術(shù)治療會(huì)對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，加之患者本身體質(zhì)較弱，術(shù)后需加強(qiáng)患者的飲食調(diào)理和干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后常規(guī)飲食指導(dǎo)多通過口頭宣教方式開展，這種方式注重理論知識(shí)的教授，很難使患者形成良好的健康飲食行為。行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育是一種分階段開展的健康教育模式，注重對(duì)患者行為和動(dòng)機(jī)的引導(dǎo)，更具有針對(duì)性，能更好地改善患者健康行為，提升患者自護(hù)水平，進(jìn)而改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，已在多種疾病中得到推廣應(yīng)用[2-3]。本研究對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者開展基于行為轉(zhuǎn)變理論的飲食健康教育取得較好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2023年1月醫(yī)院收治的72名脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床確診為脊柱轉(zhuǎn)移瘤，并接受脊柱腫瘤手術(shù)治療；患者臨床相關(guān)資料均完整；患者均具有較好溝通能力和閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或意識(shí)障礙患者；中途退出患者。

對(duì)照組患者中，男19例，女17例；年齡32～ 74歲，平均51.22±5.34歲。觀察組患者中，男20例，女16例；年齡33～75歲，平均51.39±5.47歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2? 基于行為轉(zhuǎn)變理論的飲食健康教育方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的飲食健康教育。首先，成立由具有護(hù)師職稱，年資超過3年，且具有豐富脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的5名護(hù)士組成的健康教育小組，由院內(nèi)專家對(duì)小組成員開展脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者術(shù)后飲食健康教育以及自我護(hù)理能力測(cè)定量表等相關(guān)量表使用方法培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，考核合格后方可參與本研究。其次，依據(jù)患者健康飲食行為情況以及思想狀態(tài)將患者劃分為不同干預(yù)階段，分階段對(duì)患者開展健康教育，具體內(nèi)容如下。

（1）前意向階段：此階段為初始階段，患者尚未形成有效的自我飲食管理意識(shí)。健康教育時(shí)需依據(jù)健康管理手冊(cè)內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后相關(guān)健康飲食知識(shí)的講解，著重依據(jù)患者伴有的不良飲食行為，講解不良飲食行為產(chǎn)生的危害，以有效引導(dǎo)患者形成強(qiáng)化自我飲食管理的意識(shí)。

（2）意向階段：與前一階段患者相比，此階段患者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到不良飲食行為對(duì)其病情和健康的影響，形成有效的自我管理意識(shí)，但自我管理行動(dòng)動(dòng)力不足，針對(duì)此階段患者健康教育期間應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)不良飲食行為的危害，另外引導(dǎo)患者表達(dá)自己的思想，同時(shí)積極引導(dǎo)患者家屬支持，促使患者加強(qiáng)自我飲食管理意識(shí)。

（3）準(zhǔn)備階段：此階段患者已經(jīng)具有加強(qiáng)自我飲食管理意識(shí)，并做好自我飲食管理的準(zhǔn)備。健康教育期間應(yīng)加強(qiáng)患者自我飲食管理行動(dòng)動(dòng)力引導(dǎo)，并對(duì)患者行為進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，與患者共同制定自我管理計(jì)劃，并簽訂承諾書，針對(duì)一些焦慮等負(fù)面心理較重患者邀請(qǐng)心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。

（4）行動(dòng)階段：此階段患者已經(jīng)依據(jù)健康飲食教育干預(yù)要求開展自我飲食管理，此階段患者健康教育期間應(yīng)積極與患者溝通，了解其仍存在的一些不良飲食行為，針對(duì)這些不良飲食行為通過鞏固已經(jīng)學(xué)習(xí)的健康知識(shí)，通過自我管理經(jīng)驗(yàn)分享等方式引導(dǎo)患者改善存在的不良飲食行為。

（5）維持階段：此階段患者已能夠穩(wěn)定的進(jìn)行自我飲食管理，健康教育內(nèi)容應(yīng)以了解患者自我飲食管理中遇到的實(shí)際問題，并根據(jù)患者問題幫助其尋求解決辦法。

