某鋼鐵企業(yè)工人不同肥胖表型的影響因素分析

于淼　袁聚祥

【摘要】? 目的? 探討鋼鐵企業(yè)工人生活行為和職業(yè)有害因素對(duì)不同肥胖表型的影響。方法? 采用橫斷面研究，以參加河北鋼鐵公司職業(yè)體檢的4972名鋼鐵工人為研究對(duì)象。根據(jù)其肥胖和代謝健康狀況將研究對(duì)象進(jìn)行分類分析。結(jié)果? 代謝健康非全身肥胖（MHNO）在總?cè)巳褐姓?7.8%，代謝不健康型非全身肥胖（MUNO）在總?cè)巳褐姓?3.6%，代謝健康肥胖（MHO）在總?cè)巳褐姓?5.1%，代謝不健康全身肥胖（MUO）在總?cè)巳褐姓?4.2%。單因素分析顯示，年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、吸煙狀況、飲酒狀況、工齡、倒班作業(yè)、噪聲作業(yè)以及高溫作業(yè)在4組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。多因素分析采用多分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度和飲酒狀況與MUNO表型有關(guān)（P<0.05）。以MHNO為參照，MHO的多分類Logistic回歸顯示，性別和噪聲作業(yè)與MHO表型有關(guān)（P<0.05）。以MHNO為參照，MUO的多分類Logistic回歸顯示，性別、年齡、飲酒狀況和倒班作業(yè)與MUO表型有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? 以MHNO為參照，性別、年齡、文化程度和飲酒狀況與MUNO表型有關(guān)；性別和噪聲作業(yè)與MHO表型有關(guān)；性別、年齡、飲酒狀況和倒班作業(yè)與MUO表型有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】? 代謝健康肥胖；肥胖；代謝綜合征；肥胖表型

中圖分類號(hào)? R589.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）21--05

肥胖作為一個(gè)在全球范圍內(nèi)廣泛流行的疾病，自1980年以來，其患病率在許多國家翻了一番[1]。中國是世界上受肥胖影響人數(shù)最多的國家，約46%的成年人超重或肥胖[2]。有研究顯示，它與脂肪因子失衡、能量穩(wěn)態(tài)、代謝紊亂、炎癥狀態(tài)和多靶器官損傷有關(guān)[3-4]。肥胖人群因其體內(nèi)脂肪過度蓄積，通常伴有胰島素抵抗（insulin resistance，IR）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）受損、甘油三酯（triglyceride，TG）水平升高、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平降低及C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）水平升高等代謝異常特征，被稱為“代謝不健康性肥胖（metabolically unhealthy obesity，MUO）”。但并不是所有肥胖均會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，一項(xiàng)基于全球20歲以上成人的Meta分析顯示，在肥胖人群中約35%的個(gè)體雖然體脂率（body fat ratio，BFR）增多，卻表現(xiàn)出良好的代謝水平，被稱為“代謝健康性肥胖（metabolically healthy obesity，MHO）”[5]。目前MHO不同肥胖表型的影響因素仍不完全清楚，而且關(guān)于這些疾病在各類人群中分布的流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏。因此，本研究以鋼鐵企業(yè)工人為對(duì)象，探討生活行為和職業(yè)有害因素對(duì)不同肥胖表型的影響，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施，促進(jìn)職業(yè)人群健康提供參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

以參加2017年度職業(yè)健康體檢且工齡在1年以上的河北鋼鐵集團(tuán)唐鋼公司的鋼鐵工人為調(diào)查對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未采血者；②問卷信息缺失及異常者。最終共有4972名鋼鐵工人被納入本次研究。本研究經(jīng)華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（No.15006），所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

（1）肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議的截?cái)嘀担?8.5≤體重指數(shù)（body mass index，BMI）<25為體重正常，BMI≥25為肥胖[6]。

（2）代謝狀態(tài)：根據(jù)美國膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次指南（adult treatment panel III，ATP III）中包含的代謝指標(biāo)來定義，如果以下指標(biāo)均無異常，則認(rèn)為代謝健康：①收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥130mmHg或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥85mmHg或有高血壓病史或接受過高血壓治療；②TG≥1.7mmol/L；③男性HDL-C<1.0mmol/L或女性HDL-C<1.3mmol/L；④FBG≥5.6mmol/L[7]。否則，上述任何一項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)異常則認(rèn)為是代謝不健康。

（3）肥胖表型的分類：根據(jù)BMI及代謝狀態(tài)是否正常，將研究人群分為代謝健康非全身肥胖（metabolically healthy non-obesity，MHNO）、代謝不健康型非全身肥胖（metabolically unhealthy non-obesity，MUNO）、代謝健康性肥胖（MHO）和代謝不健康全身肥胖（metabolically unhealthy obesity，MUO）4類。

