血清降鈣素原在老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治療中的作用

張入太

【摘要】? 目的? 分析老年人出現(xiàn)心力衰竭合并肺炎癥狀后，根據(jù)血清降鈣素原水平進行抗感染治療的效果。方法? 選擇2021年1月- 2022年1月入院治療的260例老年心力衰竭合并肺炎患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、體重等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組各130例。對照組結(jié)合病情及癥狀采用常規(guī)抗感染治療，觀察組結(jié)合血清降鈣素原水平施行抗感染治療，比較兩種治療方法的臨床治療效果。結(jié)果? 治療前，兩組患者血沉、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。依據(jù)血清降鈣素原水平施行抗感染治療后，觀察組患者二重感染發(fā)生率為3.85%，低于對照組的16.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者抗感染療程、住院費用、抗菌藥物費、住院天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者身體、社會、生活、心理各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年心力衰竭合并肺炎患者結(jié)合血清降鈣素原水平施行抗感染治療，可顯著降低血清炎性介質(zhì)水平、二重感染發(fā)生率，以及抗感染療程、住院費用、抗菌藥物費、住院天數(shù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 血清降鈣素原；老年人；心力衰竭；肺炎；抗感染

中圖分類號? R541.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）21--03

心力衰竭合并肺炎是生活中極其特殊的一種病癥，一旦患病，很難徹底治愈。在日常生活中，雖然患有此類疾病的患者不常見，但是它治療周期長，還會伴有很多的并發(fā)癥，會進一步加劇患者的病情，不利于后期治療[1]。心力衰竭合并肺炎在中老年患者中占比很大，隨著我國老年人口老齡化加劇，患有心力衰竭合并肺炎的人口也呈現(xiàn)出增長的態(tài)勢。由于老年人身體日漸衰弱，患有心力衰竭合并肺炎會引起很多并發(fā)癥，對患者的肺部以及其他器官都會造成一定程度的損害[2]。出現(xiàn)癥狀后，肺循環(huán)受到阻礙，進而對呼吸功能造成影響，且隨著患者機體代謝能力的加快，給心肌造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，不利于患者病情恢復(fù)。但是因為早期肺部感染表現(xiàn)并不明顯，再加上對C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)的敏感度較低，導(dǎo)致醫(yī)生無法準(zhǔn)確評估肺部感染狀況，僅憑自身的體驗用藥，容易出現(xiàn)抗生素應(yīng)用不合理現(xiàn)象，故有必要尋求靈敏度較高的實驗室檢測評估方法[3]。許多研究已證實，血清降鈣素原水平與患者的感染狀況密切相關(guān)，因此血清降鈣素原水平對感染的治療具有指導(dǎo)作用[4]?；诖?，本研究根據(jù)血清降鈣素原水平對老年心力衰竭合并肺炎患者進行抗感染治療，探討對治療效果的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1月- 2022年1月入院治療的260例老年心力衰竭合并肺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心力衰竭合并肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；無其他基礎(chǔ)類疾病和精神類疾病；智力正常；意識清醒能夠配合護理人員完成相應(yīng)的工作。根據(jù)組間性別、年齡、體重等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組各130例。觀察組男70例，女60例；年齡70～85歲，平均77.26±5.39歲；體重61～77kg，平均64.25±4.29kg。對照組男80例，女50例；年齡70～85歲，平均77.15±4.31歲；體重60～79kg，平均65.22±7.96kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)過患者及家屬同意，并簽署相關(guān)協(xié)議，愿意配合工作人員。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 常規(guī)抗感染治療，針對患者的肺炎感染情況，結(jié)合病情及癥狀，給予一定量的抗生素藥物，比如青霉素類、頭孢等。

1.2.2? 觀察組? 結(jié)合血清降鈣素原水平施行抗感染治療?；颊呔邮苡裳褰碘}素原引導(dǎo)的抗感染診斷，于入院治療的第1天以及第3天、第1周和第2周，先后進行血清降鈣素原指標(biāo)測定，由醫(yī)師依據(jù)患者的血清降鈣素原指標(biāo)情況，選定該抗生素的應(yīng)用時間。若患者血清降鈣素原大于0.5ng/ml，需要對患者使用抗生素進行治療，直到患者的血清降鈣素原指標(biāo)在一定的時間范圍內(nèi)得到大幅度的下降，或者血清降鈣素原指標(biāo)在0.5ng/ml之下，才能停止使用抗生素藥物。

