胸腹腔鏡食管癌切除手術(shù)治療食管癌的臨床效果

姚興凱

【摘要】? 目的? 探究胸腹腔鏡食管癌切除手術(shù)治療食管癌患者臨床效果。方法? 選擇2018年1月- 2023年5月醫(yī)院因食管癌接受手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料均衡可比的原則進(jìn)行分組，各組50例。對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)開胸兩切口術(shù)式，觀察組實(shí)行胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)式。監(jiān)測(cè)兩組患者手術(shù)指標(biāo)、疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)比分析胸腹腔鏡食管癌切除手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果? 觀察組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)視覺模擬評(píng)分（VAS）均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯高于觀察組的6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胸腹腔鏡食管癌切除手術(shù)應(yīng)用在食管癌患者治療中，有助于加快患者病情好轉(zhuǎn)出院速度，減輕患者術(shù)后痛感，降低不良并發(fā)癥發(fā)生概率，安全有效。

【關(guān)鍵詞】? 胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)；傳統(tǒng)開胸兩切口手術(shù)；食管癌；不良并發(fā)癥

中圖分類號(hào)? R735.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）21--03

食管癌是發(fā)生在食管黏膜上皮組織中的一種惡性腫瘤，在消化道系統(tǒng)中具有較高的發(fā)病概率，尤其是在現(xiàn)階段飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣變化的影響下，食管癌發(fā)生概率有所升高，對(duì)患者生命產(chǎn)生直接威脅。進(jìn)行性吞咽困難一直是食管癌患者典型性臨床癥狀，亦會(huì)伴有胸骨后燒灼、針刺和牽拉狀疼痛癥狀，部分患者會(huì)在病情的不斷折磨下，日漸消瘦，甚至伴有黃疸和腹水癥狀[1]。在食管癌病理分型中，食管鱗癌更加常見，具有明顯的性別發(fā)病特征，男性多于女性，臨床治療過程中，主要選用手術(shù)根除方案，但應(yīng)結(jié)合患者病變部位與身體狀況選擇手術(shù)術(shù)式。傳統(tǒng)開胸兩切口手術(shù)雖然具有較大的手術(shù)視野，但是對(duì)患者而言，創(chuàng)傷性巨大，術(shù)中大量出血，術(shù)后康復(fù)速度緩慢，亦具有較高的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。胸腹腔鏡技術(shù)的日益完善，為食管癌患者帶來福音，因其具有微創(chuàng)性特征，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的不足，提高預(yù)后[2]。本研究采用臨床對(duì)比觀察，探討胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2018年1月- 2023年5月醫(yī)院因食管癌接受手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)與細(xì)胞學(xué)確診；符合手術(shù)治療指征；無胸腹腔手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；自身免疫性疾??；代謝性疾病；術(shù)前放化療；精神疾?。粺o法正常交流或認(rèn)知障礙。

根據(jù)組間性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料均衡可比的原則進(jìn)行分組，各組50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡40～78歲，平均55.28±3.44歲；病程3個(gè)月～5年，平均3.37±0.47年；其中腺癌8例，鱗癌42例。觀察組男26例，女24例；年齡43～77歲，平均55.30±3.38歲；病程4個(gè)月～6年，平均3.42±0.44年；其中腺癌7例，鱗癌43例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查；患者或家屬簽署同意書。

1.2? 手術(shù)方式

1.2.1? 對(duì)照組? 行傳統(tǒng)開腹雙切口手術(shù)治療，靜脈復(fù)合全麻，對(duì)患者雙腔進(jìn)行氣管插管處理，協(xié)助右側(cè)臥位，上腹部正中部位作手術(shù)切口，對(duì)患者腹腔胃大、小彎進(jìn)行游離操作，注意對(duì)機(jī)體胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈和血管弓進(jìn)行妥善保留，經(jīng)右側(cè)動(dòng)脈起始部位切斷胃左動(dòng)脈，清除賁門、胃彎、腹腔動(dòng)脈和分支周圍淋巴結(jié)，離斷胃食管，制作4cm寬管狀胃，更換左側(cè)臥位，右側(cè)胸后第4肋間做手術(shù)切口，判斷病變組織上緣，對(duì)胸段食管到奇靜脈弓或者胸膜頂進(jìn)行游離操作，對(duì)縱隔、食管旁脂肪組織進(jìn)行徹底清除，上提管狀胃到機(jī)體右胸頂部，吻合切端切口并縫合，流至胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，胸腔引流處理，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.2? 觀察組? 行胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)治療，全麻氣管插管，左側(cè)臥位，右胸第7肋間腋中線作手術(shù)切口，置入10mm Trocar，胸腔組織未見粘連或轉(zhuǎn)移問題，經(jīng)右腋前線第3肋間作手術(shù)切口，置入5mm Trocar，并視為超聲刀或者電凝鉤主要操作孔，肩胛下緣肋間作手術(shù)切口，置入12mm Trocar，并視為吸引器、鴨嘴鉗或鈦夾鉗等主要操作孔。探查腫瘤，開縱隔胸膜，分離下肺韌帶，游離食管套袋，分離食管，游離奇靜脈弓經(jīng)Endo-GIA白釘離斷，對(duì)患者縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行全面清除，協(xié)助患者平臥，臍上1cm部位作手術(shù)切口，置入氣腹針，建立人工氣腹，置入Trocar并連接腹腔鏡，經(jīng)腹直肌兩側(cè)，臍上3cm部位作操作孔，放置10mm Trocar，左右鎖骨中線肋下3cm處也作一操作孔，置入5mm Trocar，腹腔鏡與超聲刀分離患者胃大彎側(cè)網(wǎng)膜組織，離斷賁門、胃血管和左側(cè)動(dòng)脈血管，牽拉肝葉并離斷肝胃韌帶，清除機(jī)體胃部左側(cè)動(dòng)脈淋巴結(jié)，鈦夾與Hemolok夾閉和離斷機(jī)體胃左動(dòng)脈，開放食管膈肌裂孔，清除腹部淋巴結(jié)，固定空腸營(yíng)養(yǎng)管，在患者腹部正中部位作手術(shù)切口，長(zhǎng)度3～5cm即可，拉出游離胃制作管狀胃，其他操作與對(duì)照組相同。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量以及住院時(shí)間。