1.2? 現(xiàn)場調(diào)查

（1）問卷調(diào)查 本研究采用《職業(yè)健康評(píng)估調(diào)查表》，通過問卷方式統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：社會(huì)人口學(xué)特征（年齡、性別、民族、婚姻狀況、教育程度、經(jīng)濟(jì)水平等）、行為生活方式（吸煙、飲酒、飲食狀況、體力活動(dòng)等）、工作情況（倒班情況、職業(yè)有害因素暴露情況等）。所有調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查問卷經(jīng)人工審核后錄入掃描識(shí)別系統(tǒng)，通過對(duì)比審核后得到最終數(shù)據(jù)信息。

（2）體格檢查

1）身高：采用超聲波身高體重分析儀（德康，DK-08-C，北京）。測量前囑被測者脫去鞋子等可能影響測量結(jié)果的物品。站立在測量儀器前，面向儀器，雙腳腳跟靠近儀器底座，前腳掌約呈60度角分開。確保被測者的頭部、肩胛、臀部和腳跟與儀器的立柱緊密貼合，避免身體偏斜或離開儀器表面。使被測者的耳道與眼眶下緣處于同一水平面上，盡量站直，自然深呼吸。分別測量兩次并求其平均值，結(jié)果精確到小數(shù)點(diǎn)后一位（0.1 cm）。

2）體重：采用人體成分分析儀（TANITA BC-420），測量前囑被檢者脫去鞋子、襪子、厚重外衣、鑰匙等可能影響測量結(jié)果的物品，雙腳裸足站在電極上[8]。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢測

調(diào)查對(duì)象的血生化檢測均由該鋼鐵集團(tuán)公司體檢醫(yī)院檢驗(yàn)科使用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀（BS-800）統(tǒng)一完成。

1.3? 相關(guān)名詞的概念或定義

（1）婚姻狀況：已婚（含已婚或再婚），單身（含未婚或離異）。

（2）吸煙：本研究中將吸煙狀況分為從不吸煙、曾經(jīng)吸煙和現(xiàn)在吸煙。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，從不吸煙被定義為從未有吸煙經(jīng)歷；曾經(jīng)吸煙則被定義為截止到問卷調(diào)查時(shí)已經(jīng)持續(xù)停止吸煙半年或更長時(shí)間；現(xiàn)在吸煙則被定義為每日至少吸食一支香煙，并且已經(jīng)持續(xù)吸煙半年或更長時(shí)間[9]。本研究將“從不吸煙”和“曾經(jīng)吸煙”定義為不吸煙。

（3）飲酒：本研究飲酒狀況從不飲酒、曾經(jīng)飲酒和現(xiàn)在飲酒。將從未有飲酒行為劃定為從不飲酒；將過去曾有飲酒經(jīng)歷且在半年以上的時(shí)間內(nèi)每周飲酒不超過一次的情況劃分為曾經(jīng)飲酒；將過去的12個(gè)月內(nèi)每周至少飲酒一次者被定義為現(xiàn)在飲酒[10]。本研究將“從不飲酒”和“曾經(jīng)飲酒”定義為不飲酒。

（4）體力活動(dòng)（physical activity，PA）：采用國際體力活動(dòng)量表（長卷版）（international physical activity questionnaire，IPAQ）收集研究對(duì)象的體力活動(dòng)情況如跑步、騎車、爬山、球類、舞蹈、健身和步行等，然后基于研究對(duì)象的各項(xiàng)活動(dòng)頻率計(jì)算每周的總代謝當(dāng)量，最終根據(jù)賦分標(biāo)準(zhǔn)，將體力活動(dòng)分為：“低/中”、 “高”兩個(gè)組別[11]。

（5）飲食：根據(jù)終止高血壓膳食療法（dietary approaches to stop hypertension，DASH）飲食模式賦分，即DASH飲食模式鼓勵(lì)攝入的五大類食物（水果、蔬菜、堅(jiān)果和豆類、低脂牛奶、全谷類）攝入頻率越高該項(xiàng)得分越高，DASH飲食模式限制攝入的三大類食物（含鈉食物、紅肉和加工肉、甜飲）攝入頻率越高該項(xiàng)得分越低（最高得分為39分，最低得分為8分）[12]。

（6）倒班作業(yè)：本研究中的倒班作業(yè)分為 “從未”“曾經(jīng)”“當(dāng)前”。 一直按早班工作時(shí)間（8：00- 16：00）工作的工人被定義為“從不”倒班，否則為“曾經(jīng)”或“當(dāng)前”倒班作業(yè)。

（7）高溫作業(yè)：根據(jù)公司上報(bào)的年度職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告，當(dāng)工人的工作地點(diǎn)平均濕球黑球溫度指數(shù)≥25攝氏度，并且有生產(chǎn)性的熱源產(chǎn)生，即為高溫作業(yè)[13]。

（8）噪聲作業(yè)：根據(jù)公司上報(bào)的年度職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告，工人的工作地點(diǎn)存在有損聽力、有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/周噪聲暴露A等效聲級(jí)≥80dB的作業(yè)[14]。