（6）信息化延續(xù)性管理：干預(yù)小組負(fù)責(zé)成立針對(duì)觀察組患者的微信群，并定期向患者推送脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后相關(guān)健康飲食知識(shí)以及生活注意要點(diǎn)，并且引導(dǎo)患者每周在微信群分享其健康飲食狀態(tài)，同時(shí)就患者存在疑惑進(jìn)行耐心解答，另外鼓勵(lì)患者在群內(nèi)進(jìn)行自我飲食管理經(jīng)驗(yàn)的溝通及分享。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀況指標(biāo)：主要檢測(cè)患者血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）等3項(xiàng)營養(yǎng)狀況指標(biāo)。

（2）自護(hù)能力評(píng)分：本研究選用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）用于評(píng)測(cè)患者的自護(hù)能力情況，此量表從自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平等4個(gè)維度開展測(cè)評(píng)，總計(jì)43個(gè)條目，滿分為172分，分值越高表明其飲食自護(hù)能力越強(qiáng)[4]。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：采用生存質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)分量表（SF-36）用于評(píng)測(cè)患者的生活質(zhì)量情況，此量表從8個(gè)不同維度對(duì)患者生活質(zhì)量水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分為100分，患者分值越高表明其生活質(zhì)量越好[5]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

飲食健康教育干預(yù)前，兩組患者ALB、TRF、PA等3項(xiàng)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者ALB、TRF和PA等營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均升高，且觀察組患者指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較

飲食健康教育干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組患者評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者受疾病影響一般體質(zhì)較虛弱，手術(shù)治療對(duì)機(jī)體又造成較大損傷，患者術(shù)后需進(jìn)行科學(xué)的飲食管理，促進(jìn)機(jī)體健康恢復(fù)，提升機(jī)體免疫力，進(jìn)而避免感染等不良并發(fā)癥發(fā)生[6]。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)維生素、蛋白質(zhì)、鈣和鎂等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并且注意控制不要食用辛辣刺激食物和脂肪含量過高食物，以免影響創(chuàng)口愈合。由于脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者缺乏健康飲食管理知識(shí)，患者自護(hù)能力較低，而常規(guī)的飲食教育多采用口頭方式對(duì)患者開展飲食指導(dǎo)，對(duì)患者健康飲食行為改善有限。本研究對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者開展行為轉(zhuǎn)變理論飲食護(hù)理，有效提升了患者的自護(hù)能力，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，基于行為轉(zhuǎn)變理論飲食健康教育干預(yù)后，觀察組患者脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者的ALB、TRF、PA等營養(yǎng)狀況指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，自護(hù)能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明基于行為轉(zhuǎn)變理論的飲食健康教育能夠有效改善脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者自護(hù)能力，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。其原因是行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育是一種分階段開展的健康教育過程，通過不同階段的干預(yù)讓患者意識(shí)到自護(hù)能力對(duì)于其疾病康復(fù)的重要性，并加強(qiáng)患者自護(hù)技能的教育，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩淖宰o(hù)能力[7-8]，患者自護(hù)能力的提升有效促使患者保持科學(xué)健康的飲食，從而改變患者機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)狀態(tài)的改善能夠有效促進(jìn)患者生理和心理狀態(tài)的改善，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的飲食健康教育在脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 沈芳，王玲燕.臨床護(hù)理路徑對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)效果及預(yù)后的影響[J].外科研究與新技術(shù)，2022，11（3）： 210-213.

[2] 張洪艷.行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的飲食健康教育在終末期腎病病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（35）：4457-4459.

[3] 羅承慧，馮慧霞.行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式對(duì)骨腫瘤化療患者的應(yīng)用效果[J].甘肅醫(yī)藥，2020，39（4）：365-366.

[4] 閻萍，劉丹丹.基于風(fēng)險(xiǎn)理念的腫瘤護(hù)理計(jì)劃對(duì)肺癌放療患者自護(hù)能力及希望水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（9）：1315-1316.

[5] 王開玉，唐海，包利，等.PVP對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2021，36（9）： 951-953.

[6] 趙玲玲，韋榮泉，蘭梅卉，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者營養(yǎng)狀況及影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（23）：3482-3486.

[7] 侍珍珍，唐景鳳，莊靜.基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者飲食管理依從行為及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（32）：169-172.

[8] 陳誠，李露.行為轉(zhuǎn)變理論下的飲食教育對(duì)血液透析病人的影響[J].全科護(hù)理，2019，17（13）：1640-1642.

[2023-07-17收稿]

作者單位：230000 安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨病骨腫瘤病區(qū)