（2）疼痛程度：運(yùn)用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，選取0～10刻度尺背向患者，由患者自由畫出疼痛感受，對(duì)應(yīng)刻度值越高代表患者疼痛度越高，于術(shù)后12、24、36h分別評(píng)定，對(duì)比兩組患者疼痛度。

（3）術(shù)后并發(fā)癥：包括吻合口瘺、肺炎、切口感染以及胸腔積液癥狀。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清除數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度對(duì)比

觀察組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯高于觀察組的6.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床尚未明確闡述食管癌的發(fā)生原因，但不少資料顯示，不良吸煙習(xí)慣會(huì)增加本病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；若長(zhǎng)期食用辛辣滾燙的食物，因食物中大量亞硝酸鹽成分亦會(huì)推動(dòng)食管癌的發(fā)生；食物霉變誤食，也會(huì)增加食管癌的發(fā)生概率；大量飲酒或者家族遺傳病史，缺乏維生素亦會(huì)造成本病發(fā)生[3-4]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是維持食管癌生存質(zhì)量的重要途徑。

手術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)凸顯，深受臨床青睞。傳統(tǒng)開胸雙切口切除術(shù)需對(duì)患者機(jī)體作2個(gè)較大手術(shù)切口，增加患者創(chuàng)傷性，術(shù)中出血量較多，但是因手術(shù)視野相對(duì)廣泛、清晰，亦可保證患者淋巴結(jié)清除效果，而胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)具有微創(chuàng)性特點(diǎn)，不會(huì)過度損傷患者機(jī)體，術(shù)中不會(huì)大量出血，而且不會(huì)干擾淋巴結(jié)清除工作，甚至可以達(dá)到與開腹手術(shù)相近的淋巴結(jié)清除成效。胸腹腔鏡的作用下，能夠放大患者胸腹腔組織狀態(tài)，難以損傷病灶周圍正常組織，減少出血量，利于患者早期恢復(fù)，盡早出院[5-6]。本研究結(jié)果顯示，組間淋巴結(jié)清除數(shù)量不明顯，但觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，提示胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高，可達(dá)到傳統(tǒng)開胸雙切口切除術(shù)淋巴結(jié)清除效果，亦可保證患者康復(fù)速度，是理想的微創(chuàng)治療技術(shù)手段[7-8]。而在胸腹腔鏡食管癌切除手術(shù)治療中，胸腹腔鏡的作用下，可以對(duì)患者腫瘤組織及其周圍組織關(guān)系進(jìn)行精確判斷，可以更好地實(shí)施食管分離、血管游離、腫瘤切除和淋巴結(jié)清除等工作，不會(huì)對(duì)患者肋骨產(chǎn)生直接切斷損傷，患者胸廓一直保持完整，所以不會(huì)對(duì)患者炎性因子水平產(chǎn)生較大不良波動(dòng)影響[9]，從而觀察組相關(guān)指標(biāo)水平低于對(duì)照組。除此之外，胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)操作期間，游離患者胃部組織時(shí)，會(huì)良好暴露胃短血管，也不會(huì)過度牽拉相關(guān)組織，可預(yù)防脾門出血，而在胸部清除淋巴結(jié)過程中，也不會(huì)對(duì)患者喉返神經(jīng)進(jìn)行牽拉與觸碰，經(jīng)超聲刀、鈦夾等工具進(jìn)行分離處理，可保證患者治療安全，手術(shù)順利完成，術(shù)后不良并發(fā)癥較少，更為重要的一點(diǎn)是，胸腹腔鏡可以多個(gè)角度變換視野，能夠讓手術(shù)醫(yī)師清晰辨認(rèn)各個(gè)組織結(jié)構(gòu)，保證手術(shù)精確開展，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[10]。

綜上所述，胸腹腔鏡食管癌切除手術(shù)應(yīng)用在食管癌患者治療中，可降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者術(shù)后疼痛程度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-06-15收稿]

作者單位：211500? 江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院