（9）CO作業(yè)：根據(jù)公司上報(bào)的年度職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告，具有檢測資質(zhì)的檢測公司現(xiàn)場CO濃度檢測和鋼鐵公司日常實(shí)際檢測結(jié)果計(jì)算個(gè)體CO累積暴露量[15]。

（10）粉塵作業(yè)：根據(jù)公司上報(bào)的年度職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告，勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中可能接觸到生產(chǎn)性粉塵的作業(yè)[16]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多分類Logistic回歸模型分析探討不同肥胖表型的多種影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 四類肥胖表型工人基本特征比較

本研究共納入4972人，中位年齡45.9（38.3～50.4）歲，其中最小年齡為24歲，最大年齡為60歲；婚姻狀況中未婚或離異者占比較少（占6.6%）；文化程度以高中及以下組居多（占76.9%）；家庭人均月收入以1500元以上的居多（占82.6%）。除了家庭人均月收入四組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他因素組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 行為生活方式與不同肥胖表型的關(guān)系

四組肥胖表型工人間吸煙狀況、飲酒狀況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），MUO的吸煙比例最高，其次是MUNO，MHNO最低；而四組間體力活動(dòng)、DASH飲食評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 職業(yè)有害因素與不同肥胖表型的關(guān)系

結(jié)果顯示，四組肥胖表型工人間的工齡、倒班作業(yè)、噪聲作業(yè)和高溫作業(yè)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中MUO組的工齡、倒班作業(yè)及高溫作業(yè)的比例最高，其次是MUNO，MHNO組最低。四組間在粉塵作業(yè)和CO作業(yè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3

2.4? 不同肥胖表型影響因素的多元回歸分析

以不同肥胖表型為因變量，以表1、表2、表3分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多分類Logistic回歸分析。自變量賦值情況見表4。以MHNO為參照，MUNO的多分類Logistic回歸顯示，性別、年齡、文化程度和飲酒狀況與MUNO表型有關(guān)（P<0.05）。以MHNO為參照，MHO的多分類Logistic回歸顯示，性別和噪聲作業(yè)與MHO表型有關(guān)（P<0.05）。以MHNO為參照，MUO的多分類Logistic回歸顯示，性別、年齡、飲酒狀況和倒班作業(yè)與MUO表型有關(guān)（P<0.05）。見表5。

3? 討論

本研究結(jié)果顯示，鋼鐵工人人群肥胖48.7%的患病率高于一般人群[17]。同時(shí)，這一比例高于歐洲研究中報(bào)道的普通人群（6.5%）[18]。歐洲研究的受試者年齡較大，且有少于2個(gè)心臟代謝異常，則被認(rèn)為是代謝健康的[18]。與我們的結(jié)果相比，這些差異可能解釋了歐洲研究中MHO患病率較低的原因。

與MUNO表型相關(guān)的因素有性別、年齡、文化程度和飲酒狀況。與MHO表型相關(guān)的因素有性別和噪聲作業(yè)。與MUO表型相關(guān)的因素有性別、年齡、飲酒狀況和倒班作業(yè)。我們?cè)谶@方面的結(jié)果與Lopez-García等人在西班牙普通人群代表性樣本中報(bào)道的結(jié)果并不完全一致[18]。他們發(fā)現(xiàn)，肥胖個(gè)體代謝健康（即0-1代謝異常）的在當(dāng)前飲酒者中更高。以前和現(xiàn)在的飲酒者代謝不健康肥胖的可能性較高。研究結(jié)果表明，針對(duì)生活方式干預(yù)的可改變因素可能是有用的。最近在西班牙進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康的生活方式（通過結(jié)合體育鍛煉和飲酒狀況的指數(shù)來衡量）與向代謝異常超重/肥胖表型轉(zhuǎn)變的可能性顯著降低相關(guān)[19]。關(guān)于倒班與肥胖表型之間的關(guān)系可能是由于倒班打亂了晝夜節(jié)律和自然節(jié)律的同步性或?qū)е铝怂鼈兊膬?nèi)在分離，使人體晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂；其次倒班會(huì)導(dǎo)致工人作息和飲食時(shí)間不規(guī)律，隨著倒班時(shí)長的增加，肥胖和代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)增加[20]。噪聲會(huì)增加心理壓力，這被認(rèn)為是高血壓形成和發(fā)展的重要因素，此外慢性噪聲暴露還會(huì)影響肝臟脂代謝[21]。

本研究目前存在一定的局限性。首先，沒有評(píng)估胰島素抵抗或胰島素分泌水平，因此，一些沒有常見主要代謝異常但有孤立胰島素抵抗的參與者可能被忽視了。我們不能否認(rèn)在參與者的分類中可能存在錯(cuò)誤。此外，由于鋼鐵工人的勞動(dòng)強(qiáng)度高，雖然已經(jīng)對(duì)體力活動(dòng)的信息進(jìn)行了定量評(píng)估，但很難確定這兩組體力活動(dòng)的影響。最后，本研究的參與者是鋼鐵工人，將本研究結(jié)果推廣到其他人群時(shí)需要謹(jǐn)慎。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-09-23收稿]