1.3? 指標(biāo)觀察

（1）血清炎性介質(zhì)水平：分別于治療前后檢測患者血沉、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平。

（2）抗感染治療以及住院情況：包括抗感染療程、住院費用、抗菌藥物費、住院天數(shù)以及二重感染發(fā)生率等情況。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查，包括身體、社會、生活、心理4個方面，每個方面共5道測試題，每題20分。通過患者的得分情況對患者的生活質(zhì)量進行評價，患者所獲得的評分越高，證明生活質(zhì)量改善越明顯。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血清炎性介質(zhì)水平比較

治療前，兩組患者血沉、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者抗感染治療以及住院情況比較

依據(jù)血清降鈣素原水平施行抗感染治療后，觀察組患者二重感染發(fā)生率（3.85%）低于對照組（16.15%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者抗感染療程、住院費用、抗菌藥物費、住院天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者身體、社會、生活、心理各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組患者均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

過去50年，我國心力衰竭患者所占人口的比例呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。由于這種疾病會對患者的心臟功能造成一定程度的損害，因此需要及早的治療[5]。對于早期心力衰竭患者，并不會出現(xiàn)明顯的癥狀。一旦心功能損害逐步加劇，儲備功能的發(fā)揮終究會降到最大值，機體也將隨之產(chǎn)生各種問題。有的患者會在運動后出現(xiàn)氣促、胸悶等，有的在入睡時憋氣、胸悶，難以入睡[6]。有的雙下肢血管水腫、疲勞、頭痛等。隨著這些患者病情的逐漸深入，心力衰竭的癥狀會隨著病情加重而發(fā)生變化[7]。在這些患者中，大部分為老年人。由于老年患者身體條件較差，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此一旦發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，就要及早的進行診斷，以便于盡早檢查出病情，進行針對性的治療。老年心力衰竭的主要疾病為原發(fā)性心肌舒縮功能和心肌負(fù)荷異常，而感染、心律失常、血枯病等原因都能導(dǎo)致病情進展[8]。老年心力衰竭患者在肺水腫、肺淤血等原因的作用下，特別易患肺部感染。與此同時，肺部污染也是導(dǎo)致老年心力衰竭患者癥狀嚴(yán)重的原因之一，會對患者的心功能造成嚴(yán)重不良影響。老年心力衰竭合并肺癌患者，如果沒有進行有效診斷和正確治療，患者癥狀將更加惡劣。導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，患者的心肺機能也就會受到影響，情況嚴(yán)重者甚至可能失去生命[9]。既往的研究顯示，血清降鈣素原在正常人群中濃度通常很低，而在細(xì)菌感染的人群中濃度增高，是醫(yī)學(xué)上細(xì)菌感染和膿毒血癥的重要標(biāo)志物。對醫(yī)學(xué)中感染性疾患的鑒別，具有很大的特異性和靈敏度[10]。老年心力衰竭合并肺炎患者在按照血清降鈣素原檢測的指標(biāo)采取有效的治療措施，可以提高治療效果，減輕患者的痛苦，有效遏制感染。并且在使用抗感染藥物的時候，能夠有效保障抗生素藥物的合理使用，避免出現(xiàn)過量使用，更好地控制患者抗生素治療的具體強度。老年心力衰竭合并肺炎患者若接受過度治療，體內(nèi)細(xì)菌會出現(xiàn)較強的耐藥性，這不僅會增加患者的各項費用，對于患者的預(yù)后效果也存在不利影響。因此，利用血清降鈣素原水平對患者的抗感染治療進行指導(dǎo)，可以避免這一問題，確?；颊呓邮芨鼮榭茖W(xué)的治療[11-12]。在本研究中，對照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者結(jié)合血清降鈣素原水平施行抗感染治療。治療一段時間后，觀察組患者血清炎性介質(zhì)含量有效降低，這說明有效減少了感染的發(fā)生?；颊咚ㄙM的費用更少，住院時間更短，感染發(fā)生率更低。在兩組患者生活質(zhì)量比較上，觀察組獲得很大的提升。

綜上所述，對老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治療中，監(jiān)測血清降鈣素原水平，可使治療效果得到很大提升，患者的生活質(zhì)量也獲得很大提高。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-31收稿]

作者單位：211300? 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院